>
понедельник, 16 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 October 2019

Узи желчного пузыря в динамике


Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2019.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря – это неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить точную информацию о состоянии как самого органа, так и его протоков. Обычно УЗИ желчного пузыря проводится в комплексном обследовании органов брюшной полости и наиболее часто сочетается с УЗИ печени.

Показания

УЗИ желчного пузыря назначается врачом-гастроэнтерологом, терапевтом или хирургом в следующих случаях:

  • частые боли в правом подреберье, которые не снимаются болеутоляющими средствами;
  • ощущение тяжести или дискомфорта в области печени;
  • чувство горечи во рту;
  • желтушность кожных покровов и видимых слизистых;
  • злостное нарушение питания:
  • злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой едой;
  • нерегулярные приемы пищи;
  • чрезмерное увлечение низкокалорийными диетами;
  • длительный прием лекарственных средств;
  • отклонение от нормы в лабораторных анализах крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • травмы брюшной полости;
  • различные интоксикации (отравления) организма, в том числе и при злоупотреблении алкоголем;
  • мониторинг состояния желчевыводящей системы при опухолях или подозрении на злокачественный процесс;
  • при выборе и назначении гормональных контрацептивов (если у женщины есть предрасположенность к болезням желчного пузыря, то прием противозачаточных таблеток может ускорить образование желчного камня и спровоцировать его воспаление. Поэтому заболевания желчного пузыря являются относительным противопоказанием к приему гормональных контрацептивов);
  • ожирение;
  • контроль эффективности лечения.
  • На заметку: пациентам с удаленным желчным пузырем проводится специализированное УЗИ – динамическая эхо-холедохография (ультразвуковое исследование протоков с пищевой нагрузкой).

    Противопоказания

    Кроме тяжелых повреждений кожного покрова в области исследования (открытые раны, ожоги, инфекционные поражения) противопоказаний к процедуре нет.

    Подготовка к УЗИ желчного пузыря

    Программа подготовки к УЗИ желчного пузыря практически ничем не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию других внутренних органов брюшной полости.

    Диета перед УЗИ

    За 2-3 дня до процедуры необходимо исключить:

    • употребление жирной пищи и алкоголя;
    • продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике. К ним относятся:
    • зерновой хлеб и дрожжевые изделия;
    • сырые овощи, фрукты и ягоды;
    • кисломолочные и молочные продукты;
    • бобовые;
    • газированные напитки, кофе и крепкий чай.

    В пищу можно употреблять:

    • нежирный творог,
    • отварную или паровую рыбу,
    • каши на воде,
    • куриное мясо или нежирную говядину,
    • яйца «всмятку».

    Во время еды можно принимать ферментные препараты (мезим, фестал, креон) и средства против метеоризма (эспумизан, смекта, мотилиум, активированный уголь), но не чаще, чем 3 раза в сутки.

    • последний прием пищи должен быть легким, например, каша на воде без сахара (за 12 часов до исследования);
    • необходимо опорожнить кишечник естественным путем. При невозможности этого можно воспользоваться легким слабительным средством или микроклизмой;
    • если обследование запланировано на первую половину дня, то от завтрака надо отказаться;
    • если время процедуры назначено на вторую половину, то разрешается легкий завтрак в виде стакана чая и сухарика (интервал между завтраком и исследованием должен быть не менее 6 часов);
    • за 2-3 часа до УЗИ нельзя пить жидкость, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом по поводу приема жизненно необходимых лекарственных препаратов;
    • также запрещается курить, пить кофе и пользоваться жевательной резинкой, так как это приводит к сокращению желчного пузыря.

    Важно! УЗИ желчного пузыря проводится строго натощак. В этом случае пузырь полностью наполнен желчью, за счет чего происходит увеличение его размеров. Если выпить даже небольшое количество жидкости, не говоря уже о еде, то начнется процесс желчевыделения, пузырь сожмется, что значительно затруднит диагностику.

    Методика проведения

    Оптимальным вариантом будет УЗИ всех органов пищеварительной системы. Поэтому желательно проходить ультразвуковую диагностику в специализированном профильном (гастроэнтерологическом) центре и наблюдаться у одного специалиста.

    Простое УЗИ желчного пузыря

    УЗИ желчного пузыря выполняется с помощью наружного датчика через переднюю брюшную стенку. Пациент ложится на спину, поднимает правую руку кверху и освобождает от одежды верхнюю часть живота. Врач наносит водорастворимый гель на головку датчика, чтобы при контакте с кожей устранить помеху в виде воздушной прослойки и улучшить проходимость ультразвуковых волн.

    Если дно желчного пузыря прикрыто петлями кишечника, то больного попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание или повернуться на левый бок.

    С целью выявления патологических включений в желчном пузыре (камней, песка) пациента просят встать и выполнить несколько наклонов вперед.

    Читайте также:  Как разводится фурацилин

    УЗИ желчного пузыря с определением функции (УЗ диагностика с желчегонным завтраком, динамическая эхохолесцинтиграфия)

    Процедура дает возможность оценить сократительную способность желчного пузыря в режиме реального времени.

    После первичного осмотра желчного пузыря натощак, обследуемый принимает пробный завтрак: 2 яичных желтка (вареные или сырые), около 250 г сметаны или творога. Также в качестве желчегонного завтрака может быть использован раствор сорбита.

    Затем диагностику повторяют трижды с интервалами в 5, 10 и 15 минут.

    УЗИ желчных протоков при удаленном желчном пузыре (динамическая эхо-холедохография)

    Врач сначала оценивает состояние и диаметр желчного протока (холедоха) натощак. Затем пациенту дается пищевая нагрузка (сорбит, растворенный в воде) и проводится повторная диагностика через полчаса и час после приема сорбита.

    В ходе обследования доктор фиксирует поступающие от больного жалобы на появление боли, интенсивность, нарастание, длительность или их отсутствие.

    Расшифровка результатов

    Во время процедуры врач оценивает следующие показатели 1 :

    • расположение органа и его подвижность;
    • форма, размеры, толщина стенок желчного пузыря;
    • диаметр желчных протоков;
    • сократительная функция органа;
    • наличие камней, полипов, новообразований.

    Размеры желчного пузыря в норме

    • длина 7-10см;
    • ширина 3-5см;
    • поперечный размер 3-3,5см;
    • объем от 30 до 70 куб. см;
    • толщина стенок до 4мм;
    • общий желчный проток в диаметре 6-8мм;
    • внутренний диаметр долевых желчных протоков до 3мм.

    Форма желчного пузыря грушевидная или овальная, контуры четкие, дно пузыря может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см. Однако стоит отметить, что размеры органа во многом зависят от комплекции самого пациента. Поэтому грамотный врач обращает внимание на общую картину, нежели просто на измерение отдельных структур.


    Фото: одна из проекций желчного пузыря на УЗИ

    Что может выявить УЗИ желчного пузыря

    С помощью ультразвука определяются следующие заболевания желчного пузыря:

    • острый холецистит2 :
    • утолщение стенки желчного пузыря более 4мм;
    • увеличение размеров желчного пузыря;
    • множественные внутренние перегородки;
    • усиленный кровоток в пузырной артерии;
  • хронический холецистит:
    • уменьшение размеров желчного пузыря;
    • утолщение, уплотнение и деформация стенки;
    • контуры размытые и нечеткие;
    • в просвете пузыря просматриваются мелкие включения;
    • дискинезия желчного пузыря:
      • перегиб желчного пузыря;
      • повышение тонуса стенок и их уплотнение;
      • желчнокаменная болезнь (холелитиаз) 3 :
        • камни в полости желчного пузыря (небольшие светлые образования). смещаются при смене положения тела;
        • эхо-тень (темный участок) за камнем, так как эти образования непроницаемы для уз-волн;
        • осадок из кристаллов билирубина (сладж). необходимо дифференцировать от кровоизлиянии или скоплении гноя, т. к. при этих состояниях наблюдается похожая картина;
        • утолщение стенки и неровность контуров;
        • полипы желчного пузыря
          • на стенке желчного пузыря округлые образования. При диаметре полипа более 1 см есть риск, что образование окажется злокачественным. Если при повторных УЗИ регистрируется быстрый рост полипа, то это говорит о малигнизации (озлокачествлении) процесса;
          • опухоли
            • образование размером более 1-1,5 см;
            • деформация контуров желчного пузыря;
            • значительное утолщение стенки;
            • Врожденные аномалии
              • агенезия – отсутствие желчного пузыря;
              • эктопическая локализация – нетипичное расположение желчного пузыря, например забрюшинно или между диафрагмой и правой долей печени;
              • двойной желчный пузырь;
              • дивертикулы – выпячивания стенки пузыря.
              • Все обнаруженные на УЗИ патологии требуют уточнения и наблюдения в динамике. В связи с этим после первого УЗИ назначают повторное обследование через 2-3 недели.

                УЗИ желчного пузыря с определением функции – достаточно информативная процедура, представляющая собой наблюдение в динамике за ритмом сокращений органа, через определённое время. Благодаря этому обследованию можно наиболее точно оценить параметры пузыря и выявить различные заболевания. Кроме того, это абсолютно безопасный и диагностически точный метод исследования.

                Кому назначают обследование?

                УЗИ с функциональной пробой обычно назначают если есть следующие симптомы:

                • постоянные ноющие и тянущие боли в правом подреберье, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами;
                • горечь во рту;
                • тошнота;
                • пожелтение слизистых и кожных покровов;
                • при болезнях желчного пузыря;
                • в анализах крови есть указания на болезнь желчного пузыря;
                • после травмы брюшной полости, чтобы убедиться, был ли задет желчный пузырь;
                • при сильном нарушении питания и гормональной регуляции, а также общем отравлении организма;
                • при подозрении на злокачественный процесс;
                • для оценки эффективности лечения.

                Ваш врач выявит, нуждаетесь ли вы в подобного рода исследовании.

                Как подготовиться?

                В принципе, подготовка к такому УЗИ ничем не отличается от других исследований брюшной полости при помощи этой методики.

                Но тут есть свои нюансы.

                • за неделю до диагностики следует скорректировать свою диету – убрать из рациона все газообразующие продукты, так как скопившийся газ будет мешать визуализации и даст извращенную картину вашего состояния;
                • начать прием любого ветрогонного препарата, их действие на организм примерно одинаковое, так что посоветуйтесь с врачом. Препарат принимайте каждый раз после еды;
                • начните прием ферментов панкреатина – любые его формы;
                • в случае запоров, принимайте на ночь легкое слабительное и пробиотики.
                1. Должен быть легкий ужин, например, каша со злаками. Он не должен быть особо поздним, примерно в 19:30-20:30.
                2. Перед сном обязательно опорожните кишечник. Это можно сделать и утром, но очищающую клизму делать необязательно.
                3. Утром нельзя завтракать и пить даже воду – желчный пузырь сократится раньше времени, от чего результаты будут недостоверны.
                4. Возьмите с собой на УЗИ сырых или вареных 2-3 желтка. Они необходимы для пробного завтрака. Подойдет также полстакана-стакан жирной сметаны. Можно использовать раствор Сорбита.
                Читайте также:  С утра желтый налет на языке

                Как проводится?

                УЗИ с функцией – процесс длительный, занимает порядка нескольких часов. Для пациента некоторые моменты могут представить определенный дискомфорт и неудобства.

                Проводится он в четыре этапа, поэтому просто так, “для профилактики” его не делают.

                Первый этап

                Он ничем не отличается от обычного УЗИ. Выполняется с помощью датчика и проводного геля. В это время пациент лежите на кушетке, а врач проводит диагностику пузыря, когда он не под нагрузкой – т.е. исследование проводится натощак.

                Второй этап – с пробным завтраком (с нагрузкой)

                Пациент прямо в кабинете врача съедает принесенный с собой пробный завтрак. Обычно он состоит из 2 желтков (варенных или сырых) или 250 грамм сметаны, творога. Сразу же проводится новое исследование, результаты сравниваются с теми, что были “без нагрузки”.

                Третий этап

                После завтрака, через 15-20 минут исследование проводится снова.

                Четвертый этап

                И завершающий осмотр необходимо сделать ещё через 40-45 минут.

                Во время проведения исследований, врач смотрит пациента в двух проекциях – лежа на спине и лежа на левом боку. Может также понадобится посмотреть орган и со стороны спины.

                Все исследования смотрятся, как в динамике реагирует желчный пузырь на нагрузку. Врач также может попросить вас сесть на стул или проводить УЗИ, когда вы будете стоять.

                Расшифровка результатов

                Непосредственно после диагностики врач даст вам расшифровку проведенного исследования. В нём будут указаны параметры желчного пузыря в норме и те, которые показаны в динамике у вас.

                В процессе данного исследования желчного пузыря можно точно установить:

                • размер в продольном и поперечном сечении;
                • форму органа;
                • объём;
                • расположение, подвижность;
                • признаки загустения желчи;
                • наличие камней.

                Также записываются данные о ширине, длине и толщине. По этим размерам можно совершенно точно оценить состояние стенок и диаметр его выводных протоков.

                В норме у взрослых желчный пузырь имеет такие размеры:

                • длина – от 40 до 130 мм;
                • ширина – от 30 до 50 мм;
                • толщина стенки не превышает 2 мм;
                • объём – от 21 до 25 мл.

                После желчегонного завтрака орган должен сократиться на 40-60% от первоначального объема.

                Врач может диагностировать такие заболевания как:

                • дискинезию;
                • холецистит;
                • холецистохолангит;
                • различные виды опухолей;
                • желчекаменную болезнь.

                А также следующие аномалии развития:

                • агенезию;
                • гипоплазию;
                • атрезию желчных протоков;
                • внутрипеченочный желчный пузырь;
                • мегалохоледохус;
                • блуждающий желчный пузырь.

                Противопоказания

                Данная процедура может проводиться в любом возрасте и любом состоянии здоровья.

                Единственное противопоказание – какое-либо повреждение кожи там, где будет проводиться исследование, так как давление на гель может способствовать распространению инфекции.

                Однако, в случае острой боли, когда надо срочно выявить ее причину, исследование будет проведено.

                Сколько стоит?

                Цена данной процедуры составляет от 600 до 900 рублей. Пройти обследование можно в любом мед учреждении.

                Полезное видео

                В данном видео подробно рассказывается об УЗИ желчного пузыря.

                Заключение

                УЗИ с функциональной пробой является достаточно информативным методом исследования желчного пузыря. С его помощью можно выявить многие заболевания и отклонения в развитии. Хоть УЗИ и является очень точным методом исследования, врач при назначении лечения не будет ориентироваться только на него, ему будут нужны и другие результаты анализов. Поэтому следуйте рекомендациям и будьте здоровыми.

                УЗИ желчного пузыря — неинвазивный и современный метод диагностики. Ультразвук способен уловить даже самые незначительные отклонения от нормы, определить форму, консистенцию и размеры этого органа.

                Для получения точных результатов нужно правильно подготовиться к процедуре, учесть все рекомендации врача.

                Показания и противопоказания

                Нет особых ограничений для того, чтобы проверить, все ли в порядке с желчным пузырем. Врачи назначают исследование при появлении неприятных симптомов. Орган находится близко от печени, поэтому часто УЗИ желчного пузыря с определением функции проводится в комплексе.

                УЗИ позволяет выявить ряд следующих заболеваний:

                • острый холецистит, когда желчный увеличен в размерах, утолщены стенки (свыше 4 мм), в пузырной артерии нарушен кровоток;
                • хронический холецистит, когда желчный пузырь имеет нечеткие размытые контуры, уменьшен в размерах, уплотнен, а стенки деформированы;
                • желчнокаменная болезнь — при обнаружении камушков в просветах полости пузыря, затемненных участков, наличия сладжа или кристаллического осадка в случае кровоизлияния;
                • дискинезия при повышении тонуса стенок и перегибе пузыря;
                • врожденные аномалии в случае отсутствия органа, наличие его в двойном объеме и выпячивании стенок.
                Читайте также:  Как разводить сумамед форте 200мг

                Желчный пузырь лечит гастроэнтеролог и назначение УЗИ рекомендовано при:

                • появлении колик и болей в правом подреберье, горечи во рту;
                • подозрении на онкологию и развитие опухоли в желчевыводящих путях;
                • желтизне покровов кожи;
                • чувстве тяжести и дискомфорта в печени;
                • травмах полости брюшины;
                • отравлении организма, появлении сильной интоксикации;
                • отклонениях от нормы компонентов крови после лабораторного исследования;
                • злоупотреблении алкоголем, некоторыми лекарствами.

                УЗИ печени и желчного пузыря показано к проведению также с целью:

                • назначения лечебного курса, например, при предрасположенности к развитию болезней, когда женщинам нельзя принимать противозачаточные таблетки, а при ожирении требуется корректировка питания, чтобы привести все показатели органа в норму;
                • отслеживания динамики лечения после проведения операции по удалению пузыря.

                Противопоказания минимальны, только при значительных ранах и открытых ожогах на коже.

                Как подготовиться к процедуре?

                Чтобы результат не получился смазанным или с искажениями, необходимо знать, как подготовиться к УЗИ желчного пузыря и учесть следующие рекомендации:

                • опустошить кишечник накануне, то есть сходить в туалет или поставить клизму, свечу глицериновую, выпить слабительное средство (лактулоза);
                • не пить воду и не есть за 7-8 часов до проведения УЗИ во избежание накопления излишков желчи в пузыре;
                • не кормить и не поить за 3 часа до процедуры грудничков при необходимости проведения УЗИ;
                • за 3-4 дня исключить прием алкоголя и продуктов, благоприятствующих газообразованию;
                • примерно за 3 дня включить в питание ферменты;
                • можно слегка поужинать, но после 7 часов вечера отказаться от приема пищи и, желательно, воды.

                Иногда врач назначает функциональное исследование органа с целью проверки не только показателей и отклонений от нормы, но и его сократительной способности. В данном случае методика проводится с утра, и на УЗИ необходимо явиться на голодный желудок. После процедуры можно позавтракать (как правило, показан желчегонный завтрак), или взять его с собой из дома (300 г сливок и 2-3 кусочка горького шоколада). Но следующим этапом предстоит пройти эхографию, чтобы оценить степень функциональности желчных протоков.

                Малышей до 1 года при проведении функционального УЗИ можно покормить за 3-4 часа до проведения. Для детей от 3 лет подготовка к процедуре такая же, как и для взрослых. Обследование в целом переносится неплохо.

                Методика проведения проста:

                • пациент ложится спиной на кушетку;
                • врач подносит датчики и крепит в области правого подреберья;
                • слегка надавливает датчики, дабы выявить все особенности желчного пузыря в проекциях.

                Возможно появление легкой болезненности, что свидетельствует об остром холецистите, но после снятия датчиков боль, как правило, быстро проходит.

                Что показывают результаты?

                Интерпретация или расшифровка УЗИ для врачей не представляет особого труда. Отклонения от нормы следующие:

                • сужение размеров желчных протоков — это развитие желтухи;
                • расширение протоков и увеличение пузыря в размерах — механическая желтуха или наличие камней, приведших к закупорке просвета;
                • утолщение и уплотнение стенок желчного, наличие изгибов на стенках — хронический холецистит или развитие воспалительного процесса;
                • нечеткость и размытость контуров — острый холецистит или скопление экссудата по окружности пузыря, что может привести к осложнениям и перитониту;
                • утолщение и гиперэхогенность структуры стенок органа — калькулезный холецистит;
                • усиление или смещение эхосигнала УЗИ при изменении положения тела — скопление камней.
                • длина пузыря 7-10 мм;
                • ширина — 3-4 см;
                • область расположения — ровно на поверхности печени снизу;
                • контуры — четкие;
                • форма — овальная или слегка удлиненная, грушевидная;
                • диаметр протока печени — 3-5 мм;
                • диаметр желчного пузыря — 4-6 мм.

                Расшифровка проводится сразу же после сканирования ультразвуком. Кроме состояния органа врачи определяют и изменения, возможные в близлежащих органах и тканях. При нарушении оттока желчи диагностируется дискинезия пузыря, при скоплении жидкости — водянка. Норма показателей и структура желчи будет изменена при появлении сгустков, песчинок в составе, скоплении свободно перемещающихся или припаянных к стенкам пузыря камушков — желчнокаменная болезнь.

                Большинство пациентов сегодня страдают холециститом вследствие ведения неправильного образа жизни, злоупотребления жирной пищей, фастфудами, канцерогенами и алкоголем.

                Новорожденным показано УЗИ, если желчный пузырь имеет аномальное строение, развитие органа или его деформации.

                Особенности функционирования желчного пузыря

                Пузырь обладает сократительной способностью, ведь его основная функция — выработка желчи и выделение ее в просвет кишечника. Сокращенный орган уменьшается сразу в размерах вплоть до 60% от начального объема, стоит только принять желчегонный завтрак. Далее желчь синтезируется печенью, и примерно через 40 минут объем пузыря должен принять исходные размеры. Именно поэтому УЗИ проводится вновь, и так 3 раза через каждые 25 минут после приема желчегонного завтрака. Это позволяет врачам определить, насколько сократился пузырь, увидеть все возможные отклонения от нормы и степень выполнения органов своих функций.


                Leave a Reply

                Your email address will not be published. Required fields are marked *

                © 2019
                Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru