Вторник, 10 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 октября 2019

Узлы в печени что это может быть


Узелок в печени представляет собой опухоль внутри печени, состоящую из гепатоцитов – клеток ткани печени. Узелки могут быть злокачественными или доброкачественными, и при обнаружении узелка в печени врач может назначить обследование для определения рисков, связанных с ним. Часто, их случайно обнаруживают у пациента, который проходит обследование относительно другого заболевания или после смерти, которая произошла по другой причине.

Патологоанатомы разделяют узелки печени на две большие группы. К одной группе относятся регенеративные узелки, состоящие из наростов нормальных гепатоцитов. К другой группе относятся злокачественные или диспластические узелки, которые состоят из аномальных разросшихся гепатоцитов. Узелки могут различаться по размеру, и печень может быть усеяна узелками в результате заболевания.

Некоторые узелки полностью доброкачественные, и появляются чаще у пациентов, принимающих противозачаточные препараты или другие лекарства.

Обычно они не разрастаются до размера, который может представлять риск для здоровья, они не блокируют кровеносные сосуды, и не будут метастазировать в другие органы. Другие узелки могут стать причиной для беспокойства из-за их потенциально большого размера и агрессивного характера. Злокачественные узлы, как правило, по природе своей диспластические.

Врач может определить узелок в печени в ходе хирургической операции или по УЗИ.

Он может взять образец ткани и попросить патологоанатома изучить его. Патологоанатом проверит образец на наличие признаков клеточных аномалий и определит, представляет ли он риск для здоровья. Врач может порекомендовать операцию или другие виды лечения для удаления узелков. Если пациент уже проходит терапию цирроза или других заболеваний печени, обнаружение узелков вполне вероятно, и их лечение может принести облегчение пациенту.

При обнаружении узелков в печени, для получения более подробной информации пациенту необходимо обратиться к врачу. Врач не в состоянии понять природу узелка и не сможет назначить подходящее лечение до проведения биопсии. После исследования образца ткани, врач сможет назначить лечение, если узелок представляет определенный риск для здоровья. Больным с доброкачественными новообразованиями врач может порекомендовать наблюдение, так как доброкачественные образования могут переходить в злокачественные. Ранняя диагностика злокачественных новообразований может так же спасти пациента.

Печень выполняет множество важных функций, поэтому новообразование в печени приводит к сбоям в ее работе, при этом страдает весь организм.

К сожалению, среди множества видов опухолей этого органа злокачественные образуются гораздо чаще, они имеют тенденцию к распространению. Поэтому очень важна ранняя их диагностика, в которой УЗИ играет важную роль.

Какими бывают новообразования в печени?

Согласно классификации, все опухоли печени делятся на 2 больших группы:

  • Доброкачественные, имеют код по МКБ-10 (международной классификации болезней) D13,4.
  • Злокачественные – код по МКБ-10 С22.

Доброкачественные опухоли

В зависимости от вида ткани, из которой растут опухоли, они делятся на следующие виды:

Исходящие из паренхимы и желчных ходов:

  1. Гепатоаденома – из гепатоцитов.
  2. Холангиоаденома – из желчных протоков.
  3. Гамартома печени – врожденная опухоль, включающая клетки паренхимы и желчных ходов.

Исходящие из сосудов:

  1. Гемангиома – из кровеносных сосудов.
  2. Лимфангиома – из лимфатических сосудов.

Исходящие из других тканей:

  1. Липома – из жировых клеток (жировик).
  2. Фиброма – из соединительной ткани.
  3. Лейомиома – из гладкомышечных клеток протоков.
  4. Аденома – из железистой ткани.

Полостные образования различного происхождения – кисты:

  1. Врожденные (дермоиды, тератомы).
  2. Посттравматические.
  3. Воспалительные.
  4. Паразитарные.

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования делятся на 2 группы:

  1. Первичные, растущие из самой печени.
  2. Вторичные – метастатические.

Первичные опухоли

Встречаются довольно редко, к ним относятся:

  1. Рак (карцинома): гепатоцеллюлярный рак – из клеток гепатоцитов, холангиокарцинома – из эпителия желчных протоков и холангиогепатома – смешанный рак печени.
  2. Саркома: ангиосаркома – из сосудов, лимфосаркома – из лимфоидной ткани, веретеноклеточная, круглоклеточная и альвеолярная саркомы – по характеру клеток.

Вторичный рак печени

По сути это – метастазы рака, занесенные с кровью и лимфой в печень, потому что по венам к ней поступает кровь из всех органов им тканей, а вместе с ней и раковые клетки. Это может быть рак или саркома различного вида, достигшие IV стадии – желудка, кишечника, простаты, матки, яичников, молочной железы, легких, костей, мягких тканей.

Причины появления новообразований

В основе злокачественного роста лежат сбои в генной структуре клеток, когда они начинают безудержно делиться, не успевая вызревать. Точная причина этого процесса не установлена, однако медицинской практикой доказано влияние на него таких факторов:

  • вирусных инфекций;
  • ионизирующей радиации;
  • алкоголя и компонентов табачного дыма;
  • вредных химических факторов (солей тяжелых металлов, растворителей).
Читайте также:  Разновидности камней в почках фото с названиями

Наиболее частой причиной первичного рака является цирроз, он провоцирует злокачественный рост в 30% случаев. Поэтому очень важно у таких больных проводить обследование печени не менее 2 раз в год.

Проведение диагностики

Постановка диагноза опухоли печени складывается из клинических проявлений и дополнительных методов.

Клинические симптомы

В диагностике опухолей симптомы не имеют специфических характеристик, они такие же, как и при любых болезнях печени: боли и чувство тяжести в подреберье, горечь во рту, может быть желтушность кожи. Чаще всего опухоли диаметром до 5-7 см, находящиеся в толще ткани печени, ничем себя не проявляют.

Более выраженную симптоматику дают образования, расположенные у ворот печени, чаще всего это метастазы. Они сдавливают воротную вену печени, нарушая венозный отток от органов. Развивается синдром портальной гипертензии – увеличение печени, скопление жидкости в животе (асцит), отечность ног, появление на туловище расширенных подкожных вен

Дополнительные методы диагностики

Современные технологии УЗИ в формате 3D и 4D позволяют не только определить локализацию, длину и ширину опухоли, а визуализировать ее объемно, определить структуру ткани, контуры, распространение в окружающую ткань.

Наиболее информативна методика дуплексного ультразвукового сканирования – сочетание УЗИ с допплерографией (визуализацией сосудов опухоли). Метод называется ЦДК – цветное дуплексное картирование. Он выявляет объем притока и оттока крови в опухоли, контуры, форму и количество сосудов, которые проецируются на экран аппарата в виде красных и синих петель, дуг. Увеличенное их количество и извитой характер – признак злокачественности опухоли.

Под контролем УЗИ также выполняют диагностическую пункцию образования печени, берут биопсию для гистологического исследования, выполняют визуализацию регионарных лимфоузлов для обнаружения в них метастазов.

Полезное видео

Как проявляется рак печени можно узнать из этого видео.

УЗИ-признаки новообразования в печени

Он может быть гипоэхогенным, то есть структура его менее плотна, чем нормальной ткани. На мониторе аппарата такое образование более темное, чем остальная ткань. Изоэхогенные узлы – образования, эхогенность которых почти не отличается, но они могут иметь плотную капсулу, увеличенное количество сосудов и контурироваться на экране. Гиперэхогенный узел – более плотный, чем паренхима, на экране он более светлой окраски.

Итак, на УЗИ выявлено новообразование в печени – что это может быть, по каким признакам они различаются? Гипоэхогенные образования – это, как правило, различные кисты, содержащие жидкость. Изоэхогенные узлы характерны для первичных опухолей, чаще врожденных, растущих из гепатоцитов и протоков. Гиперэхогенность выявляется при аденоме, фиброме, раке, саркоме. Диффузные гиперэхогенные изменения характерны для цирроза, когда по всему органу разрастается плотная рубцовая ткань, и на ее фоне могут образовываться опухолевые узлы.

Признаки злокачественности опухолевого узла

Имеет значение не только эхогенность, а однородность структуры, очертания (контуры) образования. Для злокачественной опухоли характерны:

  • неоднородность структуры – сочетание участков повышенной и пониженной эхогенности;
  • нечеткость, размытость контуров;
  • неправильные очертания, распространение в ткань печени;
  • увеличение регионарных лимфоузлов у ворот печени.

Особенности метастазов

Можно ли отличить метастазы от первичного рака, как они выглядят? Они могут быть простой однородной структуры – с повышенной или пониженной эхогенностью, и сложной структуры, имеющей «пестрый» вид. Для многих метастатических узлов характерен признак «траурного венка», когда узел окружен черным гипоэхогенным венчиком, это так называемый симптом «рыбьего глаза».

Во время инструментального обследования органов брюшной полости у пациентов нередко обнаруживаются новообразования в печени. Многих больных такая находка шокирует и сразу заставляет думать о самом страшном. Однако не стоит забывать, что любые опухоли могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберемся, почему появляется новообразования в печени, что это может быть, и как действовать дальше.

Причины и патогенез

Любое новообразование в печени, как злокачественное, так и доброкачественное, развивается с поражение паренхимы органа, желчных протоков и кровеносных сосудов. Заболевание встречается во всех возрастных категориях и у представителей обоих полов, однако чаще опухоли гепато-дуоденальной зоны диагностируются у мужчин старше 40 лет.

Точная причина недуга до конца не установлена. На сегодняшний день ученые выделяют лишь факторы, которые способны запустить патологический процесс.

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • длительная гормональная терапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • алкоголизм и наличие других вредных привычек;
  • паразитарные инвазии, в особенности шистосомоз, описторхоз и др.;
  • обменные нарушения, включая сахарный диабет, метаболический синдром;
  • эндокринные заболевания;
  • вирусные гепатиты В, С, D;
  • хронические инфекционные процессы в организме;
  • полипы толстой кишки;
  • хроническое воздействие на организм ядов, токсических веществ, пестицидов, нитрозаминов;
  • погрешности в питании, регулярное употребление большого количества животных жиров.

Обратите внимание! Согласно статистике, токсический гепатит и цирроз печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем – одна из самых распространенных причин развития печеночно-клеточного рака. Регулярное воздействие этанола приводит к мутациям гепатоцитов и формированию злокачественной опухоли.

Классификация опухолей

По МКБ 10 новообразования в печени кодируются следующим образом:

  • D13.4 – Доброкачественное образование печени;
  • С22 – Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков;
  • С78.7 – Вторичное злокачественное новообразование печени;
  • D37.6 – Новообразование печени неопределённого или неизвестного характера.
Читайте также:  Schistosoma haematobium жизненный цикл

Если взглянуть на коды МКБ, становиться понятно, что все опухоли печени можно разделить на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Они в свою очередь классифицируются по нескольким признакам, описанным в таблицах ниже.

Таблица 1. Классификация доброкачественных новообразований печени:

Группа Виды
Паренхиматозные
  • Гепатоаденома – развивается из неизмененной печеночной ткани;
  • Холангиоаденома – развивается из клеток желчных протоков;
  • Гамартрома – смешанная опухоль.
Сосудистые
  • Гемангиома;
  • Лимфангиома.
Кисты (округлые образования, заполненные жидкостью)
  • Врожденные (солитарные – единичные, диффузные);
  • Травматические;
  • Воспалительные;
  • Первичные (цистаденома, дермоиды, тератомы);
  • Паразитарные.
Прочие образования
  • Фибромы;
  • Липомы;
  • Лейомиомы;
  • Тератомы.

Таблица 2. Классификация злокачественных новообразований печени:

Группа Виды
Рак
  • Гепатома – опухоль из гепатоцитов;
  • Холангиома – опухоль из эпителия желчных протоков;
  • Холангиогепатома – новообразование, содержащее клетки обоих типов.
Саркома
  • Ангиосаркома;
  • Альвеолярная саркома;
  • Веретеноклеточная саркома;
  • Круглоклеточная саркома;
  • Лимфосаркома.
Вторичные опухоли
  • Рак;
  • Саркома.

Доброкачественные образования в печени встречаются достаточно редко. Из них по распространенности первое место занимают гемангиомы, следом идут аденомы.

Гемангиомы исходят из венозной сети, окутывающей печень, и имеют пещеристое губчатое строение. Врачи часто называют их не истинными опухолями, а врожденной сосудистой аномалией.

Аденомы печени представляют собой единичные или множественные новообразования, располагающиеся в толще паренхимы или под капсулой. Основным фактором, провоцирующим их развитие, большинство исследователей считает длительный прием гормональных контрацептивов. Некоторые виды аденом (трабекулярные, цистаденомы) в редких случаях склонны к малигнизации (озлокачествлению).

Злокачественные опухоли в большинстве случаев представлены вторичными новообразованиями – метастазами рака легких, желудка, молочной железы, толстой кишки. Значительно реже встречается первичный гепатоцеллюлярный рак, а в исключительных случаях – саркома печени. Нередко первичное злокачественное новообразование становится осложнением цирроза, хронических вирусных или токсических гепатитов.

Типичные симптомы

На начальном этапе клиническая картина как доброкачественных, так и злокачественных опухолей очень скудная. Часто новообразование становится случайной находкой на УЗИ. В дальнейшем болезнь развивается в зависимости от вида и размеров опухоли.

Доброкачественные образования

Большая часть доброкачественных опухолей не имеет четкой специфической симптоматики. В отличие от рака, они растут медленно и редко приводят к нарушению общего самочувствия человека.

Например, первые признаки, свидетельствующие о наличии гемангиомы, возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров.

Пациенты жалуются на:

  • распирающие, иногда схваткообразные боли в правом подреберье;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • общее недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • иногда – повышение температуры тела.

Важно! Редкое, но весьма опасное осложнение гемангиомы возникает при разрыве сосудистой опухоли. Такая патология может привести к внутреннему кровотечению и смерти больного.

Кисты чаще всего проявляются чувством тяжести в правом подреберье. О наличии крупной аденомы могут свидетельствовать интенсивные боли при пальпации живота.

Злокачественные образования

Злокачественная опухоль обычно проявляет себя раньше. Начальными симптомами онкопатологии могут стать диспепсические явления, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, ноющие боли в проекции печени, резкая потеря веса.

По мере увеличения размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, становится бугристой и очень плотной.

На поздней стадии заболевания на первый план выходят признаки печеночно-клеточной недостаточности:

  • хроническая анемия;
  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • периферические отеки и асцит;
  • явления эндогенной интоксикации;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода.

Особенности диагностики

Чаще всего новообразование печени впервые обнаруживается на УЗИ. К сожалению, точно определить вид и характер опухоли с помощью этого метода диагностики невозможно, однако контуры, размеры, эхогенность и внутреннюю структуру узла врач видит хорошо.

Кроме того, ультразвуковое исследование покажет, в какой доле печени расположена опухоль – правой или левой. Еще одна важная характеристика – общее число узлов. Множественные билобарные образования печени должны быть описаны по отдельности.

Современным и популярным на сегодняшний день методом диагностики также является МРТ. С помощью нее можно добиться более четкой визуализации опухоли и определить ее дополнительные характеристики.

Так, в зависимости от особенностей кровообращения образование может быть:

  • аваскулярным – кровоток в нем полностью отсутствует;
  • гиповаскулярным – наблюдается сниженный кровоток;
  • гиперваскулярным – в нем присутствует развитая сосудистая сетка.

Кроме того, все опухоли делятся на:

  • изоденсивные – часто об образовании может говорить лишь наличие тонкостенной капсулы (так называемый субкапсулярный узел);
  • гиподенсивные (гиподенсные) – обладающие более темной окраской, чем окружающие ткани, и неоднородной структурой;
  • гиперденсивные (гиперденсные) – визуализируемые более светлым пятном на томограмме.

Гиподенсивное образование может встречаться при самых разнообразных заболеваниях:

  • гемангиоме;
  • аденоме печени;
  • жировой дистрофии;
  • гемангиосаркоме;
  • метастазах в печени;
  • холангиокарциноме и др.

Важно! Все гиподенсные образования диаметром более 40 мм по результатам МРТ требуют проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Гипеденсные (гиперинтенсивные) и гиперметаболические образования на томограмме чаще всего говорят о гиперплазии клеток. Наличие нодулярных образований, или очагово-узловая гиперплазия клеток печени свидетельствует о доброкачественной бескапсульной опухоли из соединительной ткани, гепатоцитов и клеток желчного протока.

Что делать, если у вас нашли новообразование в печени

Лечить опухоль можно только после полного и всестороннего обследования пациента. Подбор терапии осуществляется индивидуально, в зависимости от типа заболевания, наличия клинической симптоматики, количества, размеров и типа новообразований.

Читайте также:  Виферон аналоги для детей дешевле

Стандартный план диагностики пациентов включает:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Пальпация и перкуссия брюшной полости с определением границ печени по Образцову-Стражеско (см. таблицу ниже).
  4. Лабораторные исследования крови и мочи (ОАК, ОАМ, биохимический анализ).
  5. УЗИ.
  6. КТ/МРТ.
  7. Ангиография.
  8. Колоноскопия.
  9. Биопсия.

Таблица 2. Размеры печени по Образцову Стражеско:

Границы Передняя подмышечная линия Среднеключичная линия Срединная линия
Верхняя 7 ребро 6 ребро
Нижняя (взрослые) 10 ребро По краю реберной дуги
Нижняя (дети до 7 лет) 11 ребро На 2-3 см ниже края реберной дуги 1/3 расстояния от пупка до мечевидного отростка

Методы лечения

Если в ходе обследования выяснено, что образование в печени носит доброкачественный характер, возможны следующие варианты терапии:

  1. Динамическое наблюдение. Назначается в случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и не склонна к росту, а также не беспокоит самого больного (не имеет клинических симптомов). При этом никакое специальное лечение не требуется, а пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование с целью отслеживания динамики патологии и своевременной диагностики осложнений.
  2. Медикаментозная терапия предусматривает назначение патогенетических и симптоматических средств. Препараты выбора – анальгетики, энтеросорбенты, ферментные средства и гепатопротекторы. Для укрепления защитных сил организма дополнительно назначаются иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.
  3. Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Назначается в случае достижения новообразованием больших размеров и неэффективности консервативного лечения. Может проводиться как с использованием открытого доступа (полостная операция), так и с применением современных малоинвазивных техник (криоабляция, эмболизация и др.).

Лечение злокачественных новообразований имеет множество нюансов. Так, небольшие опухоли без метастазов удаляются хирургическим путем. Часто одновременно с операцией проводится курс химио- и/или радиолучевой терапии. В некоторых случаях больным показана трансплантация печени.

Последствия и прогноз

Прогноз для пациента во многом зависит от типа рассматриваемой патологии. Если образование носит доброкачественный характер, имеет небольшие размеры и не нарушает работу гепатобиллиарной системы, все лечение сводится лишь к регулярным профилактическим осмотрам врача.

При злокачественных опухолях прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Поскольку чаще всего новообразования в печени связаны с метастатическим распространением раковых клеток с других органов или развиваются на фоне цирроза, болезнь быстро приводит к летальному исходу.

Обратите внимание! Рак печени с бурным течением приводит к гибели пациента в среднем за 10-12 месяцев. При операбельных формах заболевания пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Профилактика

К сожалению, на некоторые факторы, провоцирующие развитие новообразований в печени (например, наследственную предрасположенность), мы не в силах.

Однако значительно снизить риск возникновения опухолей печени можно, если:

  • питаться здоровой пищей, ограничивая жирные, жареные, острые, копченые блюда в рационе;
  • отказаться от вредных привычек, в частности алкоголя и курения;
  • соблюдать принципы ЗОЖ;
  • не принимать гормональные (и любые другие) препараты без строгих на то показаний и врачебных рекомендаций;
  • минимизировать риск заражения вирусными гепатитами: использовать презервативы при сексуальных контактах, не посещать «сомнительные» стоматологические клиники, маникюрные кабинеты, тату-салоны;
  • обеспечивать профилактику паразитарных инвазий: чаще мыть руки, следить за здоровьем домашних животных и т. д.;
  • своевременно лечить хронические заболевания печени и ЖВП (цирроз, желчнокаменную болезнь);
  • регулярно проходить профилактическое обследование у врача.

Большинство новообразований в печени, диагностируемых с помощью УЗИ или других инструментальных методов, неопасны и требуют лишь наблюдения в динамике. Однако перед этим пациенту важно пройти тщательное обследование и убедиться, что опухоль не носит злокачественный характер и не влияет на работу органов пищеварения. Ранняя диагностика и своевременное лечение хронических заболеваний печени позволяет значительно сократить риск развития серьезных осложнений.

Вопросы врачу

Характер образования

Здравствуйте! Недавно проходила УЗИ брюшной полости, врач обнаружила эхопозитивное образование в печени 11*7*11 мм. Что это может быть? Киста или опухоль? Какое обследование мне пройти дальше? Особых жалоб у меня нет, чувствую себя хорошо.

Здравствуйте! Эхопозитивное образование кистой быть никак не может, поскольку жидкостные структуры плохо отражают ультразвук и выглядят на экране практически черными (т. е. анэхогенными).

Судить о причинах и характере узла, основываясь только на одной строчке УЗ-заключения неправильно. Рекомендую вам обратиться к врачу для составления плана дополнительного обследования.

Малигнизация опухоли

Помогите и мне, пожалуйста. Почти три года назад у меня обнаружилась гемангиома правой доли печени размером 3*2,5 см. Врач сказал, что такое встречается довольно часто, и переживать не нужно. В течение всего этого времени я делала контрольные УЗИ, опухоль не росла.

Недавно проходила очередное обследование, размеры гемангиомы на УЗИ стали уже 4*4,5 см, также в заключении написали «гепатоз». В ОАК – повышенное СОЭ (16 мм/ч), в биохимическом анализе – незначительное повышение АсАТ и АлАТ. Самочувствие в целом хорошее.

Доброго дня! Увеличиваться гемангиомы могут. Если вас все-таки что-то беспокоит, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу проведения МРТ. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований данный метод исследования более информативен, чем УЗИ.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector