Пятница, 6 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 октября 2019

Узи признаки жирового гепатоза печени


Ниже мы рассмотрим не только признаки жирового гепатоза печени на КТ, МРТ и УЗИ, но и причины, а также формы данного заболевания.

Причины жирового гепатоза (МКБ-10 — К 76)

Наиболее часто жировой гепатоз (МКБ-10 — К 76) вызывается:

  1. предшествующими заболеваниями ЖКТ,
  2. алкоголизмом и другими токсическими поражениями,
  3. ожирением,
  4. диабетом,
  5. нарушением питания,
  6. следствием кортикостероидной терапии.

Жировая инфильтрация может развиваться быстро. Китаев В.М. наблюдал пациентов, страдающих острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка, у которых выраженная жировая инфильтрация развилась в течение одной недели.

УЗИ-признаки жирового гепатоза печени

Выделяют диффузную, локальную, очаговую и периферическую формы жировой инфильтрации, которые отличаются лишь распространением поражения. При диффузной форме размеры печени умеренно увеличиваются, но форма при этом не меняется. Ультразвуковое исследование показывает снижение звукопроводимости органа, которое проявляется неотчетливой визуализацией глубоких отделов печени и диафрагмы и ухудшением визуализации мелких ветвей венозного рисунка. При локальной форме жировой инфильтрации наряду с пораженными участками встречаются участки печени с неизменной паренхимой. Эти сохраненные участки печени при УЗИ проявляются фрагментами пониженного отражения звука на фоне общего снижения звукопроводимости от пораженной паренхимы. Для очагового жирового гепатоза характерная локальное повышение отражения звука весьма напоминающее гиперэхогенное объемное образование. По этой причине пациенты с локальным и очаговым жировым гепатозом нередко для уточнения диагноза направляются на КТ.

КТ-признаки жирового гепатоза печени

Очаговые и локальные формы жирового гепатоза трудно отличить от образований печени. При УЗИ очаговые формы гепатоза симулируют гиперэхогенные образования. В КТ диагностике очагового гепатоза помогают несколько характерных признаков:

  • Во-первых, участки поражения при очаговом гепатозе имеют сегментарную или клиновидной формы конфигурацию.
  • Во-вторых, отсутствуют симптомы инфильтрации и сдавления окружающих структур (наличие ободка, дислокация сосудов, деформация поверхности печени). Обнаружение внутри патологического участка неизмененной вены, входящей с периферии печени, -достаточно убедительный симптом жирового гепатоза.
  • В-третьих, важно учитывать локализацию поражения. Очаговые изменения чаще всего встречаются около серповидной связки печени и в других областях в следующей последовательности:
  • передне-медиальная часть 4 сегмента,
  • воротная часть 4 сегмента,
  • передне-наружная часть 3 сегмента,
  • область ворот печени вне 4 сегмента.

Очаговая форма жирового гепатоза. В 6 сегменте печени определяется клиновидной формы, четко ограниченный участок с равномерным снижением денситомеитрического показателя. В структуре измененной паренхимы прослеживается обычный венозный рисунок (стрелка).

Причину возникновения жировых изменений в типичных местах связывают с заменой естественного портального кровоснабжения на системное венозное, вызванное наличием системных вен, внедряющихся в паренхиму печени. Это парапупочная вена, вена желчного пузыря, парабилиарная вена, капсулярные вены. По указанным венам в печень поступает богатая гормонами кровь, особенно инсулином, которые служат дополнительными повреждающими агентами. Кроме указанных зон, очаговые жировые изменения иногда встречаются в любом другом участке печени, в том числе в глубине паренхимы. Этиологию возникновения этих изменений объяснить трудно.

Локальная форма жирового гепатоза. Реконструкция томограмм во фронтальной плоскости. В области ворот печени определяется четко ограниченный участок сохраненной паренхимы, имеющий более высокий денситометрический показатель. В структуре этого участка прослеживаются неизмененный сосудистый рисунок.

В свою очередь, свободные от поражения локальным гепатозом участки паренхимы печени также симулируют образования, поскольку при УЗИ эти участки показывают пониженное отражение звука. Как и участки очагового гепатоза, сохраненная паренхима печени чаще локализуются вдоль ворот печени или вокруг желчного пузыря. И в этих случаях причину относительно длительного сохранения в указанных местах неизмененной паренхимы многие авторы также связывают с заменой портального кровотока на системный венозный. Но в этих случаях предполагают, что ограничение притока портальной крови, обогащенной глицеридами и жирными кислотами, наоборот, способствует сохранению паренхимы от жировой перестройки. Таким образом, в данном случае любые состояния, сопровождающиеся нарушением портального кровотока, способствуют сохранению паренхимы печени, подверженной жировой дистрофии под влиянием интенсивного поглощения жирных кислот. В венозную фазу контрастного усиления, в силу различных источников кровоснабжения, накопление контрастного вещества в неизмененных участках печени и в участках, подвергнутых жировой перестройке, происходит неодинаково.

Читайте также:  Увеличенная печень у новорожденного ребенка

Локальный жировой гепатоз 2 степени:
а) В воротах печени на фоне, жировой перестройки паренхимы со снижением денситометрического показателя до 12-14HU, определяется неизмененный участок, денситометрический показатель которого 36,8HU
б) В артериальную фазу контрастного усиления повышение денситометрического показателя неизмененной паренхимы и паренхимы, подверженной жировой перестройке, существенно не изменился
в) В портальную фазу плотность неизмененной паренхимы повысилась на 40-50 HU, а патологической — только на 20-25HU

Таким образом, если дефект перфузии или ее снижение отчетливо выявляется в портальной фазе, но никаких изменений в артериальном токе в артериальную фазу не обнаруживается, следует думать о системном «непортальном» венозном кровоснабжении.

МРТ-признаки жирового гепатоза печени

При МРТ в стандартных спин-эхо последовательностях жировая перестройка печени обнаруживается трудно. И только применение последовательности градиентного эхо в противофазе воды и жира позволяет выявлять снижение сигнала в зоне жировой перестройки.

Диффузный гепатоз печени – это группа заболеваний, при которых в гепатоцитах (основных клетках органа) нарушаются обменные процессы, и происходит избыточное накопление жиров. Заболевание встречается примерно у 25% населения, особенно у лиц, страдающих ожирением и сахарным диабетом. Патологию также называют жировой дистрофией или инфильтрацией печени, стеатозом, стеатогепатозом.

Причины жирового гепатоза печени

На состояние и функции печени влияет образ жизни человека, перенесенные тяжелые инфекции, сопутствующая патология почек, сердца, режим питания, отягощенная наследственность и прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего в развитии стеатоза участвует не одна, а совокупность причин, которые условно объединили в 2 большие группы:

  1. Причины неалкогольной жировой дистрофии.
  2. Причины алкогольной жировой инфильтрации паренхимы печени.

Хронический алкоголизм или частое чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков приводит к гибели гепатоцитов и повышенному накоплению капель жира в оставшихся клетках.

Также под действием этанола значительно ухудшается поступление кислорода в клетки, они теряют белок, в результате чего одни их них сморщиваются и погибают, а вторые набухают из-за скопления жидкости. Исход один – жировая дегенерация органа и гепатомегалия – увеличение размеров печени.

Основные факторы неалкогольного диффузного жирового гепатоза печени:

  1. Нарушение обмена веществ на фоне сахарного диабета, ожирения, погрешностей в диете или питании. К подобным изменениям может привести вегетарианство, резкая потеря веса, заболевания щитовидной железы, реже – беременность.
  2. Длительный прием некоторых лекарственных средств: гормональные препараты (оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды), антибиотики, НПВП (аспирин, нимесулид, диклофенак), цитостатические препараты.
  3. Оперативные вмешательства на органах пищеварительной системы (резекция желудка, удаление желчного пузыря или части кишечника), которые могут привести к нарушению работы печени.
  4. Хроническая интоксикация в результате отравления тяжелыми металлами, углекислым газом и т.д. Длительное воздействие подобных токсических веществ легко способствует массовой гибели гепатоцитов.
  5. Хронические заболевания органов ЖКТ (гепатиты, желчнокаменная болезнь, дивертикулез).
  6. Наследственная патология (недоразвитие или атрезия внутрипеченочных протоков, сосудов печени, различные ферментопатии).

Кроме того, к факторам риска стеатоза относят: отягощенную наследственность по этому заболеванию, женский пол, высокий индекс массы тела, возраст старше 45-50 лет, наличие артериальной гипертензии или сахарного диабета.

Читайте также:  Урсосан или урдокса что эффективнее отзывы

Методы диагностики заболевания – гепатоз

Из инструментальных и лабораторных методов диагностики чаще всего используют:

  • ультразвуковое сканирование печени и смежных органов брюшной полости. На УЗИ жировой гепатоз печени можно обнаружить даже на ранних стадиях, когда поражен только один участок или сегмент. Высокоэффективно УЗИ с эластографией, при которой благодаря цветному окрашиванию органа определяется изменение его плотности;
  • компьютерную томографию, биопсию участков печеночной ткани при необходимости;
  • клиническое, биохимическое исследование крови с определением уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов и ферментов.

УЗИ-признаки жирового гепатоза печени

Благодаря своей структуре печень отчетливо видна при УЗИ вместе со своими протоками, связками и сосудами. В норме она имеет ровный четкий контур, среднюю (нормальную) эхогенность и однородную эхоструктуру. Размеры правой доли у взрослого обычно не превышают 155 мм, а левой – 70 мм. Также «жирная» печень при УЗИ печени имеют свои специфические характеристики.

Показаниями к назначению ультразвукового обследования служит: пальпируемое увеличение размеров печени, ее болезненность, патологические изменения в биохимическом анализе крови. Для получения достоверных данных пациент должен предварительно подготовиться к исследованию. Для этого за трое суток до назначенной даты исключаются газообразующие продукты, принимаются пеногасители по типу Эспумизана, а сама процедура выполняется строго натощак.

Эхопризнаки жировой инфильтрации печени:

  • гиперэхогенность органа – усиленное отражение ультразвуковых волн, из-за чего печень выглядит более «светлой», чем в норме;
  • обеднение сосудистого рисунка – слабое прослеживание стенок мелких ветвей системы воротной вены, которые у здорового человека отчетливо визуализируются в виде тонких гиперэхогенных линий;
  • чередование нормальных участков печени с измененными – прослеживание гипоэхогенных «островков» здоровой печеночной ткани на фоне диффузной гиперэхогенности органа;
  • гепатомегалия – увеличение переднезаднего размера правой и левой доли в результате чрезмерного накопления жировых отложений и разбухания гепатоцитов.

Полезное видео

Врач рассказывает о заболевании в этом видео.

Классификация

Существует классификация жирового гепатоза по степени поражения органа:

  1. Очаговая. Происходит скопление мелких участков жировой ткани в различных отделах печени, что на данном этапе имеет бессимптомное течение и определяется только под микроскопом.
  2. Зональную. В данном случае жировой инфильтрации подвержен один или несколько сегментов органа, что возможно выявить на УЗИ.
  3. Диффузную. Степень характеризуется тотальным и равномерным распределением жировой ткани по всей печени. Врачи-сонологи подобное поражение органа выносят в заключение как – диффузные изменения в печени по типу жировой инфильтрации (как на фото).

Даже при выявлении стеатоза с помощью ультразвукового метода обследования, болезнь длительное время может протекать бессимптомно. Первые признаки обычно появляются при массивной гибели гепатоцитов и увеличении печени в размерах.

К типичным симптомам стеатогепатоза относят: тяжесть и ноющие боли в подреберье, периодическую тошноту, появление геморрагической сыпи на теле, кожный зуд, чувство постоянной усталости. По мере прогрессирования заболевания возможно присоединение желтушности кожи и слизистых оболочек, жировых отложений на веках, в области роговицы и на теле.

Жирная еда, избыток алкоголя и вредные привычки приводят к ожирению печени, имеющему название жировой гепатоз. При этом заболевании клетки накапливают жиры, вследствие чего теряют свои функции. В конце концов они становятся жировой тканью. Гепатоз не отличается ранними яркими симптомами, из-за чего в начале развития заболевание не видно даже на УЗИ.

Симптомы жирового гепатоза печени

Первыми явными симптомами, сигнализирующими о проблемах, является появление признаков нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, вызванного отравлением организма. Постепенно появляются признаки жирового гепатоза: желтуха и боль под нижним краем ребер в правом боку. Эти симптомы проходят на фоне слабости и упадка сил у больного. Выявить его уже возможно, так как на некоторых участках печени значительно повышается уровень жира, начинается воспаление тканей. Изменения тканей уже можно обнаружить при УЗИ.

Читайте также:  Антибиотики при пиелонефрите у женщин список

Далее болезнь прогрессирует. Начинается третья степень гепатоза – фиброз печени. При фиброзе вокруг клеток гепатоцитов и кровеносных сосудов печени происходит образование рубцовой ткани. Со временем рубцовая ткань переходит в цирроз.

Цирроз разрушает печень, не дает ей нормально функционировать, что служит причиной печеночной недостаточности. Запоры, вздутия, желудочные боли, постоянная тошнота. Это сигнализирует о том, что болезнь запущена, и ее уже не остановить.

Вовремя сделанные анализы крови могут выявить заболевание на ранней стадии. В этом случае анализы покажут сильно повышенный уровень холестерина и р-липопротеидов.

Признаки жирового гепатоза на УЗИ

Гепатоз на УЗИ и КТ выявляется только после начала изменения структуры печени. Направления на эти исследования выписывают, когда печень уже увеличилась в объеме, и это удалось обнаружить при пальпации.

Больного направят на УЗИ, если:

  • печень увеличена в размере при пальпации
  • при пальпации печень отдается болью
  • анализ крови показывает повышение холестерина

При УЗИ могут быть выявлены следующие эхопризнаки гепатоза:

  • уплотнение тканей печени
  • увеличение размеров органа и его выход за края подреберной области
  • жировое перерождение тканей печени
  • неоднородность распространения поврежденных участков по органу.

В случае, когда ультразвукового исследования оказывается недостаточно, используется компьютерная томография. Она помогает выявить понижение плотности печени, уплотнение ее сосудов, очаги скопления жира.

Лечение и диета

Лечение жирового гепатоза направлено на устранение причин гепатоза и укрепление всего организма. Основное лечение преследует цель улучшить способность поврежденного органа к восстановлению, а также приспособить организм больного к гепатозу.

Курс препаратов назначается для каждого персонально. При этом доктор обращает внимание на стадию болезни, наличие других заболеваний, возраст, вес больного.

Для лечения болезни прописываются лекарства, улучшающие работу печени:

  • сульфаминокислоты,
  • препараты растительные
  • антиоксидантные витамины,
  • селен,
  • прием препаратов группы В.

Интересно, что вместе с лекарствами применяется также фитотерапия. В нее включены препараты с экстрактом куркумы, курчавого щавеля, холагола и гепабене.

Жировой гепатоз интересен тем, что при верном лечении и изменении образа жизни поврежденная печень полностью восстанавливается. Чтоб это произошло, достаточно соблюдать назначенную диету, выработать режим дня.

Диету подбирает врач-диетолог, с целью подобрать наиболее щадящий режим питание для поврежденного органа, ориентируясь на каждого пациента: данные анализов и УЗИ. Однако есть ряд правил, общих для любой диеты при гепатозе:

  • Независимо от диетического стола еда должна содержать суточную норму белков, жиров, углеводов.
  • Выпивать чистую воду,1,5-2 литра в день.
  • Ограничить количество в пище соли и сахара до 6 и 30 грамм.
  • Есть необходимо по 6 – 7 раз за день.
  • Исключить жареные продукты.
  • Строго исключаются алкогольные напитки, зеленые чаи, кофе, какао, каркаде.

Независимо от формы гепатоза жиры из своего меню убирать нельзя. Они необходимы для функционирования организма, хотя и есть ряд некоторых ограничений.

Из продуктов, содержащих полезные жиры, специалисты выделяют: обезжиренный творог, молоко, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, морепродукты, нежирную рыбу;

Вредные жиры чаще встречаются в таких продуктах, как: сало; жирный сорт мяса; икра, суши, рыба жирная , соленая, копченая; субпродукты; соусы; колбасы; консервы. Эти продукты стоит исключить из рациона.

Нужно учитывать, что диета назначается не только на период выздоровления. Даже после того, как болезнь останется в прошлом, необходимо ее придерживаться. Для получения результата диету рекомендовано совмещать со спортом – плаванием либо йогой.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector