Понедельник, 9 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 октября 2019

Узи с желчегонным завтраком что это


Содержание

На исследование желчного пузыря (ЖП) приходится 1/3 всех проводимых процедур УЗИ. Несмотря на появление множества других более информативных методов диагностики, позволяющих на микроуровне визуализировать внутренние органы, УЗИ не теряет своей популярности. Ведь в отличие от КТ, этот метод безопасен и разрешен для обследования детей и беременных, а в отличие от МРТ желчного пузыря, он финансово доступен для населения. Единственный недостаток УЗИ — это невозможность обследования полостных органов, в которых есть газ (кишечник и желудок).

Принципы диагностики

Принцип обследования основан на различии плотностей разных биологических тканей. Ультразвук — это звуковые волны с частотой более 20 кГц. Звук в диапазоне 2–10 МГц не воспринимается человеческим ухом, однако он распространяется внутри тканей, которые его поглощают. По мере проникновения волны доходят до тканей с другой плотностью, соответствующих границе органа, от которой часть волнового пучка отражается и улавливается специальными датчиками. Волновой пучок преобразуется в электроимпульсы, создающие изображение органа.

Нанесение на кожу геля обеспечивает «вход» ультразвука в ткани. Без этого волны сразу бы отразились на границе двух сред «воздух–кожа», не добравшись до исследуемого органа.

УЗИ желчного пузыря проводится в диапазоне 2–3,5 МГц, что оказывается достаточным для рассмотрения конкрементов диаметром 0,1–0,3 см. В первую очередь проводится оценка структурных изменений органа. В норме у взрослого человека ЖП имеет такие параметры:

  • диаметр желчного протока — 6–8 мм;
  • длина — 70–100 мм, ширина — 30–50 мм;
  • толщина стенки — до 4 мм;
  • поперечник — 30–35 мм;
  • диаметр долевых желчных протоков — до 3 мм.

Рассмотреть ЖП на УЗИ невозможно из-за сильного отражения на плоскостных границах, если его закрывают петли кишечника.

Показания и противопоказания

УЗИ желчного пузыря проводится для определения нарушения функции органа и диагностики таких распространенных заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, водянка и др. Процедура применяется для контроля эффективности лечения, так как в отличие от рентгена и КТ нет временных ограничений по ее проведению. УЗИ желчного пузыря рекомендуется сделать при планировании беременности и в каждом триместре для раннего обнаружения обострений хронических воспалений и профилактики перинатальных осложнений. Также имеются следующие показания и противопоказания к проведению процедуры:

Показания Противопоказания
  • боль в правом боку;
  • желтушность склер и кожи;
  • травмы органов ЖКТ;
  • острые заболевания органов ЖКТ;
  • аномальные результаты анализа крови;
  • интоксикации;
  • длительный прием лекарств;
  • злоупотребление спиртными напитками и жирной пищей
  • слишком большой вес (глубина проникновения ультразвука до 240 мм);
  • инфекционные и механические поражения, ожоги и открытые раны на коже (нанесение геля на поврежденный эпителий вызывает распространение инфекции)

При наличии сильных болей в правом подреберье даже кожные раны не являются противопоказанием к проведению УЗИ.

Перед процедурой

К сожалению, УЗИ желчного пузыря имеет свой недостаток — это существенное искажение результатов при погрешностях оборудования. Поэтому для точной визуализации необходимо пользоваться современным аппаратом, а также соблюдать некоторые правила до процедуры:

Временной интервал Правила
За неделю
  • отказаться от спиртных напитков и жирной пищи;
  • отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм: газировка, бобовые, молоко, дрожжевая выпечка
За 3 дня
  • принимать ферментные средства (Фестал, Мезим) трижды в день;
  • принимать ветрогонные препараты для профилактики газообразования (Домперидон, Эспумизан, Мотилиум).

Дозировки назначает врач индивидуально

Накануне вечером
  • легкий и сытный ужин (идеально подойдет овощной гарнир с вареной куриной грудкой) должен быть не позднее 7 ч вечера;
  • нужно опорожнить кишечник; при запоре необязательно делать клизму, можно ограничиться глицериновыми свечами или принять лактулозу (Дюфалак)
В день процедуры
  • если УЗИ желчного пузыря делается утром, то нужно воздержаться от пищи и жидкости;
  • если процедура будет проводиться после обеда, то утром можно позавтракать легкой белковой пищей;
  • стоит взять полотенце, чтобы вытереть гель с живота по окончанию процедуры;
  • если процедура делалась ранее, то надо взять прошлое заключение для сравнения результатов и оценки динамики лечения;
  • если будет проводиться УЗИ желчного пузыря с определением функции, то нужно взять «желчегонный завтрак» (сливки, сметана, 2 вареных яйца либо раствор Сорбита)

Газы в кишечнике ухудшают визуализацию при УЗИ желчного пузыря, поэтому накануне процедуры нужно соблюдать диету. Утром не рекомендуется даже пить воду, поскольку это стимулирует сокращение ЖП.

Проведение процедуры

Лучшее изображение получается при наведении волнового пучка перпендикулярно к границе органа, поэтому сканирование проводится в нескольких плоскостях. Процедура может занимать 15–60 минут в зависимости от специфики диагностики. Также существуют некоторые особенности.

  1. Простое УЗИ — пациента просят лечь на спину, но могут попросить приподняться, сесть и даже встать на четвереньки. К примеру, когда петли кишечника прикрывают дно ЖП, больного просят задержать дыхание после глубокого вдоха или лечь на левый бок. А для определения конкрементов больного просят встать и сделать несколько наклонов.
  2. Определение сократительной функции желчного пузыря — сначала проводится УЗИ натощак, после чего пациенту дают «желчегонный завтрак», стимулирующий сокращение ЖП. УЗИ повторно делают через 5, 10 и 15 минут для определения степени сократимости органа. Нормальным считается коэффициент опорожнения ЖП от 50% до 70%.
  3. Обследование протоков после удаления ЖП — УЗИ делается натощак, а затем пациенту дают раствор Сорбита, после чего повторяют визуализацию через 30 и 60 минут. Важным показателем патологии является наличие либо отсутствие болей после «желчегонного завтрака».
Читайте также:  Резалют про цена отзывы

Достоверность выявления бескаменного холецистита посредством УЗИ выше у мужчин, а калькулезный лучше визуализируется у женщин.

Признаки болезней ЖП

Одних результатов УЗИ недостаточно для назначения терапии, однако они являются важным инструментом дифференциальной диагностики. По структурным изменениям органа можно заподозрить такие распространенные болезни:

Холецистит
Острый Хронический
  • утолщение стенки больше чем на 0,4 см;
  • усиленный кровоток;
  • наличие перегородок в ЖП;
  • увеличение размеров ЖП
  • деформация стенки с ее уплотнением и утолщением;
  • наличие мелких частиц в просвете;
  • уменьшение размеров ЖП
Желчнокаменная болезнь
Холелитиаз Холедохолитиаз Холангит
  • наличие плотного образования с эхогенностью;
  • акустическая тень;
  • подвижность камней
  • расширение протоков больше чем на 0,7 см;
  • наличие конкрементов
  • расширение протоков;
  • воздух в просветах;
  • утолщение стенок протоков;
  • абсцессы и камни
Дискинезия
  • уплотнение стенок ЖП;
  • перегиб шейки ЖП

Патологические образования в виде опухолей и полипов видны на УЗИ очень хорошо. Но иногда для более четкого рассмотрения новообразований может потребоваться МРТ желчного пузыря.

Достоверная точность УЗИ при диагностике калькулезного холецистита и полипоза составляет 100%. А вот камни в желчных протоках (холангит, холелитиаз) УЗИ выявляет лишь у половины пациентов с данной болезнью.

УЗИ у детей

Если обследование проводится маленьким детям, то время воздержания от пищи зависит от возраста: грудничкам нужно пропустить кормление за час до обследования, детям 1–3 лет нельзя кушать за 4 часа, а старше 3 лет — за 6–8 часов до процедуры. Малышам делается УЗИ желчного пузыря для обнаружения врожденных пороков:

  • отсутствие ЖП — частота распространения 0,01–0,04%;
  • расположение ЖП в неправильном месте, например, за брюшиной;
  • двойной ЖП — распространенность 0,03–0,04%;
  • множественные перегородки, выпячивания стенки и аномальные размеры ЖП.

При подозрении таких аномалий ребенку необходимо проводить плановое УЗИ каждые 3–6 месяцев, поскольку врожденные патологии являются хорошей основой для развития воспалений в желчном пузыре.

При пищеварительных нарушениях и разнообразных болезнях, сопровождающихся холестазом (застоем желчи), рекомендуется принимать препараты для облегчения ее оттока и соблюдать диету, включающую желчегонные продукты. Это способствует улучшению консистенции желчи и ее текучести, благоприятно сказывается на работе гепатобилиарной и пищеварительной систем. Рассмотрим, какие продукты проявляют желчегонные свойства и как их лучше употреблять.

Список полезных продуктов питания

Печень постоянно вырабатывает желчь, которая собирается в желчном пузыре, концентрируется в нем и выделяется в кишечник во время принятия пищи.

В список желчегонных продуктов питания также входят:

  • растительные масла – оливковое, льняное, арахисовое, кукурузное, авокадо, подсолнечное;
  • кислые овощи и фрукты;
  • семена и орехи;
  • некоторые специи, оказывающие спазмолитический эффект на ЖКТ.

Животные продукты являются наиболее желчегонными как пища, требующая участия большого количества желчи для эмульгирования жиров и усвоения. При застое обеспечить достаточный пассаж желчи в 12-перстную кишку затруднительно, поэтому употребление жирных продуктов должно быть крайне умеренным.

К списку желчегонных продуктов питания при застое желчи стоит добавить и травы, на основе которых можно приготовить отвары, настои или чаи.

Какой чай оказывает желчегонное действие?

Продающийся в аптеках желчегонный чай в пакетиках обычно имеет многокомпонентный состав. Сборы делают на основе:

  • семян кориандра;
  • листьев перечной мяты;
  • травы и цветков бессмертника;
  • цветков ромашки;
  • плодов шиповника;
  • плодов и листьев смородины;
  • плодов и цветков барбариса;
  • кукурузных рылец;
  • корня цикория.

Растительные ингредиенты можно комбинировать в разных пропорциях, добавлять мед. Многие лекарственные растения проявляют желчегонный эффект, но не каждое подойдет для приготовления чая, так как травы, обладающие способностью улучшать секрецию желчи, часто насыщены природными горечами. В таком случае их лучше употреблять не в виде чая, а как лекарство – по 1 столовой ложке перед едой.

Какая диета рекомендуется при застое желчи и перегибе желчного пузыря?

К застою желчи могут приводить разнообразные деформации желчного пузыря, одним из видов которых является перегиб. Загибы пузыря бывают врожденными или формируются в течение жизни, могут влиять на качество жизни человека, а могут ничем не проявляться.

Если перегиб желчного пузыря сопровождается характерными симптомами застоя желчи, пациенту рекомендуется не только употреблять желчегонные продукты, но и соблюдать диету. Ее целью является разгрузка желчевыводящей системы, выработка цикличности в работе пузыря. Полезно узнать основные правила желчегонной диеты.

  1. Питаться нужно дробно – понемногу (только «первое» или только «второе» блюдо), но часто – каждые 3 часа. В перерывах между едой не допускаются перекусы.
  2. Питание при застое желчи должно быть полноценным – наравне с желчегонными продуктами организм должен получать достаточное количество углеводов, белков, витаминов и микроэлементов.
  3. Пища не должна быть слишком горячей или холодной.
  4. При застое желчи обязательно употреблять и такой вид желчегонных продуктов, как теплые напитки – отвары, чаи.
  5. Исключить из рациона все продукты, ухудшающие отток желчи: тугоплавкие животные жиры, жареные, вызывающие газообразование блюда.
  6. Животная пища должна быть приготовлена на пару, быть отварной или тушеной, большую часть овощей, фруктов и зелени полезно есть сырыми.
  7. Употреблять желчегонные продукты для улучшения работы желчного пузыря можно только при полной уверенности в отсутствии камней в этом органе.

При составлении правильного меню важно учитывать, какие продукты обладают желчегонным действием.

Завтрак для УЗИ

Для диагностики заболеваний, сопряженных с холестазом, нередко назначается процедура УЗИ с нагрузкой для желчного пузыря в виде желчегонного завтрака. Эта процедура подразумевает серию исследований, первое из которых проводится строго натощак, а 3 последующие – после употребления небольшого количества желчегонной еды. УЗИ органов брюшной полости с нагрузкой на желчный пузырь позволяет оценить сократительную способность этого органа в динамике.

Читайте также:  Узи с эластометрией что это

В качестве желчегонного завтрака для проведения УЗИ ребенку диагностические центры предлагают принести с собой что-либо из списка:

  • 100 мл сливок;
  • шоколад;
  • бутерброд (тонкий кусочек белого хлеба, густо намазанный сливочным маслом);
  • сметану.

После поедания пациентом желчегонного завтрака УЗИ проводится спустя 5, 20 и 45 минут. Взрослые могут использовать те же продукты, что и дети. При непереносимости молочного разрешается перед повторным УЗИ «позавтракать» вареными желтками.

Минеральная вода

С целью расслабления мышечного давления на устье общего желчного протока, перекрываемого стенкой 12-перстной кишки, рекомендуется принимать спазмолитические средства, использовать магния сульфат, сорбит, ксилит, пить минеральные воды. К выбору минеральной воды также следует подходить с точки зрения ее желчегонного свойства. Таковым обладают:

  • Боржоми;
  • Арзни;
  • Саирме;
  • Славяновская;
  • Смирновская;
  • Ессентуки № 4 и № 17.

Овощи и фрукты

Самыми доступными и желанными продуктами на столе правильно питающегося человека обычно выступают овощи, фрукты и зелень. Из них можно готовить салаты, рагу, употреблять их в сыром и целом виде. Желчегонными свойствами обладают овощи и фрукты, богатые аскорбиновой и щавелевой кислотами:

  • шпинат;
  • щавель;
  • томаты;
  • яблоки, кислые сливы, вишни, виноград, ежевика, смородина и другие.

Желчегонные фрукты можно употреблять не только целыми, но и в виде свежеприготовленных соков. Салаты заправлять не майонезом, а растительными маслами или йогуртом.

Изысканный продукт пчеловодства мед сам по себе не производит желчегонный эффект, поэтому употреблять его в пищу или нет, нужно решать с врачом. Серьезных исследований, которые могли бы подтвердить способность меда улучшать отток желчи, не проводилось, поэтому в протоколах лечения холестаза этот продукт не упоминается.

Мед можно рассматривать как источник витаминов и антиоксидантов, которые рекомендуется принимать в составе комплексной терапии при дискинезиях, холециститах и застое желчи. При любых проявлениях аллергии на мед от его употребления стоит отказаться.

Шиповник

Один из самых любимых (особенно у детей) желчегонных продуктов, рекомендуемых при застое желчи – ягоды шиповника, из которых готовят отвары, настои и аптечные желчегонные препараты (Холосас), желчегонные сборы. Поскольку шиповник используется в качестве основного компонента этих средств, вопрос о том, желчегонный он или нет, отпадает.

Обзор отзывов о желчегонной еде

В отзывах о желчегонных продуктах (овощах, фруктах, чаях и т.п.) шиповник занимает лидирующую позицию. Отвары на шиповнике с удовольствием пьют маленькие дети с дискинезией желчного пузыря, сушеные ягоды добавляют в чаи из смесей желчегонных трав.

Другим популярным растением для улучшения секреции желчи называют облепиху. Эта «золотая ягода» (gold-berry) так же полезна, как и вкусна. Любители «погонять желчь» запасаются ею с осени на целый год.

Среди других продуктов, улучшающих отток желчи, хорошие отзывы получают лечебные травы, зеленные растения, сырые фрукты и овощи, растительные масла.

Многие пациенты жалуются, что после употребления желчегонных продуктов у них возникает диарея. Гастроэнтерологи называют такую диарею холагенной, отмечая, что многие аптечные препараты для улучшения оттока желчи провоцируют такие побочные эффекты. Если диарея носит стабильный характер при употреблении некоторых продуктов, от них лучше отказаться и обратиться за консультацией к специалисту.

Травы, обладающие желчегонным эффектом

Кроме продуктов, обладающих желчегонным эффектом, моторику билиарной системы поддерживают лекарственные травы. Их названия встречаются в составах аптечных желчегонных сборов и таблеток, некоторые пациенты собирают их в период цветения и засушивают на зиму.

Многие травы содержат горечи, поэтому не годятся для лечения детей. Кроме того, дети чаще взрослых склонны к аллергическим реакциям на растительные ингредиенты, поэтому поить их отварами или настоями без предварительной консультации педиатра не следует. Не стоит заниматься самолечением и взрослым. Желчегонные травы способны вызвать движение конкрементов и закупорку желчного протока, а это потребует немедленного хирургического вмешательства.

Желчегонные сборы

Смеси трав и ягод лекарственных растений, продающиеся в аптеках в виде желчегонных сборов, удобны тем, что представляют собой готовое сырье для приготовления отвара или настоя. К тому же на упаковке обычно имеется инструкция по приготовлению напитка. Так же, как чаи и другие продукты, обладающие желчегонным действием, сборы можно принимать только после обследования, подтверждающего отсутствие камней в желчном пузыре.

Проблемы с органами пищеварения у современного человека, к сожалению, встречаются очень часто. Это связано с быстрым ритмом жизни, неправильным питанием и низкой физическою активностью. В основном люди жалуются на изжогу, боль в животе, метеоризм, тяжесть, тошноту (иногда с рвотными позывами). При таких симптомах врач может назначить УЗИ печени и желчного пузыря. Как подготовиться к исследованию, обычно рассказывают в медицинском учреждении, но эти правила настолько просты, что при желании их несложно выучить самостоятельно и запомнить на будущее.

Зачем назначается УЗИ желчного пузыря и органов брюшной полости?

УЗИ – это информативное исследование для оценки функций многих органов. Оно не приносит дискомфорта или боли, выполняется быстро, и результат готов сразу после процедуры. При симптомах гастроэнтерологических болезней пациентам часто назначается УЗИ желчного пузыря. Как подготовиться к исследованию, и при каких симптомах его проводят? Главное правило – выполнять процедуру на голодный желудок, однако в каждом случае есть индивидуальные нюансы.

Показания к этому виду УЗИ у взрослых людей:

  • боль в животе с правой стороны;
  • привкус горечи во рту;
  • частая тошнота или рвота;
  • окраска кожных покровов в желтый цвет;
  • травма области живота;
  • операции на желчном пузыре или печени.

Важно знать, как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря, чтобы оно было максимально информативным. Детям проводят исследование в тех же случаях, а также при недоношенности, подозрении на врожденные аномалии развития внутренних органов и просто с профилактической целью.

Читайте также:  Метеоспазмил или тримедат

УЗИ печени и желчного пузыря: как подготовиться к исследованию?

Если УЗИ проводится утром, пациенту нужно прибыть в медицинский центр натощак. Накануне лучше отдать предпочтение легкому ужину без жирной и жареной пищи. Простую воду в небольшом количестве в день обследования пить можно. Если человеку в один день назначается несколько исследований органов пищеварения (например, фиброгастродуоденоскопия или ирригоскопия), то УЗИ проводится перед ними. Это связано с тем, что во время эндоскопических процедур в желудок и кишечник человека специально нагнетают воздух для лучшей визуализации.

Помимо ограничений в еде желательно воздержаться от курения перед исследованием. Никотин и другие токсичные составляющие табачного дыма немного сужают желчные протоки, и это может сказаться на результатах УЗИ желчного пузыря. Как подготовиться к исследованию, если оно назначено на послеобеденное время? В таком случае достаточно выдержать паузу в приемах пищи на протяжении 5-6 часов.

Важно ли питание в ближайшие дни перед исследованием?

Рацион питания человека за пару дней до УЗИ может повлиять на достоверность процедуры, поэтому лучше в этот период придерживаться определенной диеты. Она заключается в отказе от продуктов, которые повышают газообразование. К ним относятся:

  • бобовые;
  • черный хлеб;
  • капуста;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • фрукты с высоким содержанием сахара (виноград, дыня, банан);
  • газированные безалкогольные напитки;
  • алкоголь;
  • крепкий черный чай и кофе.

С этой же целью нужно сократить употребления сладостей, а все напитки лучше пить без добавления сахара. Это поможет врачу максимально информативно провести УЗИ желчного пузыря. Как подготовиться, если пациентом является ребенок? Общие принципы остаются теми же, но нужно учитывать возрастные особенности.

Подготовка детей младшего и среднего возраста

Маленькие дети не всегда могут выдержать чувство голода, к тому же острой необходимости в этом перед УЗИ для них нет. Если возраст ребенка от 12 до 36 месяцев, то ему достаточно не кушать 4 часа до исследования и не употреблять воду примерно за 1 час. Старшим детям нужно воздержаться от перекусов 6-8 часов и не пить за 60 минут до процедуры. В медицинский центр родителям нужно обязательно взять еду и какой-то напиток для ребенка, чтобы после диагностики он смог подкрепиться.

Что делать, если врач назначил комплексное исследование органов брюшной полости? Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки? Точно так же – приходить, выдержав необходимый перерыв в приеме пищи. Не стоит забывать о коррекции меню за пару дней до УЗИ. При любых видах таких исследований с собой нужно брать предыдущие заключения. Это позволит врачу уделить особое внимание проблемным зонам и отследить изменения в состоянии ребенка.

УЗИ желчного пузыря: как подготовиться ребенку грудного возраста?

Новорожденным детям невозможно провести исследование натощак. Поэтому если врач назначил подобную диагностическую процедуру, от последнего приема пищи нужно выдержать паузу около 2 часов. Если ребенок находится на естественном вскармливании, этот интервал может быть немного уменьшен (примерно на 30 минут), так как грудное молоко переваривается быстрее адаптированных смесей.

УЗИ с желчегонным завтраком – особенности процедуры

При нарушениях функциональной активности желчного пузыря или подозрении на это пациенту может быть рекомендовано УЗИ с желчегонным завтраком. Оно позволяет детально изучить деятельность органа и оценить наличие в нем патологий.

Вначале исследование проводят натощак, после чего больному нужно съесть желчегонный завтрак. Это могут быть 2 желтка в сыром виде, питьевой йогурт или стакан сметаны. Повторные УЗИ проводят через 5, 20 и 45 минут после приема пищи. Пациента могут попросить перевернуться на бок, спину, встать или сесть для лучшей визуализации.

Некоторые дети во время исследования ерзают на кушетке, потому что им бывает щекотно от датчика аппарата. Обычно это не мешает врачу все рассмотреть, ведь важно не так спокойно лежать вовремя процедуры, как подготовиться к УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, чтобы в брюшной полости не было слишком много воздуха. В случае с детьми такая задача полностью ложится на плечи родителей.

Нужно ли принимать ветрогонные средства?

Из-за повышенного газообразования результат исследования может быть искажен, поскольку врачу будет сложно детально рассмотреть внутренние органы пациента. Если человек не страдает частыми запорами, кишечными коликами и вздутием живота, обычно для снижения проявлений метеоризма хватает специальной диеты перед УЗИ печени и желчного пузыря. Как подготовиться больному, если у него имеется склонность к таким патологическим состояниям? Можно за сутки до обследования принимать специальные средства, которые обладают ветрогонным эффектом.

Это невредные лекарства на основе симетикона и ему подобных веществ. Средство не вступает в биохимические реакции в организме, оно действует физически, снижая поверхностное натяжение. В результате пузырьки воздуха, образовавшиеся в кишечнике, сливаются между собой и лопаются, а человек чувствует облегчение. Лекарство настолько безопасно, что его назначают даже новорожденным при кишечных коликах.

Безопасность УЗИ

УЗИ – это один из наиболее безопасных и безболезненных видов обследований в медицине. На сегодняшний день не существует ни одного доказанного факта вреда от этой диагностической процедуры для человека. При необходимости его можно проводить сразу же после рождения ребенка, в том числе и УЗИ желчного пузыря, как подготовиться к которому, описано выше.

Эту процедуру назначают даже беременным (на всех сроках), что также свидетельствует о минимальном риске отрицательного влияния на организм. Исследование информативно и безболезненно, что немаловажно при диагностике детских болезней.

Получить наиболее объективные результаты исследования можно, только зная, как подготовиться к УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Несложные правила позволят сэкономить время пациента и деньги, которые он мог бы потратить на повторную процедуру.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector