Четверг, 5 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 октября 2019

Удалили желчный пузырь


Содержание

Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. По научному – лапароскопическая холецистектомия возможна для 80% больных.

Образование камней в желчном пузыре – нарушение, с которым к гастроэнтерологу приходит каждый второй пациент.

Врачи отмечают рост заболеваемости. За последние 25 лет, этой болезнью стало страдать в три раза больше людей. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин, типичный возраст пациентов – от 35 лет.

Причины появления заболевания

Желчный пузырь представляет собой орган-мешок, служащий вместилищем для желчи, которая постоянно вырабатывается клетками печени.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) вызывает образование камней в протоках и пузыре, по причине сбоя в обменных процессах организма.

Болезнь возникает постепенно, не проявляя себя, на протяжении многих лет, до момента накопления критической массы камней в органе и протоках.

Такие камни различаются по составу, по величине и форме. Они имеют способность раздражать стенки пузыря, провоцируя его воспаление (холецистит). Основой для формирования патологических образований являются соли кальция или холестериновые кристаллы.

При выходе камня из пузыря и перекрывание желчного протока появляется сильнейшая боль, или желчная колика.

Симптомы заболевания:

  • периодические боли в печени и правом подреберье;
  • постоянное ощущение тошноты;
  • вкус горечи во рту;
  • перемежающийся стул, слишком светлые фекалии;
  • вздутие кишечника;
  • ощущение слабости и недомогания;
  • периодическое повышение температуры;
  • пожелтение кожи и белков глаз.

Провокаторами приступов обычно выступают жирная и острая еда, алкоголь, стрессы. Причиной боли является раздражение слизистой пузыря конкрементами или растяжение стенок из-за чрезмерно скопившегося в нем секрета.

Причины заболевания

Причинами возникновения патологии являются:

  • изменения состава желчи, она становится более густой;
  • инфицирование органа и развитие воспаления на фоне застоя желчи.
  • излишний вес;
  • заболевания обмена веществ – сахарный диабет, аллергия;
  • длительный прием противозачаточных средств.

Патологии застоя желчи вызываются:

  • нарушением состава принимаемой пищи – преобладанием в меню слишком жирных, острых и жареных блюд;
  • нерациональным режимом питания – голоданием, принятием пищи через длительные промежутки;
  • беременностью и сдавлением пузыря растущим плодом;
  • малодинамичный образ жизни;
  • анатомические особенности строения пузыря, которые препятствуют оттоку желчи.

Желчнокаменная болезнь вызывает:

  • резкое снижение уровня жизни больного;
  • сильную боль во время почечной колики;
  • падение работоспособности;
  • ослабление иммунной защиты организма.

Диагностика болезни проводится на основании:

  • жалоб пациента;
  • УЗИ;
  • МРТ или компьютерная томография;
  • аналитические исследования крови и мочи.

Выход камней может создать угрозу для жизни больного

Поэтому, во многих случаях, операция по удалению желчного пузыря является единственным способом лечения болезни.

Показания на удаление желчного пузыря

Существует два способа лечения патологии:

Консервативный метод предполагает:

  • изменение способа жизни больного, отказ от вредных привычек;
  • установление диеты;
  • частое дробное питание;
  • контроль питьевого режима.

Для снижения образования камней в желчном пузыре, и растворения существующих, применяют терапию препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты.

Лечение длительное, показанное только для мелких холестериновых камней. Способ недостаточно эффективный, поэтому у 80 % больных повторное появление камней отмечено через 18-24 месяца.

Хирургический способ является наиболее оптимальным, так как в этом случае устраняется желчный пузырь, как объект патологии.

Врачи обычно рекомендуют удаление желчного пузыря в случае:

  • образований в желчном протоке;
  • камней в самом пузыре;
  • отягощения желчнокаменной болезни воспалением органа;
  • диагностированного панкреатита.

для предупреждения возможных осложнений, опасных для жизни больного.

Осложнения, виновниками которых является ЖКБ:

  • развитие острого воспаления желчного пузыря;
  • перекрытие путей вывода желчи конкрементами, развития воспаление органа и поджелудочной железы;
  • разрыв пузыря, развитие перитонита;
  • непроходимость кишечника по причине выпадения камней из пузыря и протоков.
  • возможное развитие новообразований в желчном пузыре.

Вид оперативного вмешательства (удаление желчного пузыря или только конкрементов) избирается врачом. Делается это после тщательного обследования пациента, изучения состава конкрементов и тяжести состояния.

Виды и особенности

На сегодняшний день существует два подхода к не консервативному лечению желчнокаменной болезни:

  • устранение камней из желчного пузыря;
  • удаление органа вместе с камнями.

Дробление камней

Удаленное ультразвуковое дробление камней, характеризуется минимальными травмами. Процесс обеспечивает звуковая волна, которая генерируется специальным аппаратом.

Применяется в случае:

  • мелких холестериновых конкрементов размером не более 30 мм;
  • их количество не должно превышать трех (или один крупный);
  • желчный пузырь должен быть достаточно активным для выталкивания раздробленных остатков.

Мелкие куски камней выводятся из организма с фекалиями. Процедура достаточно хорошо переносится, может выполняться без помещения больного в стационар.

Процесс проводится сеансами, их может быть до 7.

Нельзя проводить процедуру если:

  • есть патологии свертываемости крови;
  • диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта или панкреатит.

Возможные осложнения процедуры:

  • перекрытие желчных протоков мелкими осколками камней;
  • нанесение травм пузырю острыми краями конкрементов.

Дробление камней может осуществляться лучом лазера. Для этого делается прокол брюшной стенки, специальный зонд, генерирующий луч, вводится через прокол в орган.

Длительность сеанса дробления – 20 минут.

Для процедуры существует ряд противопоказаний.

  • слишком большой вес пациента (сверх 120 кг.)
  • возраст более 59 лет;
  • наличие множественных осложнений;
  • вероятность развития ожога органа;
  • поражение слизистых пузыря и протоков осколками камней;
  • закупоривание протоков.

Для дробления, нужно наличие специальной аппаратуры.

Хирургические манипуляции

Оперативные вмешательства бывают следующих типов:

  • извлечение камней с помощью лапаротомии:
  • удаление органа лапарокопическим методом;
  • традиционное вмешательство.

Щадящие методы в последние годы становятся более приоритетными, чем открытые полостные операции.

Лапароскопия

Оперативное вмешательство производится под общей анестезией. Для проведения используется специальное оборудование и инструментарий.

Процедуру может выполнять специально обученный хирург. Процесс продолжается не более 60 минут, длительность лечения – неделя.

  • большой вес пациента;
  • конкременты крупного размера;
  • спайки в брюшной полости;
  • болезни сердца и легких;

Операция имеет небольшой послеоперационный период до 7 дней, низкую степень повреждений брюшной полости.

Открытая полостная операция

Традиционное удаление желчного пузыря показано при определении в нем конкрементов больших размеров, диагностировании воспалений в брюшной полости и различные осложнения желчнокаменной болезни.

  • высокая степень поражения брюшной полости – разрез до 10 см.;
  • необходимость в общей анестезии;
  • возможность развития внутреннего кровотечения.

Для проведения операции проводится рассечение брюшины, хирург приподнимает ткани для открытия доступа к печени и желчному пузырю, орган удаляется.

Проводится контрольная проверка и накладываются швы, пациента переводят в реанимацию.

После выхода больного из состояния наркоза и контроля его состояния пациента переводят в послеоперационную палату. Процедура оперативного вмешательства длится до двух часов.

Успех операции обеспечивает ее плановый характер, правильная подготовка больного к операции.

Подготовка больного к операции

Перед назначенной операцией ведется подготовка больного к процедуре. Полное комплексное обследование и сдача анализов.

По результатам исследований выбирается метод вмешательства и последующее лечение.

Методы аппаратной диагностики

Для уточнения данных используют аппаратную диагностику:

  • УЗИ для оценки состояния внутренних органов, положения, размеров камней, основываясь на этом методе нельзя определить расположение камней во всем желчном протоке;
  • МРТ, чтобы установить расположение камней и выявить все имеющиеся проблемы органа, в некоторых ситуациях возможно использование метода КТ;
  • ЭКГ и рентген легких, при необходимости назначается дополнительное обследование сосудов.

При возникшей необходимости могут привлекаться другие методы аппаратной диагностики (КТ).

  • Общеклинический и биохимический анализ крови (СОЭ) и мочи;
  • исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • определение группы и фактора крови;
  • стоматологическое обследование;
  • оценка общего состояния;
  • проводится анализ крови на свертываемость.

Лапароскопическое вмешательство назначается только в случае нормального значения анализов. Если есть отклонения от нормы или обострившиеся хронические болезни для нормализации состояния привлекаются врачи профильных направлений.

Предоперационный день

Когда выбран день процедуры, больного дополнительно консультируют хирург, который будет проводить операцию и анестезиолог. Пациента информируют:

  • о ходе оперативного вмешательства;
  • о последствиях и возможных осложнениях;
  • инструктируют о поведении перед операцией.

Больной обязан уведомить о наличии аллергии на фармакологические препараты (для женщин – о беременности). Также пациент подписывает бланк согласия на проведение операции и наркоз.

Перед операцией больного переводят на щадящую диету, состоящую из продуктов, которые не вызывают вздутие кишечника. В меню должны быть включены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.

Полностью исключаются блюда из муки, зерна, овощей и фруктов, бобовых.

Последнее принятие пищи назначают не позднее восьми часов вечера перед днем операции, после этого нельзя принимать пищу и пить.

Присутствие еды в желудке может спровоцировать рвоту во время проведения вмешательства или сразу же после него. При постоянном приеме лекарственных средств обязательность приема обговаривается с лечащим врачом.

Читайте также:  Рафахолин ц цена

Перед проведением оперативного вмешательства обязательное очищение кишечника с помощью клизмы. Подготовительные процедуры включают удаление волос с живота и лобка.

Непосредственно перед манипуляцией с тела больного удаляются все протезы и украшения, конечности больного бинтуются эластичными бинтами с целью профилактики тромбоэмболии.

Возможные осложнения после холецистэктомии:

  • нарушения работы сфинктера Одди;
  • воспаления поджелудочной железы;
  • кровотечения наружные и внутренние;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • пневмонии.

При тщательной подготовке больного к операции этих осложнений можно избежать. Проведение вмешательства квалифицированным хирургом, минимизирует риски.

Ход операции

Удаление желчного выполняется под общей анестезией. Непосредственная длительность операции индивидуальна и может длиться до двух часов (среднее время составляет приблизительно 40 минут).

В начале операции, используя специальное приспособление – иглу Вереша, в брюшную полость вводят газ.

Это нужно для создания операционного поля. Для установления необходимого давления используют специальный прибор для нагнетания углекислого газа, который обеспечивает сохранение давления не ниже 12 мм. рт. столба.

Через проколы в брюшине в полость вводят специальное устройство (троакар) и лапароскоп – устройство для создания возможности обзора внутри брюшной полости с увеличением в 40 раз.

Вывод изображения производится на монитор, что дает возможность операционной бригаде видеть операционное поле лучше, чем при обычной полостной операции.

Через троакары в операционную зону вводят хирургические инструменты и зажимы для удержания органов, электрод для операций над желчным пузырем.

После определения всех анатомически важных органов сосуды, питающие желчный пузырь, и протоки для отделения желчи, зажимают титановыми клипсами.

После иссечения желчный пузырь отделяют, принимают меры профилактики возможных кровотечений. Обрабатывают брюшную полость и удаляют пузырь через троакар.

В некоторых случаях необходимо делать дополнительный разрез в районе пупка (до 2 см).

Завершающим становится дренирование операционной зоны. Выведение специальной трубки через боковую часть живота

Это позволяет не накапливаться жидкости в брюшной полости.

Реабилитационный период

Послеоперационный период после лапароскопического удаления органа длится до 21 дня (при традиционной операции – до 60 дней).

Процесс восстановления больного – это комплексный процесс, включающий:

  • определение режима дня;
  • диету и схему питания;
  • лекарственную терапию;
  • физиотерапию и лечебную физкультуру.

Первые дни после операции

После стандартной операции больной два часа находится в реанимации для наблюдения за его выходом из состояния наркоза. После этого больной переводится в послеоперационную палату.

Шесть часов после операции запрещено подниматься с постели

По глотку разрешается пить негазированную воду (до 500 мл.) Затем пациента поднимают с постели — он может сделать несколько шагов возле кровати.

На следующий день можно передвигаться в пределах отделения, питание после удаления желчного пузыря на второй послеоперационный день. Питание включает кисломолочные продукты, каши без молока, вегетарианские супы.

Период от 2 до 7 дня

Начиная со второго послеоперационного дня, пациент должен начать перестраивать режим жизнедеятельности. Все это с учетом того, что изменилась схема пищеварения. Питание должно стать частым, мелким порциями.

Основу питания должна составлять диета после удаления желчного пузыря №5.

В первую неделю после операции питание больного состоит из:

  • кисломолочных продуктов;
  • приготовленных без молока каш;
  • пюре без овощей;
  • супов по вегетариански;
  • бананов и печеных яблок;
  • отварное мясо птицы или телятина.

Пить можно негазированную воду или отвары шиповника, некрепкий несладкий чай.

На второй день, если состояние больного позволяет, удаляется дренажная трубка, это безболезненная процедура, занимающая немного времени.

На 3 день после операции пациента выписывают из клиники. Выписку с историей болезни и рекомендациями выдают на руки для передачи в поликлинику.

Отдаленный послеоперационный период

Последствия после удаления желчного пузыря для организма заключаются в изменении схемы пищеварения. Желчь меняет свою структуру, становится менее густой и концентрированной. Её одноразовый объем становится меньше.

Диета после удаления желчного пузыря должна быть более строгой в первые 6 месяцев после холицестэктомии. Затем возможно присоединение к меню новых блюд и выход на расширенный перечень блюд согласно диеты №5, до года после операции.

Диета после удаления желчного пузыря направлена на то, чтобы стимулировать отток желчи из протоков. Делается это для того, чтобы предотвратить образование новых камней.

Пища должна быть только отварной, тушеной или приготовленной на пару. Она включает следующие продукты:

  • супы различные на овощных отварах (после 6 месяцев возможно присоединение некрепких мясных или рыбных бульонов);
  • нежирное отварное или паровое мясо;
  • нежирную рыбу отварную, паровую или запеченную.
  • яйца не более 2 раз в неделю;
  • кисломолочные продукты;
  • овощи (кроме щавеля, шпината, редиса и редьки, лука и томатов);
  • каши различные и макароны;
  • сладкие фрукты;
  • печенье, приготовленное без жира, зефир, мед и мармелад;
  • простые воды без газа, некрепкий чай (можно с лимоном).

Растительное или сливочное масло добавляется в уже готовые блюда, есть ограничения на соль.

Лекарственная терапия после операции включает в себя купирование боли после удаления желчного пузыря. Для чего назначаются таблетки Дротаверин, Но-Шпа.

Обязательным является назначение желчегонных средств для урегулирования процесса пищеварения и профилактики застоя секрета (таблеток, растворов, желчегонных трав).

Возможные осложнения

Удаление желчного пузыря устраняет источник воспаления в организме, но не меняет метаболизм. Угроза повторного возникновения камней не устраняется.

Организм человека после вмешательства сталкивается с целым комплексом проблем.

  • боли в области подреберья;
  • воспаления двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
  • изменения диаметра желчного протока (как травма после операции).

Воспаления двенадцатиперстной кишки возникают в связи с уменьшениями объема желчи и ее составом после операции. В норме — желчь, выбрасываясь из желчного пузыря в достаточном объеме, дезинфицирует кишечник.

Удаление желчного пузыря достаточно распространенная хирургическая процедура. Методика проведения которой становится все совершеннее и безопасней для больных.

Придерживаясь диеты, отказавшись от вредных привычек, установив режим дня с достаточной физической нагрузкой больной может вести нормальную, полноценную жизнь.

Среди хирургических операций на брюшной полости удаление желчного пузыря занимает 2-е место, уступая лишь аппендэктомии. Число этих вмешательств растет год от года, потому что меняется образ жизни и питания населения, что приводит к заболеваниям желчевыводящих путей.

Когда встает вопрос о необходимости холецистэктомии, не следует поддаваться панике, потому что без желчного пузыря жить можно и вполне полноценно. Главное – в восстановительный период после операции нужно строго придерживаться диеты, выполнять все предписания врача.

Почему удаляют желчный пузырь?

Организм устроен так, что в нем нет ничего лишнего: каждый орган выполняет свою определенную функцию и все органы связаны между собой. С другой стороны, он обладает уникальной способностью приспосабливаться к отсутствию органа, не являющегося жизненно важным.

К таким органам и относится желчный пузырь, хотя и выполняет важную функцию в пищеварении. Он является коллектором и регулятором желчи, которая вырабатывается клетками печени и по протокам стекает в пузырь. Она нужна для обработки и усвоения жиров. При поступлении пищевой массы в 12-перстную кишку пузырь рефлекторно сокращается и по общему желчному протоку выбрасывает туда порцию желчи.

Нередко желчный пузырь удаляют, и вот почему. Погрешности в питании (избыток, жирная и острая пища), гиподинамия приводят к повышенному содержанию холестерина в желчи, а он является основой для формирования камней. Сначала образуются плотные мелкие частички желчи – «песок», на них постепенно адсорбируются соли кальция, билирубин, образуются камни. Они при сокращении пузыря выталкиваются в общий желчный проток, нарушая отток желчи из печени, развивается механическая желтуха. Камень может образовать пролежень в стенке пузыря, вызвать ее некроз, гнойное воспаление, перитонит.

Операция холецистэктомия

Показаниями к удалению желчного пузыря являются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • механическая желтуха, вызванная закупоркой желчных протоков;
  • острый холецистит, когда воспалительный процесс не удается купировать;
  • хронический холецистит с частыми обострениями и нарушением пищеварения;
  • выраженная стойкая дискинезия желчного пузыря;
  • «фарфоровый» пузырь при отложении в нем солей кальция;
  • полипы, опухоль пузыря и желчного протока.

Холецистэктомия может выполняться ургентно по жизненным показаниям при остром холецистите, механической желтухе, в остальных случаях операцию делают в плановом порядке после всестороннего обследования больного.

Последствия оперативного вмешательства

Всех больных волнует вопрос о том, как жить после операции удаления желчного пузыря, не пострадает ли качество жизни, какие могут развиться осложнения, какова их вероятность, возможна ли их профилактика.

Необходимо помнить, что после операции желчь по протокам поступает в кишечник непосредственно из печени. Чтобы она не вытекала постоянно, не попадала в пустой кишечник и не вызывала его раздражение, возникает рефлекторный спазм сфинктера Одди. Важно, чтобы он расслаблялся после еды, выбрасывая порцию желчи, необходимой для пищеварения.

Это и есть главная цель восстановительного лечения, и оно заключается не только в медикаментозной терапии. Как будет протекать период реабилитации, как долго он продлится, в большой степени зависит от самого больного.

Изменение образа жизни и питания поможет организму приспособиться к новым условиям и нормально функционировать

Образ жизни

Во избежание развития последствий изменение образа жизни после холецистэктомии является необходимостью, оно включает следующие меры:

  • изменение характера и режима питания;
  • отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе;
  • организация полноценного отдыха, устранение переутомлений;
  • дозированная физическая активность – исключение гиподинамии и чрезмерных нагрузок, занятия специальными упражнениями лечебной физкультуры;
  • умение противостоять стрессовым ситуациям.

Возможные осложнения

Частота осложнений, связанных непосредственно с техникой операции, невелика, она составляет менее 1%. Сюда входят повреждение общего желчного протока, кровотечение из пузырной артерии, осложнения, связанные с наркозом.

Другой вопрос – осложнения функционального характера, возникающие и после успешно проведенной холецистэктомии. В большинстве случаев они носят временный характер, связаны с изменением состава желчи, поступающей в кишечник, со спазмом сфинктера Одди (отверстия выхода желчи в 12-перстную кишку), обострением хронических заболеваний – гастрита, панкреатита.

Важные советы по реабилитации

Чтобы дать возможность организму адаптироваться после удаления желчного пузыря, нельзя игнорировать важные советы врачей, которые помогут быстрее вернуться к полноценной жизни. Они просты и состоят в следующем:

  • соблюдении диеты и режима питания;
  • отказе от вредных привычек;
  • дозированной физической активности;
  • организации полноценного отдыха;
  • регулярном посещении врача и выполнении всех назначений.
Читайте также:  Меню для печени

Длительность периода реабилитации индивидуальна, она зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, от качества выполнения врачебных рекомендаций.

Диета при восстановлении

Главным условием успешной реабилитации является соблюдение специальной диеты. После удаления желчного пузыря она включает ряд противопоказаний при выборе продуктов питания, к которым относятся: острые, жирные, жареные, копченые, маринованные, соленые блюда, консервы, газированные напитки, алкоголь.

Важное значение имеет режим питания: оно должно быть дробным – не менее 5-6 раз в день, небольшими порциями. Это очень важно, потому что недостаточно концентрированная желчь из печеночных протоков способна расщепить только небольшое количество жиров пищи.

Подробные рекомендации по питанию после оперативного вмешательства дает врач, при необходимости можно дополнительно проконсультироваться со специалистом-диетологом.

Постхолецистэктомический синдром

Самым частым осложнением после операции удаления желчного пузыря является постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Он встречается в среднем у 40% оперированных больных и объединяет целый ряд симптомов, связанных с нарушением пассажа желчи в кишечник.

Главной причиной синдрома является дисфункция сфинктера Одди: его спазм, создающий препятствие оттоку желчи, или атония, когда желчь поступает в кишечник постоянно. От этого зависит и вариант клинических проявлений. У большинства больных симптоматика со временем стихает при условии адекватного лечения.

Какие лекарства нужно принимать?

Вопрос о том, какие лекарства нужно принимать, если удален желчный пузырь, решает врач индивидуально для каждого больного с учетом его состояния, клинических симптомов. Как правило, в восстановительный период после удаления желчного пузыря назначают желчегонные препараты, спазмолитики, кишечные сорбенты, при необходимости антибактериальные средства.

В выборе медикаментозной терапии большое значение имеют клинические симптомы, которые могут проявляться:

  • запорами;
  • болями в желудке;
  • чувством горечи во рту;
  • поносом;
  • болями в области послеоперационной раны;
  • повышением температуры тела.

Что делать, если мучают запоры?

Задержка стула считается нормальным явлением в течение нескольких месяцев после операции. Она обусловлена рядом причин: застоем в кишечнике нерасщепленной пищи, изменением режима питания (щадящие продукты), снижением двигательной активности больного, назначением обезболивающих средств повышением кислотности желудка.

Лучшее, что нужно делать для устранения запоров после удаления желчного пузыря – расширять рацион питания уже на 3-4 сутки, включая каши, овощные салаты, нежирные кисломолочные продукты.

Если эффекта нет, показаны послабляющие средства мягкого действия: гутталакс, бисакодил. Быстрый эффект дают разовые микроклизмы в тюбиках (микролакс), они не воздействуют на верхние отделы кишечника и более подходят после операции.

Почему болит желудок?

Часто больные спрашивают, почему после удаления желчного пузыря болит желудок? Существует 2 причины этого симптома:

  • повышение секреторной функции желудка, как ответная компенсаторная реакция на недостаток желчи, боли возникают, как правило, у больных хроническим гастритом из-за его обострения;
  • нарушение работы поджелудочной железы, которая и анатомически, и функционально связана с желчным пузырем, боли возникают в самой железе и принимаются за желудочные.

Для устранения болевого синдрома врач назначит специальные препараты, нормализующие функцию железы, секрецию желудка, гастропротекторы, даст диетические рекомендации.

Горечь во рту

Некоторые больные жалуются на то, что желчный пузырь удален, а горечь во рту беспокоит, как и раньше. Причиной является заброс желчи из 12-перстной кишки вместе с пищевой массой в желудок. Явление постепенно проходит с нормализацией опорожнения кишечника, приемом спазмолитических средств (дротаверина, но-шпы), соблюдением режима питания.

Понос

Почти у всех первое время после удаления желчного пузыря возникает понос. Причина в том, что печеночная желчь недостаточно концентрирована, как пузырная, не происходит полного расщепления жиров, что и приводит к раздражению кишечника и усилению перистальтики.

Что делать, если диарея после удаления желчного пузыря длится более 10-14 дней? Самая частая ее причина – преждевременный отказ от рекомендованной диеты. Поэтому и меры нужны адекватные: возвращение к диетическому питанию, хороший эффект дают сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Фосфалюгель).

После удаления желчного пузыря, как и после любой операции, боли – нормальное явление в течение 2-3 дней, их интенсивность постепенно снижается. Если этого не происходит, боли нарастают, нужно срочно обратиться к врачу.

Повышенная температура

Субфебрильная температура до 37,5° – нормальное явление в первые 2-3 суток после удаления желчного пузыря. Если она держится дольше и повышается – это говорит о развитии воспалительного процесса в ране или в брюшной полости. Необходимо показаться хирургу.

Холангит

Воспаление желчных путей, или холангит, – серьезное осложнение после удаления желчного пузыря. Он проявляется повышением температуры, ознобом, желтушностью кожи, усилением болей в правой половине живота. В этих случаях самим ничего нельзя предпринимать, а срочно обратиться к врачу.

Желчегонные препараты

Многих интересует вопрос, нужны ли при удаленном желчном пузыре желчегонные препараты. Да, они необходимы по той причине, что холецистэктомия не панацея. Желчнокаменная болезнь – это нарушение образования желчи, изменение ее состава. Если не воздействовать на ее свойства с помощью диеты и специальных препаратов, камни могут образовываться и в протоках печени.

К таким препаратам относится урсодезоксихолиевая кислота. Она уменьшает концентрацию холестерина в желчи, делает его консистенцию более дисперсной и жидкокристаллической. Она не только препятствует образованию камней, но и способна частично растворять холестериновые камни. Наряду с этим препарат обладает желчегонными свойствами. К препаратам, содержащим эту кислоту, относятся: Эксхол, Урсодез, Урсолив, Гринтерол, Урсофальк и другие аналоги.

Лечение травами

Настои и отвары желчегонных трав после удаления желчного пузыря рекомендуют больным с желчнокаменной болезнью, с нарушением пассажа желчи. Они обладают мягким действием. Назначают отвар шиповника, цикория, кукурузных рылец, расторопши, есть и специальные желчегонные сборы-чаи. Как и лекарственные препараты, их должен рекомендовать врач.

Гимнастика и физические нагрузки

Недостаток движений после операции очень вреден, как и чрезмерная активность. В первый месяц после операции до формирования прочного рубца нельзя давать нагрузку на брюшной пресс, делать резкие движения, поднимать тяжести более 4 кг. В то же время необходимы движения для профилактики застоя желчи, атонии кишечника и образования спаек в животе.

Дозированные физические нагрузки с постепенным увеличением – обязательный компонент реабилитации больных. Лечебная гимнастика в первые дни после удаления желчного пузыря должна включать дыхательные упражнения, движения конечностей. Затем добавляют наклоны, повороты в положении лежа, сидя, стоя, постепенно увеличивая нагрузку. Специальный комплекс ЛФК можно получить у врача.

Можно ли пить алкоголь?

Ответ на вопрос о возможности употребления алкоголя после удаления желчного пузыря риторический и другим быть не может. Спиртное традиционно требует острой и жирной закуски, да и сам этиловый спирт оказывает повреждающее действие на клетки печени, сосуды.

Дают ли инвалидность?

Часто задают вопрос, дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря. При благополучном исходе операции, успешной реабилитации пациент возвращается к своей трудовой деятельности через 1-2 месяца, в зависимости от характера его работы и вида оперативного вмешательства. Соответственно, группу инвалидности не дают.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) нередко приводит пациентов на операционный стол к хирургу. После проведения операции по удалению желчного пузыря с камнями (холецистэктомия) у пациентов часто остается множество вопросов по образу жизни, питанию, медицинскому сопровождению. В этой статье мы постарались охватить все возможные аспекты этой проблемы.

Решает ли операция проблему камнеобразования?

Прежде всего, необходимо раскрыть частое заблуждение о том, что операция — это один из вариантов лечения ЖКБ. В действительности, суть заболевания — это изменение физико-химических свойств желчи, вырабатываемой печенью. Желчь становится более густой, вязкой, мутной. Образуются так называемые "хлопья", оседающие в желчном пузыре, со временем превращающиеся в камни, которые, в свою очередь, могут повреждать внутреннюю поверхность желчного пузыря или закупорить желчные протоки, что является уже показанием к срочному оперативному вмешательству.

Поскольку проблема ЖКБ изначально находится в изменении состава желчи, операция по удалению пузыря не решает проблему камнеобразования.

Около 30% прооперированных пациентов испытывают такие симптомы, как:

  • тянущая опоясывающая боль
  • тяжесть в правом и левом боку
  • тошнота
  • горечь во рту
  • изменение цвета мочи и кала.

Повторное возникновение симптомов может свидетельствовать о развитии осложнения после операции — постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Этот синдром корректируется диетотерапией и медикаментозным лечением, которые назначает врач-гастроэнтеролог.

При серьезных проявлениях, таких как повышение температуры, рвота, острая боль необходимо срочно вызвать скорую помощь, т.к. скорее всего, это признаки того, что потребуется повторная операция.

Оставшимся 70% может показаться, что они освобождены от необходимости контролировать свое здоровье, и в этом — основное и наиболее опасное заблуждение.

В новых анатомических условиях (без желчного пузыря) необходимо регулярно отслеживать состояние желчевыводящих протоков при помощи УЗИ и наблюдения у врача-гастроэнтеролога. Если этого не делать, высок риск:

  • образования камня в протоке со всеми сопутствующими ЖКБ симптомами
  • повторной операции по извлечению камня из протока
  • образования рубцов в месте операции, усугубляющих нарушения течения желчи.

Пациенты, игнорирующие заболевание, могут стать постоянными посетителями операционных. В дальнейшем может даже потребоваться повторное хирургическое вмешательство в виде установки стента, дренажа, наружного дренажа (чрезкожного вывода желчи при помощи трубочки).

Медицинское наблюдение после операции

После операции по удалению желчного пузыря врач-хирург зачастую не дает никаких долгосрочных рекомендаций. Однако чтобы избежать повторных операций, осложнений и возобновления симптомов желчнокаменной болезни, необходимо:

  • 1-2 раза в год — посещение гастроэнтеролога для оценки состояния гепатобилиарной зоны
  • 1-2 раза в год — УЗИ органов брюшной полости, в частности УЗИ холедоха (общего желчного протока)
  • постоянный или курсовой прием препаратов для разжижения желчи (урсодезоксихолиевая кислота — УДХК) и спазмолитиков согласно рекомендациям лечащего врача-гастроэнтеролога.

После удаления желчного пузыря обязательно регулярно посещайте гастроэнтеролога, и согласуйте с ним список разрешенных препаратов для пищеварения, таких как аллохол, мезим, креон, фестал и т.п. Также на будущее обсудите возможность приема антибиотиков и витаминов. Самостоятельно принимать любые лекарства не рекомендуется — консультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Работа других органов после удаления желчного пузыря

Наблюдение гастроэнтеролога требуется и по другой причине. В новых анатомических условиях, в которых отсутствует желчный пузырь, зачастую происходят изменения в работе остальных органов желудочно-кишечного тракта. Печень, поджелудочная железа, кишечник, желудок, сами желчевыводящие пути после удаления желчного пузыря работают по-другому.

Читайте также:  Расположение желчного пузыря и поджелудочной железы

При удалении желчного пузыря:

  • Возникает относительный дефицит особых гормонов энтерогормональной системы, которые регулируют тонус мышечного кольца (сфинктера Одди), окружающего общий желчный и поджелудочный (Вирсунгов) протоки. В этой ситуации может развиться стойкий спазм сфинктера, что может приводить к появлению боли в правом и левом подреберьях, а также опоясывающих болей, имитирующих панкреатит.
  • Желчь уже не может скапливаться в "мешочке", который представляет собой желчный пузырь, поэтому она оттекает неконцентрированной. Это мешает нормальной активации ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке, нарушая важную кишечную фазу пищеварения. Как следствие, могут возникать поносы или запоры, нарушения микрофлоры кишечника.
  • Если сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии, то микрофлора двенадцатиперстной кишки может заселяться в незащищенные желчные протоки. Это формирует воспалительные процессы в стенках протоков — холангит.
  • Существует мнение в медицинском сообществе, что удаление желчного пузыря является дополнительным риском по развитию ожирения печени из-за нарушения выработки гормонов ЖКТ и неправильного питания, но на данный момент исследованиями это окончательно не подтверждено.

Некоторых пациентов беспокоит вопрос, нужна ли печени дополнительная поддержка после удаления желчного пузыря. Ответ зависит от того, есть ли установленное заболевание печени, повреждение ее ткани (фиброз или цирроз), изменения в биохимических анализах крови и т.д. Точный ответ даст врач гастроэнтеролог-гепатолог на основании обследования, анализа жалоб и истории заболевания. Если есть необходимость, врач назначит специальное лечение для печени и гепатопротекторы. Самостоятельно назначать себе препараты опасно.

Образ жизни и питания после удаления желчного пузыря

Среди факторов, приводящих к желчнокаменной болезни и удалению желчного пузыря, важное место занимают неправильное питание и малоподвижный образ жизни. После удаления оба эти аспекта, конечно, требуют контроля со стороны пациента.

Питание

Самое главное правило, которое следует соблюдать — это регулярное питание небольшими порциями каждые 2-4 часа (дробное питание).

Следует придерживаться лечебной диеты (Стол №5), которая исключает тяжелые и вредные продукты: жареное, жирное, соленое, копченое. В исключение попадают также алкогольные напитки, сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы и другие продукты.

Образ жизни и физическая активность

Заниматься спортом и вести активный образ жизни необходимо для правильной работы пищеварительной системы. Если операция прошла успешно и вы больше не ощущаете боли, тяжести, тошноты и других симптомов, то через 3-6 месяцев можно постепенно увеличивать физические нагрузки.

Можно ли заниматься спортом после удаления желчного пузыря?

Холецистэктомия, как и любая другая операция, требует восстановительного периода, на протяжении которого не следует активно заниматься какими-либо видами спорта. Возвращаться к стандартным спортивным тренировкам можно спустя 6 недель после операции. Однако наименее травмоопасные виды занятий, например ходьба, могут быть рекомендованы лечащим врачом уже в первую неделю послеоперационного периода. Виды спорта, не связанные с поднятием тяжестей и интенсивными нагрузками, обычно сравнительно хорошо переносится людьми, успешно восстановившимися после холецистэктомии. Оптимально — постепенно и осторожно возвращаться к видам спорта, которыми вы занимались до операции.

Виды спорта с поднятием значительных тяжестей (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг и прочие), а также различные направления боевых искусств не относятся к видам спортивных занятий, рекомендованным врачами после холецистэктомии. Ведь эти виды спорта порой вызывают проблемы даже у крепких и выносливых людей. В редких случаях могут быть сделаны исключения при условии хорошего состояния здоровья и постоянного контроля со стороны лечащего врача.

Часто задаваемые вопросы

Дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря?

По критериям, установленным медицинским сообществом, само по себе отсутствие желчного пузыря — не показание для присвоения инвалидности, т.к. оно не мешает трудовой и умственной деятельности. В случае, если работа пациента связана с тяжелым физическим трудом или высоким психическим и эмоциональным напряжением, ему могут быть рекомендованы облегченные условия труда.

Инвалидность после удаления холецистэктомии может быть присвоена, если во время или после операции появились осложнения.

Для получения группы инвалидности необходимо обратиться за медико-социальной экспертизой (МСЭ).

Может ли болеть печень после удаления желчного пузыря?

Сама по себе печень не болит — в ней нет нервных окончаний, отвечающих за чувство боли. Если вы испытываете боль и дискомфорт в области правого подреберья, вероятно, это последствия операции на желчном пузыре, которые должны пройти в течение недели.

Если симптомы не проходят, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), с чем рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

Допустимо ли заниматься сексом?

Сексуальная активность, подобно спорту, характеризуется большим диапазоном возможных физических и физиологических нагрузок. После успешного завершения послеоперационного восстановления пациенты могут возвращаться к обычной половой жизни. Однако следует помнить, что определенные позы при половом акте, сопряженные с поднятием партнера или сдавливанием области живота, должны использоваться осторожно и в разумных пределах.

Можно ли вынашивать беременность после удаления желчного пузыря?

Планировать беременность следует не раньше, чем через 3-6 месяцев после успешной операции. За этот период организм восстановит силы и станет ясно, есть ли негативные последствия после вмешательства.

В любом случае, беременность, роды, гормональные изменения — это факторы риска образования новых камней. Во время и после вынашивания необходимо уделить особое внимание питанию будущей матери, желательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога и диетолога, делать профилактические УЗИ желчных протоков.

Допустимо ли поднимать тяжести?

Это зависит прежде всего от вида проведенной операции. При менее инвазивном лапароскопическом удалении желчного пузыря ограничения по подъему тяжестей в послеоперационный период менее значительны: не поднимать вес выше 9-10 кг в первые 4-6 недель. При открытом хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря предельный вес — 5-6 кг.

После завершения восстановительного периода можно пробовать поднимать более значительные веса, однако при этом необходимо прислушиваться к своему самочувствию. Если вы почувствуете неприятные ощущения в области живота, то следует прекратить подъем тяжестей и проконсультироваться с доктором.

Опасна ли простуда сразу после операции?

Обычная простуда, ОРЗ или ОРВИ могут поразить любого человека, а организм пациента после удаления желчного пузыря особенно уязвим, так как его иммунитет снижен в первые недели после операции и общего наркоза. Именно поэтому для профилактики простудных заболеваний важно избегать переохлаждения, сквозняков и соблюдать режим, предписанный врачом.

Опасность заключается в том, что у некоторых людей после проведения хирургических операций может развиться послеоперационная пневмония. Симптомы этого заболевания на начальных стадиях напоминают обычную простуду. Если после операции возникают проявления, похожие на простуду, однако затем температура существенно повышается (выше 38 °C), следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Аналогичным образом следует поступить в случаях, когда температура 37,1-38 °C держится на протяжении нескольких дней или простудные симптомы постепенно усиливаются.

Можно ли принимать горячие ванны, посещать баню и когда?

Повышение температуры тела в горячей ванне или бане усиливает кровоток и воспалительный процесс, если он есть. Мыться в теплой и горячей воде можно через 3-4 недели после снятия швов — с осторожностью, не подвергаясь воздействию высокой температуры дольше, чем это необходимо.

Необходимо быть аккуратным:

  • греться только до первого пота
  • контролировать свое самочувствие
  • предпочитать влажную баню сухой сауне.

Можно ли курить и употреблять алкоголь после удаления желчного пузыря?

Постарайтесь отказаться от сигарет или хотя бы максимально снизить их количество. Никотин — один из факторов образования новых камней в желчных протоках. Кроме того, иммунитет после любой операции ослаблен, и риск осложнений становится выше. Для избегания послеоперационной пневмонии курильщикам по меньшей мере за две недели до предстоящей операции рекомендуется прекратить употреблять изделия с никотином, включая жвачки и никотиновые пластыри.

Это же касается и употребления алкогольных напитков. Принятие алкоголя в послеоперационный восстановительный период может приводить к повышенному риску осложнений, например диарее, повышению печеночных ферментов в крови и замедлению восстановления организма.

Как меняется образ жизни после удаления желчного пузыря?

Образ жизни кардинально не меняется после восстановительного периода, поэтому через 1 месяц, как и через 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, через год или два главное придерживаться общих рекомендаций.

Основные изменения после холецистэктомии фокусируются на рационе и физических нагрузках. Они должны быть щадящими и вводиться постепенно и осторожно. В случае тревожных проявлений следует безотлагательно обратиться к лечащему врачу. Хорошей идеей будет ведение дневника, по которому можно будет отследить реакцию организма на конкретные нововведения.

Важно не подстегивать организм, а постепенно и осторожно вводить в свой распорядок новые элементы, оздоравливающие и укрепляющие тело в новых реалиях. Полезно активно практиковать наиболее щадящие и гармоничные виды спорта, улучшающие обмен веществ и снижающие уровень стресса (йогу, скандинавскую ходьбу, плавание). Пищеварительная система чутко реагирует на уровень стресса, поэтому важно избегать предельных эмоциональных нагрузок, осваивать различные методы защиты от переутомления (аутогенные тренировки, техники дыхания) или обратиться за помощью к психотерапевту.

Подведем итоги

Удаление желчного пузыря не решает проблему сгущения желчи и образования камней. Кроме того, хирургическое вмешательство может привести к ухудшению пищеварения и даже повторному появлению болей и других симптомов при ПХЭС.

Поэтому каждому пациенту после удаления желчного пузыря необходимо наблюдение, в том числе:

  • посещение квалифицированного врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год, который сможет помочь сохранить вновь обретенное здоровье и не допустить повторного образования камней и повторной операции
  • периодическое (1 раз в 6 месяцев) проведение УЗИ желчных протоков, а при необходимости, для оценки состояния сфинктера Одди — динамическое УЗ-исследование протоков
  • медикаментозная поддержка (при необходимости)
  • диетическая терапия
  • осторожность при физической активности и занятиях спортом
  • отказ от курения и алкоголя или как минимум значительное снижение потребления.

Если после операции на желчный пузырь вы остались без медицинской поддержки, доктора гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ смогут помочь вам сохранить здоровье на высоком уровне.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector