>
суббота, 14 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 October 2019

Узи печени новорожденного


Печень – самый крупный брюшной орган у человека. Она выполняет важнейшую роль в нейтрализации токсинов, поступающих в организм извне, отвечает за секрецию соединений, необходимых для энергетического баланса в организме. В этой связи при малейших подозрениях на ненормальное функционирование органа следует проводить УЗИ печени ребенку особенно, ведь его организм не так крепок, как у взрослого.

Из-за сложившейся в последние десятилетия экологической обстановки в мире, на печень падает всё больше нагрузки, с которой она зачастую не справляется, начинает болеть даже у новорождённых. Она увеличивается в размерах, в ней начинаются патологические изменения. Для их обнаружения и диагностики надо вовремя выявить их и начать адекватное лечение. В этом случае УЗИ подходит лучше всего.

Почему увеличивается печень

Увеличение печени называется гепатомегалией. У дошкольников норма, когда она выступает за подреберье примерно на 1 см, это возрастные особенности (допустимые умеренные увеличения). Потом она “прячется”, а выступать за край может если есть какое-то заболевание.

  • чаще всего – при пальпации обнаруживается выступающая печень;
  • боль и тяжесть в районе печени;
  • очень светлый стул, даже до белого цвета и тёмная моча;
  • сосудистая сетка в районе печени, жёлтые склеры и слизистые;
  • окружность живота визуально увеличена.
  • воспалительные процессы и врождённые инфекции;
  • нарушение обмена веществ, генетические нарушения;
  • гепатиты, гипервитаминозы, сепсис;
  • нарушение оттока крови и желчи;
  • первичные повреждения печени;
  • злокачественные поражения печени.

Когда назначают?

Назначает УЗИ врач-педиатр или гастроэнтеролог.

Новорождённым и младенцам до года

Первое такое исследование рекомендуют провести в 4-6 недельном возрасте с профилактической целью – чтобы исключить скрытые внутренние проблемы с печенью, врождённые патологии, либо убедиться, что с малышом всё в порядке. В обязательном порядке его проводят в случае подозрения на травму внутренних органов во время родов, если мама перенесла любой гепатит во время беременности.

Детям старше года

Назначают в случае продолжительных жалоб на опоясывающие боли. Кроме того, показанием может стать

  • жёлтые склеры и желтизна кожи;
  • горький привкус во рту;
  • болит правое подреберье;
  • “распирание” после еды, тяжесть в животе;
  • вздувается живот, метеоризм;
  • боль при пальпации, увеличенная печень, выступает к подреберью;
  • гепатиты и гепатомегалия;
  • онкология.

Подготовка

Это исследование имеет свои особенности, и к нему надо заблаговременно готовиться и выполнить некоторые обязательные условия.

Питание

Нужно соблюдать особый режим питания, иначе результаты исследования будут недостоверными:

  1. За 3-4 дня до исследования следует удалить из кишечника газы. Исключите из рациона сырые овощи и фрукты, всё сладкое, жевательную резинку, леденцы, любую клетчатку, молочные продукты.
  2. Среди разрешенных продуктов – каши гречневая, рисовая, овсяная на воде, отварное мясо или рыба, 1 варёное яйцо в день.

Другие условия

Данное исследование проводят исключительно натощак. Надо выдержать минимум 6-8 часов без еды, еще лучше 8-12.

Если у ребенка избыточен вес, накануне вечером делают очищающую клизму.

УЗИ у новорождённых и грудничков

В данном случае задача несколько упрощается. Молоко в желудке ребёнка быстро усваивается, поэтому записаться на осмотр стоит с таким расчётом, чтобы он был через 3 часа после кормления. Если малыш питается смесью, то после еды должно пройти 3,5-4 часа, так как смесь задерживается в желудке дольше.

Кормящие мамы также должны изменить питание, исключить газообразующие продукты, иначе у ребёнка также будут образовываться газы. Это значит, что маме следует отказаться даже от сладкого чая.

Малыша в этот период следует поить чистой несладкой водичкой, любой чай запрещён.

Что нельзя делать перед исследованием?

Перед проведением УЗИ нельзя проходить гастро- и колоноскопию – эти процедуры исказят результаты УЗИ. Если ребёнок должен принимать любые лекарства, нужно сказать об этом. Также недопустим приём спазмолитиков перед исследованием.

Как делают?

Ребёнок будет лежать на кушетке. Удобнее всего одеть его таким образом, чтобы было просто обнажить область брюшной полости. Врач смажет кожу ребёнка гипоаллергенным гелем в месте, где будет проводится исследование и водить по коже датчиком. В процессе проведения исследования врач будет проводить датчиком по животу ребёнка, поворачивать маленьких деток на бочок, ребята постарше сумеют сделать это и сами.

Кроме того, время от времени врач может попросить их задержать дыхание. Всё время он будет также смотреть на монитор компьютера и делать особые записи. Потом гель легко удаляется влажной салфеткой.

Читайте также:  Как принимать токоферола ацетат

Что покажет?

На УЗИ печени врач может выявить различные нарушения – абсцессы, кисты, цирроз, паразитов. Особое внимание врач уделит выявлению новообразований – злокачественных и доброкачественных (уплотнений), в том числе и гемангиомы, особенно у новорождённых. Также УЗИ покажет все физические показания органа – на месте ли он, её размеры, структуру, целостность.

Гемангиома новорождённых

Гемангиома – доброкачественное образование, которое состоит из переплетённых сосудов и полостей. Она может быть врождённой или приобретённой. Но в любом случае это состояние опасно для малыша. Проблема заключается и в том, что начало и развитие болезни протекают бессимптомно.

Такая опухоль без лечения легко становится злокачественной, а выявить её без оборудования очень сложно. Заподозрить неладное можно на ранних этапах, если у малыша на теле есть сосудистые новообразования – тогда они, скорее всего, есть и на печени.

Противопоказания

Их совсем немного, касаются они, скорее, не здоровья обследуемого, а здоровья других людей, которые будут пользоваться этим же датчиком.

  • гнойная инфекция в зоне исследования, различные высыпания на теле;
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • повреждения кожи, куда будет нанесён гель;
  • гипертермия.

Беременность не является противопоказанием такого исследования.

Нормы

Во время исследования врач посмотрит структуру печени, её однородность, хорошо ли видны сосуды. Также важны и размеры. Они зависят от возраста ребёнка.

  • 1 год — 60 мм, каждый последующий год + 6 мм;
  • 15 лет — 100 мм;
  • 18 лет — 120 мм.
  • 1 год — 33-40 мм, каждый последующий год 2 мм;
  • 15 лет — 50 + 1,5 мм;
  • 18 лет — 50 + 1,5 мм.

После проведения исследования родителям будет предоставлена её расшифровка, в которой укажут все обнаруженные нарушения или их отсутствие.

Где сделать и сколько стоит?

Сделать можно в любом медицинском центре, стоимость – от 1500 до 200 рублей.

Заключение

УЗИ – надёжный, простой способ исследования любого органа, поможет обнаружить заболевание в самом начале. А уж вы можете не дать ему развиться, сохранить здоровье вашего ребёнка, вовремя начать необходимое лечение. Так что в случае малейших подозрений лучше обратитесь к педиатру и пройдите это несложное и безболезненное для ребёнка исследование.

Подготовка, диагностика, расшифровка результатов УЗИ печени у детей

Печень у взрослых и у детей – это важный орган в нормальной жизнедеятельности всего организма. Если дело касается детей, то ее поражения и неправильная работа ведет к губительным последствиям. Ведь орган отвечает за выведение токсинов, синтез белков, ферментов, витаминов. Она же регулирует энергетический баланс. А все эти процессы очень важны для любого организма, в том числе для детского.

Что может выявить УЗД печени у ребенка?

Для того чтобы оценить состояние органа и его функции синтеза необходимо провести ультразвуковое исследование. В ходе него маленькому пациенту проведут замеры размеров, оценку структуры. Если на печени будут новообразования, то выявить их не составит труда.

В ходе диагностики могут быть выявлены следующие состояния:

  • Гепатит.
  • Абсцесс;
  • Паразиты в печени.
  • Гепатомегалия.
  • Опухоли и метастазы.

На то, что ребенку необходимо обследовать печень указывают такие симптомы:

  • Желтизна кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Боль, тяжесть в правом подреберье.

Обязательно нужно осуществить такую диагностику при травме живота.

Подготовка и проведение

Подготовить даже самого маленького пациента все же придется. Меры, которые нужно предпринять начинаются за 4 дня до назначенной диагностики:

  1. Нужно отказаться от пищи, которая богата клетчаткой, то есть от овощей и фруктов.
  2. Если у ребенка есть проблема с запорами и метеоризмом, нужно поставить клизму в преддверии исследования.
  3. В меню не должны присутствовать капуста и бобовые, свежая выпечка, жирные молочные продукты.
  4. Не стоит давать ребенку продукты с большим содержанием калорий.
  5. За 7-7 часов до процедуры должен быть последний прием пищи.

Все эти меры направлены на удаление из кишечника газов, которые будут мешать при диагностике.

Ультразвук проводят натощак, желательно записаться на процедуру на утро.

Если готовиться нужно совсем маленькому ребенку и при этом он находиться на грудном вскармливании, то следить тщательно за рационом нужно матери. При этом нужно выдерживать все рекомендации, кроме голодания за 7 часов до процедуры. Крайний прием пищи может быть за 2 часа да процедуры.

Проведение процедуры не сильно отличается от взрослой диагностики. Но ребенка нужно чем-то занять, чтобы он лежал спокойно и не делал резких движений. Исследование может проводится на боку (правом или левом), на спине, в сидячей позиции.

На участок исследования наноситься гель. Перед диагностикой узист попросит сделать глубокий вдох, датчик погружается в участок подреберья. Так удается достичь лучшей визуализации печени, так как расстояние от органа до датчика минимальное. После тщательного осмотра и фиксации всех данных в протоколе диагност делает заключение и выдает его родителям маленького пациента. То насколько точные и правильные будут результаты диагностики, во многом зависит от подготовки.

Читайте также:  Антибиотики после выскабливания

Нормы показателей

Сопоставление нормы и полученных данных позволяет говорить о патологии или здоровом состоянии органа. Так ключевым данными являются:

  1. Паренхима – она должна быть однородной.
  2. Вены, желчевыводящие протоки хорошо просматриваются.
  3. Размерные показатели в пределах нормы по возрасту.

Размеры по возрасту:

  • 1 год – 60 мм. Для расчета нормы по следующим годам добавляют еще 6 мм. То есть в 2 года – 66 мм, в 3 – 72, в 4 – 78 и т.д.
  • В 15 годам жизни – 10 см.
  • На 18 году – 12 см.

Параметры левой доли по годам:

  • 1 год – не боле 40 мм, следующие года +2мм.
  • 15 лет – до 55мм.
  • 18 лет – до 50 мм.

Если подготовка проведена правильно, то сложностей с визуализацией органа не будет и врач сможет произвести все необходимые замеры.

Интерпретация результатов

Самой частой патологией является — гепатомегалия или увеличение размера органа. У детей в возрасте до 7 лет орган может быть невыраженно крупнее, чем норма, при этом это не считается отклонением. Если же у подростка печень увеличена, более чем на 2 см от нормы, то это указывает на патологию. В данном случае лечение ставит перед собой задачу определить причины гепатомегалии. Вероятными могут быть следующие:

  • Гепатит вирусной этиологии.
  • Инфекции врожденного типа, которыми ребенок инфицировался еще в утробе матери. Другим словами их называют TORCH.
  • Токсические повреждения органа. Это могту вызвать лекарства, природные бактерии, токсины.
  • Зараженность паразитами (гельминтами).
  • Абсцесс в органе, который спровоцировали травмы.
  • Камни в желчных протоках, и другие варианты их закрытия.
  • Фиброз – когда здоровая ткань органа заменяется рубцовой.
  • При расширении сосудов, кровотечениях.
  • В результате сепсиса.
  • Если в организме малыша переизбыток витамина А.

Также к развитию таких болезней ведут заболевания вызванные нарушениями в обменных процессах.

К гепатомегалии также ведет затруднение тока крови. А эта патология провоцирует ряд болезней, таких как: цирроз, тромбоз печеночных вен, врожденные патологии, в частности отсутствие желчевыводящих путей.

Печень способна увеличиваться в размерах превыше нормы при раковых новообразованиях, если был резус конфликт при вынашивании, при гемиохроматозе, гистиоцитозе, если возникает очаг кроветворения.

Встречается так называемая, ложная гепатомегалия. Она провоцируется патологиями органов дыхания, конкретнее легких. Увеличенный объем легких оказывает давление на печень, и тем самым выдавливает ее из законного места. Поэтому создается впечатление, что орган увеличен в размерах.

Вывод. Если родители заметили, что у ребенка орган выпирает из-под ребер, окружность его живота увеличена, вокруг пупка заметна сосудистая сетка, ребенок жалуется на боль справа у ребер – необходимо срочно обращаться к врачу. Эта симптоматика а также интоксикация, усиленная пигментация кожи указывает на патологии печени.

АНОМАЛИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Желтуха у новорожденных и УЗИ печени

Дети с проявлением желтухи обязательно требуют прохождение УЗИ печени. Желтуха является результатом повышения уровня билирубина в крови. Билирубин может быть свободный (прямой), когда он становиться освобожден от красных клеток, которые были разбиты в результате нормального или патологического процесса, или связанный, когда высвободившийся билирубин преобразуется клетками печени в водорастворимой форме и экскретируется в желчные протоки. Связанная форма, как правило, способствует перевариванию жиров и превращает кал в темный цвет.

Большинство новорожденных имеют клиническую желтуху. Если желтуха сохраняется в течение более чем 2 недель, она называется персистирующей или длительной. Обычно это неконъюгированная гипербилирубинемия, которая постепенно устраняется. Стойкая желтуха – конъюгированная гипербилирубинемия, вызвана болезнями печени. До проведения УЗИ печени клиническая оценка дает несколько подсказок к этиологии, при этом, как правило, дети имеют бледный кал, темную мочу, увеличение печени, нарушениях свертываемости крови (так как печень не в состоянии синтезировать протромбин) и плохой набор веса. Диагностика причины желтухи требует срочности, так как раннее вмешательство улучшает окончательный прогноз.

Если у младенцев желтуха клинически присутствует в первый месяц, то необходимо сделать первоначальные шаги:

  • Подтвердить повышенный билирубин, из которого более 20% будет связанным.
  • Выявление потенциально излечимых заболеваний, таких как сепсис, гипотиреоз или метаболическое состояние
  • Различать неонатальный гепатит от билиарной атрезиии и других проблем, которые потенциально излечимы хирургическим путем, таких как киста холедоха. УЗИ печени у детей является отличным методом для оценки новорожденных с желтухой.

Это происходит у 1 из 10-14 000 живорожденный детей. Билиартная атрезия – прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков. По современному представлению – это приобретенные воспалительные заболевания желчных протоков в результате повреждения сегментов желчного дерева, дающее патологическое сужение внутрипеченочных протоков или повреждении внепеченочных желчных протоков. Существует много видов атрезий, и они различаются по степени склеротического процесса и фиброза в желчном дереве, что можно наблюдать на УЗИ печени у ребенка.

Читайте также:  Кал зеленого цвета у взрослых

Все или часть внепеченочных желчных протоков может стать атретичными или вовсе отсутствовать. Желчный пузырь может быть сохранен, изолирован или связан с холедохоцеле или с общим желчным протоком. Холедохоцеле – это изолированный сегмент желчного протока, который наполняется жидкостью. Те дети, кто имеет патологию внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря имеют лучший прогноз. Они имеют нормальный вес при рождении, но быстро не набирают вес, имеют холестатическую желтуху с бледным стулом и темной мочой. На УЗИ определяется сепатомегалия и спленомегалия, которые будут развиваться из-за вторичной портальной гипертензии от поражения протоков.

Результаты УЗИ печени

Ультразвуковые исследования должны быть тщательно выполнены датчиками высокого разрешения. Как правило, результаты при желтухе новорожденных не являются специфичными, но есть несколько особенностей, которые должны быть специально прокомментированы в заключении.

  • Общий желчный проток (ОЖП). Важно, попытаться определить общий желчный проток, который не будет дилатирован при неонатальном гепатите и атрезии желчных путей. У младенцев нормальный ОЖП бывает очень трудно обнаружить, поэтому цветной допплер всегда должен быть использован для подтверждения позиции печеночной артерии. Основная дифференциальная диагностика проводиться с кистой холедоха, поэтому идентификация расширенного ОЖП имеет решающее значение.
  • Желчный пузырь (ЖП). Ребенок должен быть надлежащим образом поголодать перед ультразвуковым сканированием. При атрезии желчевыводящих путей ЖП не всегда отсутствует, как считалось ранее, но может быть маленьким и ненормальной формы. Неспособность найти желчный пузырь на УЗИ печени после адекватного голода весьма недвусмысленно указывает на билиарную атрезию.
  • Внутрипеченочные желчные протоки. Они не расширены при неонатальном гепатите или атрезии желчных путей, но могут быть расширены при кисте холедоха и при желчнокаменной болезни или сладж заполняет желчевыводящие пути. Синдром отключенного желчного пузыря – это состояние, при котором пигментные камни заполняют желчевыводящие пути, некоторые из причин связывают с общим парентеральным питанием, лечение фрусемидом, обезвоживанием, инфекциями и недоношенностью. Осадок желчи на УЗИ печени может быть виден в желчном пузыре.
  • Портальные кисты. Отдельные кисты могут быть увидены в воротах печени на ультразвуковом сканировании (примерно у 10% больных). Это рудименты внепеченочных желчных протоков. Их не следует путать с кистой холедоха. Если существуют какие-либо подозрения, дальнейшая визуализация должна проводиться с целью определения характера кистозного строения. «Кисты» могут также легализовываться внутрипеченочно.

Другие аномалии, которые надо искать включают полисплению, расширение вен двенадцатиперстной кишки, воротной вены и прервание нижней полой вены, которая не присоединяется к нижней части правого предсердия. Транспозиция органов также связана с данной аномалией. Окончательный диагноз билиарной атрезии производится с помощью комбинации тестов. Радиоизотопные исследования показывают недостаточность экскреции соединений билирубина печени без наполнения кишечника с задержкой изображения. Чрескожная биопсия печени ставит диагноз путем демонстрации портального фиброза.

Билиарная атрезия приводит к хронической печеночной недостаточности и смерти в течение 2 лет, если не выполняется хирургическое вмешательство. Операция состоит из в обходе фиброзных каналов, когда выполняется портоэнтеростомия (процедура Касаи). Если операция проводится, когда возраст ребенка составляет до 60 дней, то удается достичь дренажа 80% желчи. Успех уменьшается с возрастом – поэтому срочная диагностика на УЗИ печени очень необходима. Если эта операция не удалась, то трансплантация печени является единственным вариантом. Возможные будущие осложнения включают холангит и 2% риска малигнизации в одном из участков желчного дерева. После портоэнтеростомии в последующем надо следить за развитием цирроза.

Неонатальный гепатит на УЗИ

Неонатальный гепатит – это воспаления печени. Причины, в основном, врожденные инфекции новорожденных, такие как цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха и врожденный сифилис, но некоторые случаи бывают идиопатического происхождения. В отличие от билиарной атрезии у этих детей может быть отставание внутриутробного развития и гепатоспленомегалия при рождении.

Внутрипеченочная билиарная гипоплазия (синдром Алажилля)

Это аутосомно-доминантное состояние. Младенцы имеют характерное треугольное лицо, скелетные аномалии, периферический стеноз легочной артерии, патологию почечных канальцев, дефекты глаз и гипоплазию внутрипеченочных желчных путей с сильным зудом и проблемы с ростом. Половина детей доживают до взрослой жизни без трансплантации.

Синдром сгущения желчи

Это редкое состояние, где густая желчь препятствует нормальному функционированию билиарного дерева обычно в нижней части общего желчного протока. Это состояние связано с условиями, которые способствуют, чтобы желчь становилась густой и вязкой, такие как муковисцидоз, который также приводит к непроходимости мекония у новорожденного, или при полном парентеральном питании у младенцев постарше. Чрезмерный гемолиз также связан с этой патологией. УЗИ печени у детей покажет расширенный холедох обычно с осадком в желчном пузыре.

Спонтанная перфорация желчных протоков – это очень редкое состояние, представленная в раннем неонатальном периоде. Младенцы появляются с желтухой и асцитом в результате утечки желчи из печени из перфорированных желчных путей. При этом билиарное дерево не расширены на УЗИ.


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru