Пятница, 6 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 октября 2019

Узловой цирроз печени


Часто возникает мелкоузловой цирроз печени, который в дальнейшем может перейти в смешанный или крупноузловой вид. Патология характеризуется отмиранием здоровых гепатоцитов и заменой их тканями, приводящих к изменениям в структуре паренхимы органа. Определить морфологический вид заболевания можно только при помощи гистологических исследований.

Причины явления недугов и стадии развития

В момент, когда отмирают здоровые печеночные клетки, рубцы, образованные на органе, заполняет соединительная ткань, которая устраняет только структурный дефект. Так образуются искаженные дольки печени, которые недееспособны и не могут реализовывать функции печени. Орган все больше подвергается фиброзированию клеточной структуры, а здоровые гепатоциты замещаются болезненными узлами.

В каком количестве здоровые структуры заменяются ложными, недееспособными образованиями соединительной ткани, зависит от природы повреждающего фактора.

Причины зарождения мелкоузлового цирроза

  • Генетические заболевания обмена веществ.
  • Недуги печени, приводящие к деструкции желчевыводящих путей.
  • Осложнение после лекарственных, токсических и вирусных гепатитов.
  • Постоянное употребление алкоголя в больших дозах.

Вернуться к оглавлению

Проблемы развития макронодулярного цирроза

Чаще всего, крупноузловой цирроз печени развивается, если есть вирусные гепатиты группы В и С. Болезнь развивается и при других видах патологии. Это может быть токсический или даже алкогольный гепатит, первичный билиарный цирроз. Иногда заболевание обнаруживается во время операции или пункционной биопсии печени.

Симптоматика и признаки цирроза печени любого морфологического вида

Признаки проявления болезни являются общими. Разделение заболеваний по морфологии не влияет на первичные проявление циррозов микро- и макро- видов. Пациенты, страдающие циррозом органа, замечают:

  • изнеможение, понижение работоспособности;
  • потерю аппетита и резкое снижение веса;
  • нарушения, связанные с работой желудочно-кишечного тракта;
  • пожелтения кожных покровов и глазных склер;
  • боли в области правого подреберья;
  • повышение кровоточивости;
  • увеличение размеров живота, появление грыж пупка, тяжелую одышку (асцит);
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • увеличение СОЭ, анемию и лейкоз;
  • изменения в результатах биохимических исследований.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование и выявление заболевания

Микронодулярный цирроз печени можно диагностировать следующими способами:

  • ультразвуковая диагностика органа;
  • компьютерная томография,
  • биопсия печеночных тканей.

Перед отправлением пациента на обследования, медицинский работник обязан выявить у человека признаки заболевания, изучить историю болезни, возможные генетические склонности, способ жизни и вредные привычки. Если есть подозрения на цирроз печени, медики вынуждены взять биохимический анализ крови для выявления повышенного распада клеток, а также динамики воспалительных процессов. При необходимости могут проводиться дополнительные исследования на маркеры аутоиммунных заболеваний печени. А также необходимо сдать анализ на выявление избыточного содержания определенных веществ, исследуется уровень альфа-фетопротеина в крови из-за большого риска зарождения онкологии.

Биопсия расскроет о морфологических изменениях в печени.

Макронодулярный цирроз печени требует проведение большого количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, таких как:

  • общеклинические анализы крови, мочи, кала;
  • определение антител к вирусным гепатитам;
  • биохимический анализ;
  • биопсия печени;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Вернуться к оглавлению

Лечение цирроза

Каждое заболевание имеет свои причины развития, в том числе и цирроз. Основой лечения болезни является устранение причин ее развития. Пациенту придется отказаться от курения, алкоголя, приема наркотических веществ и придерживаться строгой диеты. Для помощи органу используют определенную группу аптечных препаратов — гепатопротекторов. Эти медикаменты не вылечивают больной орган, а только поддерживают его, улучшают работу печени и защищают от последующих разрушений в ее паренхиме.

Пациентам предписывают медсредства, которые представлены в таблице:

Лечение сложное и многоэтапное.

Также положительное воздействуют:

  • антибиотики;
  • препараты, снижающие давление в венах печени;
  • лекарства, повышающие выведение жидкости;
  • витаминотерапия.

Прием любых препаратов нужно согласовывать с лечащим врачом, курс лечения и дозировки могут варьироваться.

Неизбежные последствия

Если больной не обратился вовремя за помощью к врачу или лечение было начато несвоевременно, болезнь может потянуть за собой такие осложнения:

  • печеночная кома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени);
  • асцит;
  • варикозное расширение сосудов и кровотечения.
Читайте также:  Боль в правом подреберье причины

Вернуться к оглавлению

Что ждет при циррозе печени?

При выявлении заболевания на ранних стадиях, прогноз будет благоприятным, при условии, что пациент обратился к медикам до появления осложнений. Продолжительность жизни спрогнозировать невозможно, но можно отметить неблагоприятные прогностические факторы, в том числе пожилой возраст, значительное ухудшение печеночных проб, нарастание симптомов энцефалопатии, уменьшение органа с исчезновением боли и зуда эпидермиса. Нужно осознавать, что полностью вылечить заболевание медикаментами невозможно, и чем раньше выявлена болезнь, тем больше шанс на предотвращение осложнений.

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Этиология

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

  • чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
  • как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
  • осложнение от вторичного билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Симптоматика

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

  • слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
  • снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
  • возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
  • тошнота, очень редко – рвота;
  • пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

  • незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
  • расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
  • печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
  • появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

  • клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи;
  • печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
  • протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
  • коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

  • УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
  • КТ печени.

Лечение

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • антифибротические;
  • антиоксиданты;
  • обезболивающие;
  • общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Читайте также:  Можно ли молоко при панкреатите и холецистите

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

  • пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
  • следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
  • введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
  • умеренное потребление свежевыжатых соков;
  • из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
  • разрешены нежирные сорта рыбы;
  • желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Прогноз и осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

  • асцит;
  • кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
  • печёночная кома;
  • перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

  • уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
  • значительное ухудшение печёночных проб;
  • пожилой возраст;
  • стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Цирроз является тяжелым состоянием, которое нередко приводит человека к смерти. Причин, провоцирующих эту болезнь и ее возникновение, немного. Самые распространенные из них — пристрастие к алкогольным напиткам и гепатит. Мелкоузловой цирроз печени часто появляется в качестве морфологии первоначальной стадии болезни. Данную форму обнаруживают плохо, а недуг может стремительно прогрессировать.

Общие сведения о циррозе

Если печень страдает каждый день от влияния различных негативных факторов, начинается стремительное уничтожение печеночных клеток, называемых гепатоцитами. Этот процесс постепенно перерастает в цирроз, во время которого паренхиматозная ткань практически полностью заменяется стромой. Печень при этом становится больше или меньше в объемах, приобретает плотную, бугристую и шероховатую структуру.

В зависимости от того, какого размера образовавшиеся рубцы, существует несколько разновидностей: микронодулярная, крупноузловая и смешанная формы. Любой вид опасен – каждый может привести к осложнениям, коме, раку и смерти.

Что такое мелкоузловой цирроз

На вопрос, что такое мелкоузловой цирроз печени, можно ответить, что это первая форма хронического заболевания. По симптоматике ее определить достаточно сложно, а выявить получится только после диагностических процедур. Но существуют и специфические факторы, наличие которых является показанием для подозрений на патологию:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и их заменителей;
  • осложненный гепатит вирусного происхождения;
  • осложнения от сопутствующего билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Также нередко он наблюдается у людей со слабой иммунной системой и сопутствующими другими вирусными заболеваниями. При мелкоузловом циррозе печени продолжительность жизни может составлять больше 7 лет, если правильно лечится и соблюдать все предписания доктора в клинике.

Стадии

Вначале при выявлении мелкоузловой формы болезни выделяют начальный этап. Узелки в этот период достигают не больше 3 миллиметров в диаметре. Они одинаковы по своим объемам и равномерно распределены на органе. Между ними расположены такие же мелкие перегородки. Печень выглядит однородной.

Далее эта узловая форма перерастает в макронодулярную и узелки увеличиваются в размерах, достигая в диаметре от 3 до 5 миллиметров. Печень расширяется и становится неоднородной.

На следующей стадии узелки увеличиваются в размерах, печень становится неоднородной, узлы хаотично расположены. Орган сильно видоизменяется в объеме, смещая остальные и перестав нормально работать.

Причины развития

Гистология не дает точной причины появления цирроза печени, но по этиологии или патогенезу можно определить факторы развития мелкоузловой формы болезни. К ним относятся:

  • Алкогольный цирроз;
  • Вторичный билиарный цирроз;
  • Портальный цирроз;
  • Гемохроматоз.

Данный вид заболевания также может появиться в результате активности некоторых видов гельминтов. Они, в свою очередь, являются возбудителями глистных инвазий.

Симптоматические проявления

Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.

Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:

  • Общую слабость со снижением активности;
  • Резкое похудение с потерей аппетита;
  • Болезненные ощущения в правом низу живота;
  • Развитие желтухи;
  • Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
  • Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
  • Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
  • Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
  • Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.
Читайте также:  Реф интервал в анализах что это

Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.

Возможные осложнения

Цирроз опасен своими осложнениями, поскольку его прогресс приводит к сдавливанию близлежащих органов и тканей с сосудами. От недостатка кислорода клетки погибают, что становится причиной появления новых проблем. Они представлены:

  • асцитом — максимум можно прожить 5 лет;
  • тяжелым бактериальным перитонитом — если быстро оказать хирургическую помощь, можно выжить в 60% случаев;
  • печеночной комой — тяжелейшее состояние, которое приводит к летальному исходу практически всегда;
  • варикозным расширением вен в пищеводе — максимум жизни от 2 до 6 лет.

Кроме того, на фоне стремительного развития заболевания может появиться рак. В целом, при любой форме, в частности и при мелкоузловой, прогноз нельзя назвать благоприятным.

Диагностические процедуры

Диагностика первой формы цирроза проводится после консультации у врача. Существует протокол обследования, которого придерживаются специалисты и который позволяет провести полную оценку функций органа. Основными процедурами являются:

  • анализ крови и мочи
  • УЗИ
  • биопсия печени
  • МРТ или КТ

Лечебная тактика

Лечить цирроз нужно таблетками, диетами и общим режимом. Хирургическая операция требуется, как правило, только при осложнениях. Радикальный метод лечения — пересадка органа. Пациенту обязательно назначают детоксикацию и с осторожностью микропрепараты, поскольку печень работает плохо, и они могут дать негативный эффект. Обычно врачи прописывают в таком случае пить таблетки следующих групп:

  • Гепатопротекторы;
  • Желчегонные;
  • Фосфолипиды;
  • Препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
  • Противовирусные;
  • Гормональные;
  • Пенициллины;
  • Сульфаниламиды;
  • Аминогликозиды;
  • Антигистаминные;
  • Мочегонные;
  • Диуретики.

Для нормального поддержания жизнедеятельности и улучшения прогнозов, назначают курс витаминотерапии, лекарств для лечения сопутствующих поражений.

Для того, чтобы вылечить асцит, перитонит с плевритом и печеночной энцефалопатией, обязательно назначают антибиотики. Прописывают макропрепараты и таблетки пенициллина, сульфамидных веществ и стрептомицина.

Совет! Для лечения выраженного холестаза врачи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту. Если есть генетические обменные нарушения, советуют употреблять средства, направленные на устранение из организма лишней меди с железом.

Гепатопротексторы и мочегонные таблетки назначают для поддержки и улучшения регенерации гепатоцитов, отвечающих за переработку токсичных веществ в организме и их скорейшего выведения из него. Кроме того, прописываются инъекции тестостерона, гормональные препараты для коррекции заболеваний аутоиммуного характера, антигистаминные средства для устранения зуда на коже. Для улучшения общего тонуса организма рекомендуют прием народных средств, в частности, отвар из овса и тыквенного масла, экстракта расторопши.

Важное место в нормализации общего состояния больного имеет диета. На время лечения он отказывается от алкогольных напитков и употребления вредной пищи, к примеру, от маргарина, майонезного соуса и продуктов, содержащих консерванты. Также перестает принимать в пищу салаты с грибами, помидорами, чесноком, репой, редькой, хреном, горчицей, бобами.

В рацион вводятся продукты, обогащенные белками. Человек начинает активно питаться молоком, творогом, яйцами, медом, печенью, легкими углеводами, а также фруктами и овощами с насыщенным содержанием витаминов В, А, Д и С.

Прогноз на выздоровление

Развившийся цирроз уже необратим. Возможным утешением для больного человека становится то, что если правильно лечить его, можно оставаться в прежнем состоянии на протяжении 7 лет. Если болезнь еще полностью не сформировалась, то есть надежда на результативное лечение и выздоровление. Если же пациент не соблюдает врачебных предписаний, то всего в 40% случаев можно вылечиться. Длительность жизни в этой ситуации укорачивается до 3-5 лет.

Если мелкоузелковый цирроз сочетается с регулярным кровотечением и развивающейся формой асцита, то продолжительность жизни составляет 2 года. Но если обнаружится проблема на ранней стадии, то при соблюдении диеты и предписаний докторов, прогноз утешителен.

Мелкоузловой цирроз поддается лечению при соблюдении всех предписаний врача: медикаментозной поддержки, диеты и отказа от спиртного. Прогноз утешителен, если проблема была выявлена на ранней стадии и сразу после этого начато лечение. В противном случае потребуется пересадка печени.

>


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector