>
понедельник, 16 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 October 2019

Удаление желчного пузыря у ребенка


Холецистит и холецистэктомия у детей

Желчный пузырь является накопителем желчи, которую вырабатывает печень, транспортируя ее в желчный пузырь по общему печеночному протоку. Когда пища поступает в 12- перстную кишку, к желчному пузырю поступает сигнал, заставляя его сокращаться и транспортировать желчь в кишку по общему желчному протоку. С помощью желчи происходит расщепление жиров.

Причина возникновения холецистита?

Существует так называемый химический баланс желчи, с нарушение которого возникает «сладж» и/ или образование камней. Это может быть обусловлено погрешностями питания, инфекцией, наследственной предрасположенностью. Камни незначительных размеров свободно проходят по желчевыводящим путям. Но как только они достигают значительных размеров (более 5мм) они могут обтурировать (другими словами застревать) просвет желчевыводящих путей (шейка желчного пузыря или общий желчный проток), тем самым нарушая отток желчи и вызывая ее застой, вследствие чего возникает желчная колика.

На фоне нарушения оттока желчи возникает воспалительный процесс, к которому присоединяется инфекция и возникает холецистит.

Иногда образование камней может отсутствовать, а вместо них может существовать нарушение функции желчного пузыря и аномальные его формы (изогнутый, грушевидный, S- подобный желчный пузырь). При этом с поступлением сигнала к желчному пузырю последний сокращается, однако выделение желчи не происходит. Возникает болевой синдром. Это называется дискинезией желчевыводящих путей.

Симптомы

  • боль в правой подреберной области, которая усугубляется после приема жирной пищи, или резкая острая боль при наличие камня, который перекрыл просвет желчевыводящих путей
  • повышение температуры
  • рвота и потеря аппетита
  • если просвет желчевыводящих путей перекрыт в области их впадения в кишку возникает желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок)

Диагностика

  • общий анализ крови – отмечается повышение лейкоцитов, что говорит о наличие воспалительного процесса
  • биохимический анализ крови – отмечается повышение билирубина, что говорит о нарушение оттока желчи
  • УЗИ органов брюшной полости – для определения наличия камней в желчевыводящих протоках, определения размера самого желчного пузыря и толщены его стенки, которые увеличиваются при воспалении
  • холецистография (рентген исследование)- так же показывает наличие камней

Лечение

Холецистит лечится только хирургическим путем. Операция, показанная при этом заболевании называется холецистэктомией (удаление желчного пузыря). Ранее проводили удаление самих камней, что не показало эффективности потому, как камни имют свойство образовываться вновь. В Центре Инновационных технологий в детской хирургии и урологии мы предпочитаем выполнять эту операцию с помощью малоинвазивной хирургии – лапароскопически. Удаление желчного пузыря лапароскопически подразумевает выполнение 4 маленьких проколов (через которые вводятся инструменты и камера и проводится вся операция). Фактически хирургу не требуется делать разрез для того, что бы удалить желчный пузырь.

Иногда, когда возникают подозрения о наличие камня в общем печеночном протоке или общем желчном протоке, тогда в пузырный проток заводится катетер (трубочка), через которую вливают контраст и выполняют интраоперационную холангиограму. Это помогает определить локализацию камня и удалить его. После выполненной лапароскопической холецистэктомии пациенты могут быть выписыны на следующие сутки. Однако сроки пребывания в стационаре рассматриваются индивидуально и зависят от: послеоперационного болевого синдрома, восстановления адекватного питания, и появление регулярного стула.

Осложнения и отсроченные проблемы: у любого ребенка может возникнут индивидуальная реакция на наркоз. Аномальная анатомия может привести к кровотечениям в момент операции, что заставит хирурга перейти на открытую операцию (очень редко). Для этого очень важна квалификация хирурга, который выполняет операцию, а также команды анестезиологов, которая с ним работает.

После удаления желчного пузыря стоить помнить, что желчи уже негде накапливаться и она беспрерывно, но малыми порциями поступает в кишку. Поэтому при употребление большого количества жирной пищи за один прием, количество поступаемой желчи в кишечник может быть не достаточно для расщепления употребленных жиров. При этом может возникать диарея с частицами жира в стуле. Как правило, пациенты начинают с диеты с низким содержание жиров и постепенно возвращаются к привычному (но здоровому) рациону питания.

Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии и урологии – обратитесь к Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! Тел. 521 03 03

Что делать, если у ребенка обнаружили камни в желчном пузыре

Реальный пример того, как родители найдут решение для ребенка более эффективно, чем для себя. Ребенку было 3 года, когда у него обнаружили два камня. один из которых по размерам был сопоставим с камнем взрослого человека. Когда камни в желчном у ребенка, то взрослые действуют гораздо быстрее. Представьте, что камень около 9 миллиметров. Не могу поверить в это до сих пор, но такие камни, скорее всего, появляются, по мнению врачей, только годам к 40. Как быть родителям, если у ребенка обнаружили камни в желчном пузыре? Что делать? К каким врачам обращаться? Везде советуют операцию, но неужели нет другого выхода?

Если у ребенка обнаружили камни в желчном пузыре, то вот чего точно не следует делать, так это бежать с ребенком сразу на операционный стол. Врачи, конечно, будут советовать, если камни большие, то дескать и опасности много получить осложнения. Действительно, если камни в желчном у ребенка большие, то вероятность нежелательных последствий тоже больше, но скажите, что может быть хуже операции для ребенка? Куда уж больше нежелательных последствий. Позиция некоторых врачей, прямо скажем, удивляет.

На одном из форумов прочитала, дескать, зачем отрезать палец, если вы посадили в него занозу. Вообще народ, кто прошел через химию и операцию смотрит на все советы врачей явно иначе, чем те, кто еще выбирает свой путь. Про занозу и палец мне очень понравилось. Действительно, сразу палец никто не отрезает, хотя можно сказать, что разовьется заражение крови и все в том же духе. Из пальца занозу удаляют иголкой и потом дезинфицируют, чтобы не попали бактерии и, чтобы убить тех, кто попал. Вероятно, что если у ребенка нашли камни камни в желчном с операцией стоит повременить.

Читайте также:  Высокий аст и алт в крови

Скорее всего даже, что если у ребенка обнаружили камни в желчном пузыре, тоже надо десять раз подумать, прежде чем сделать вывод или операцию. Первый традиционный шаг, это обычно попить что-нибудь. Пьют обычно целый год. Думают, что поможет, тратят деньги и время. Я встречала мамашек, которые пичкают своих детишек и дольше всякой гадостью. Представляете, только ребеночек появился на свет, а ему сразу химию по полной. Что будет с печенью ребенка дальше? Не думают совсем наши родители или точнее не знают что делать если у ребенка нашли камни в желчном.

Я долго читала, искала, советовалась и вот нашла подходящий вариант. На первый взгляд подкупает то, что нет риска. Деньги вернут по договору, если нет результата. Сам результат фиксируется соответственно обычным УЗИ. Это гарантия, это надежно. Таким образом, очевидно, что инновационный метод лучше химии, так как не страдает печень ребенка. Такой подход клиники реального удаления камней очевидно воспринимается как конкурентное преимущество перед остальными способами. Вы просто даете попить ребенку воду, которая прошла специальную обработку и все. Сама обработка воды безвредна, так как она повторяет то воздействие различных полей, которое есть в природе.

Все мы слышали, что в горах, в определенных местах или на каких-то озерах есть вода, которая выводит камни. Это достаточно известный факт. Врачи тоже скептически реагируют на эту информацию. Говорят, что нет статистики и все в том же духе. Важно помнить, что официальная медицинская статистика самих врачей по летальным исходам в случае операции по удалению желчного пузыря очень и очень занижена.

Так вот, те приборы. которые ставят вам дома, воспроизводят эти специальные поля и обрабатывают особым образом воду, которую вы пьете сами и даете ребенку. Организм очищается очень быстро и внутри органов восстанавливается не только правильный кислотно-щелочной баланс, но и удаляются прежние конкременты. Получается, что делать, когда у ребенка обнаружили камни в желчном пузыре, вы может попробовать сами, так как ничем не рискуете. Попить химическую отраву и попоить ей ребенка вы всегда успеете. Об операции я даже не говорю. Врачам, которые предлагают операцию до конца не верю. Смотрю на все их слова с большой долей скепсиса. Они не знают до сих пор главного, как появляются у детей такие камни?

УРСОСАН ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Напишите, пожалуйста, что вы еще принимали помимо урсосана, чтобы от этого избавиться? И эта неправильная работа никуда не девается только от того, что желчный удалён. Здравствуйте! Мне вместе с Урсосаном врач назначила Тримедат. Аналог #8212; Дицител 100*3 р. После еды. Но про него ни чего не могу сказать. Урсосан ещё не начала пить, боюсь. А вот Тримидат пью и очень довольна.

При этом величина концентрации урсодеоксихолевой кислоты при приеме препарата внутрь в дозе 50 мг через 30, 60, 90 мин составляет 3.8 ммоль/л, 5.5 ммоль/л и 3.7 ммоль/л соответственно. Кроме того, принимаемые препараты с молоком матери попадают в организм младенца и действуют на него. Поэтому беременным и кормящим женщинам следует очень осторожно относиться к применению лекарств.

Мне назначили Урсосан по 2 капсулы на ночь, 3 недели. Тримедат я принимаю и очень довольна результатом. Прошёл запор, улучшился стул, после приёма проходит желудок, улучшилось пищеварение. А вот Урсосан ни как не решусь принимать. Из каких источников вы это взяли? У меня проблемы возникли при применении этого препарата-у меня нет желч. пузыря. На третий день стул улучшился, я на конец то ки начала ходить в туалет.

Я очень довольна этим лекарством. Лечилась, все принимала по назначению врача. В настоящее время язвы нет и Helicobacter pylori(отрицат). Здравствуйте, сыну 13 лет, ЖКБ, 5камней от 3,5 до 5 мм. Гастроэнтеролог назначил Урсосан, по 2 к на ночь в течение 3-х месяцев. То есть смысл в том, что нужно при помощи урсосана растворять камни в желчном, а при помощи дюбажей их выводить.

УРСОСАН ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Назначали Хофитол и всё.Анализы всё время повышены.Можно ли нам пропить урсосан?Камней у ребёнка по узи нет, поставили диффузные изменения печени. Добрый день! У меня холестерин 6,7 ммоль/л, доктор назначил урсосан принимать 3 недели по 1капсуле 3 раза в день, затем сделать контрольный анализ.

Желчекаменная болезнь, удаление желчного пузыря

Я назначала урсосан детям более старшего возраста при желчнокаменной болезни. По инструкции применение этого препарата показано с возраста 2-х лет. Для оценки необходимости приема препарата, нужна более полная информация и осмотр ребенка. Значит необходимо нормализовать работу печени #8212; этим и занимается УРСОСАН.

Главное для предупреждения образования камней: диета #8212; регулярное питание (по часам, как в доме отдыха) 4 или 6 раз в день без жирного жареного и острого (лук, чеснок, перец…) и #171;перекусов#187;. При повторных обращениях #8212; воспроизводите полностью ВСЮ предшествующую переписку (пишите дату и номера вопросов. Нельзя! #171;Применение урсодеоксихолевой кислоты при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода#187;#8230;

Если Вы регистрировались ранее, то #171;залогиньтесь#187; (форма логина в правой верхней части сайта). Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами.

Читайте также:  Как хранить готовый раствор фурацилина

Международное непатентованное название действующего вещества – это основная информация о препарате. Метаболизируется в печени (клиренс при первичном прохождении через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50-70% общей дозы препарата выводится с желчью.

Конечно, курс лечения 2-3 месяца и в комплексе с другими препаратами. После этой процедуры у вас должен заработать кишечник, будет выходить зеленая, застоявшаяся в печени желчь, из которой как раз и образуются камни в желчном пузыре. Мне поставили диагноз ЖКБ, в желчном пузыре множественные камни величиной до 4 мм.Принимаю Урсосан третий месяц по 3 капсулы на ночь.Признаюсь- занимаюсь самолечением. Т.К. мне пока доктор назначил только этот препарат.

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!–>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Здравствуйте! моему ребёнку 5 лет и нам предстоит операция по удалению жёлчного пузыря. Подскажите кому нибудь делали эту операцию? Как ребёнок себя чувствовал после этого?

Читать комментарии 12:

Ой, таким маленьким тоже желчный удаляют.

Племяннику мужа в 8 лет вырезали. подробностей не подскажу. но сейчас ему уже 20. здоровый парень..спортсмен.

Про ребенка не подскажу. Но взрослые, в том числе пожилые неплохо переносят такую операцию. Мне самой она предстоит через месяц, у меня полный желчный камней.
А показания какие у вас к удалению? Лапароскопия предстоит?

Диагноз хронический калькулезный холецистит, да лапароскопия будет

angel2136@yandex.ru, пусть все пройдет легко!
Я вот в свои 30 с хвостиком лет удивляюсь, откуда у меня камни. А тут у ребенка в 5 лет!

angel2136@yandex.ru, как ребенок перенесет не знаю. Мне делали лапароскопию – 4 прокола. В понедельник сделали, в четверг уже своими ногами – выписали. Лучше уж делать планово и лапару, чем экстренно. Экстренно делают только полосную операцию (когда камень в проток попадет). Полосная – 10-15 см шов во весь живот. Это намного хуже. Бедный малыш! И правда, откуда у такого малыша камни. Может наследственное. Дай боженька здоровья деточкам!

Rinan, на самом деле, причины очень простые.
Вот, на одном из сайтов

". Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

Нарушение оттока и застой желчи;

Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);

Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния. "

добавлено спустя 4 минуты

У малышей может быть "Нарушение оттока и застой желчи". Очень часто даже случается из-за неправильного питания, большие перерывы между едой, неправильно сбалансированное питание, слишком много жаренного, жирного. У нас кстати,в садике тоже так себе питание было, что в первом классе во второй четверти у меня случился детский панкреатит. От питания очень много зависит, особенно у маленьких детей

Частота холецистита у детей, в том числе грудных и подростков, растет и составляет от 0,15 до 0,22%.

Причины

Врожденные аномалии желчного пузыря редки. У грудных малышей к холестазу и камнеобразованию часто ведет тотальное парен­теральное питание, причиной холецистита у детей старшего возраста нередко яв­ляются заболевания крови, такие как серповидно­клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и талассемия. При отсутствии заболеваний крови холецистит у детей в большинстве случаев связан с ожирением, беременностью у девочек подрост­кового возраста, семейной предрасположенностью к холелитиазу, использованием оральных контра­цептивов или бывает осложнением кист общего желчного протока. Примерно у 80% детей причина камнеобразования остается неизвестной. Хотя по­ловая предрасположенность не отмечается, однако по частоте холецистита детей после пе­ресадки сердца (примерно 16%) в последние годы начинают преобладать девочки. Пациенты, кото­рым проводилась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), также относятся к группе риска в отношении камнеобразования и, если у них появились камни, необходимо производить холецистэктомию.

Симптомы

В клинической картине холецистита у детей на первом плане — боли и желтуха или сочетание этих двух симптомов. У де­тей менее часто, чем у взрослых, отмечаются повы­шение температуры, напряжение мышц брюшной стенки в правом верхнем квадранте живота и лейко­цитоз, которые заставляют заподозрить холецистит. Этим пациентам назначают антибиотики и отме­няют питание через рот до тех пор, пока не стихнет острое воспаление.

Лечение

При холецистите у детей предпочитают производить плановую холе­цистэктомию после стихания воспаления. Однако если боли или холецистит стойко продолжаются, холецистэктомию производят безотлагательно.

В настоящее время лапароскопия считается стан­дартным методом холецистэктомии у детей. Принципы от­крытой и лапароскопической операций одни и те же (не считая доступов). Эти вмешательства произво­дят под общим интубационным наркозом. Ставят назогастральный зонд для декомпрессии желудка и катетер в мочевой пузырь для его опорожнения.

Ход операции

Положение больного на операционном столе на спине. Чтобы облегчить доступ, руки пациента рас­полагают вдоль туловища (а не под прямым углом к нему). Кроме того, укладывая пациента на операци­онном столе, следует учесть возможность примене­ния интраоперационной холангиографии под контролем экрана. Живот обрабатывают и операционное поле ограничивают от мечевидного отростка до лона и от задней подмышечной линии с одной стороны до задней подмышечной линии с другой. В основном используют 4 троакара. Их расположение зависит в определенной степени от «размеров» пациента.

Операцию при холецистите у детей начинают с введения умбиликального троакара диаметром 10 мм. Мы считаем, что, поскольку многие удовлетворены использованием иглы Вереша, то наиболее безопасный способ вве­дения троакара — открытый. В области пупочного кольца (выше или ниже его) производим разрез 10 мм лезвием №15 через кожу до фасции.

Читайте также:  Фосфоглив инструкция как принимать

Затем, приподнимая фасцию двумя гемостатическими зажимами, вскрываем ее до брюшины, которую также вскрываем на небольшом протяже­нии, лишь чтобы ввести троакар. Для облегчения его введения можно использовать «правоугольный» ретрактор, чтобы поднять брюшную стенку. Троакар фиксируем к брюшной стенке, накладывая шов че­рез кожу и маленькое кольцо резинового катетера, который обрезаем и помещаем вокруг троакара (снаружи) для этих целей. Положение троакара контролируем, используя телескоп 5 мм. Брюшную полость затем инсуффлируем СО до 15 мм рт.ст.

Вводим следующие 3 троакара. Их расположе­ние зависит в определенной степени от размеров пациента. Один троакар необходим для введения ретрактора (которым отводят желчный пузырь и пе­чень), второй — для граспера, которым производят манипуляции на шейке желчного пузыря, третий — для выделения, перевязки желчных протоков и со­судов и для телескопа, когда надо будет удалять жел­чный пузырь. Ретрактор желчного пузыря и печени вводим в середине передней аксилярной линии на уровне между пупком и гребнем подвздошной кости (у маленьких пациентов), 2-й троакар — по средне­ключичной линии между пупком и реберным кра­ем (обычно ближе к реберному краю). Последний троакар вводим примерно по средней линии, а у маленьких пациентов — по среднеключичной. Все троакары должны вводиться под непосредственным контролем глаза (телескопа).

Желчный пузырь подтягиваем за дно, отводя та­ким образом и пузырь, и печень кверху и кпереди. Удобно поместить пациента в положение, «обрат­ное положению Тренделенбурга», с приподнятым правым боком.

Диссекцию начинаем с отделения брюшины, чтобы советуем на этом этапе использовать электрокоагу ляцию во избежание любого повреждения.

Выделяют пузырный проток и артерию. Как только, они выделены, клипируем их и рассекаем. При наличии любых сомнений в характере анато­мического строения, или если проток больше, чем он должен быть, а также если при дооперационном обследовании выявлены камни, необходимо про­извести холангиографию. Для этого мы клипируем пузырный проток и делаем небольшое отверстие в его стенке, достаточное для введения канюли и осуществления холангиографии. Затем, используя пластиковый катетер размером 8—12 как «порт до­ступа» для холангиографического катетера, вводим его прямо через брюшную стенку. Мы предпочитаем баллонный катетер, так как это сводит к миниму­му опасность повреждения, и вводим его прямо в проток через отверстие в нем посередине между желчным пузырем и общим желчным протоком. Раздутый баллон удерживает катетер на месте.

Холангиограмму лучше сделать под контролем экрана, чтобы убедиться в отсутствии вытекания контраст­ного вещества.

Если холангиограмма не выявляет камней, то после извлечения катетера накладываем еще одну клипсу. Если выявлены камни, могут быть три вари­анта решения вопроса. Во-первых, можно перейти на открытую операцию при холецистите у детей. Во-вторых, операция может быть завершена с последующей послеоперационной эндоскопической ретроградной холангиографией. И, наконец, можно ввести гибкий эндоскоп для об­следования протока и освобождения его от камней (у старших пациентов) или можно ввести в проток детский цистоскоп для проведения «корзинки» для камней (у маленьких пациентов).

После того как пузырная артерия и проток рассече­ны, для выделения пузыря из его ложа используют изогнутый коагулятор или ножницы. Затем обсле­дуют ложе пузыря, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. При наличии кровотечения его ос­танавливают.

Затем перемещают телескоп из умбиликального положения в троакар, расположенный по средней линии или в левом подреберье, чтобы контролировать удаление желчного пузыря через умбиликальный троакар 10 мм. При наличии кам­ней вскрываем желчный пузырь (после его час­тичного извлечения наружу) и зажимом удаляем камни, «опорожняя» пузырь от камней настолько, чтобы его можно было затем полностью удалить. Проводят ревизию брюшной полости, убеждаясь в гемостазе, и промываем ее, если во время операции выделилась желчь.

Ушиваем апоневроз при наличии раны длиной 5 мм или более (у маленьких детей) или просто ушиваем умбиликальную рану, чтобы предотвра­тить образование грыжи. Все раны инфильтрируем местным анестетиком длительного действия для послеоперационной аналгезии. Пациента выпи­сываем из стационара как только он может ходить и усваивать жидкость, обычно в день операции при холецистите у детей или после суточной гидратации при наличии серповид­но-клеточной анемии.

Заключение

При бессимптомных камнях желчного пузыря у детей операция не пока­зана, если только не развиваются осложнения. Лапа­роскопическая холецистэктомия сменила открытое вмешательство в абсолютном большинстве случаев холецистита у детей. Иногда она не может быть произведена, если паци­ент ранее был уже оперирован или имеются противо­показания к инсуффляции брюшной полости. В этих случаях делают подреберный или срединный разрез брюшной стенки, отводят кишечник и печень, а за­тем ход операции тот же, что был описан выше.

В последнее время некоторые хирурги предпо­читают производить удаление желчного пузыря у детей, выделяя его от дна к воротам печени. Это может быть рационально при наличии тяжелого воспаления или значительного отека.

Наиболее серьезным осложнением удаления холецистита у детей является не замеченное во время операции повреждение желчных протоков. Это может произойти, когда нечетко определена анатомия, поэтому в подобной ситуации целесообразно при наличии малейших сомнений произвести холангиографию. Повреж­дение происходит также иногда при использовании коагулятора в зоне ворот печени, поэтому мы реко­мендуем избегать его применения.

Если желчный пузырь случайно вскрыт при его выделении, желчь и камни могут попасть в брюш­ную полость. Тогда стараются произвести лаваж брюшной полости, освободив ее от желчи и камней, но в подобной ситуации редко сталкиваются с какими-либо проблемами в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая холецистэктомия — опера­ция при холецистите у детей, которая приносит удовлетворение. Она проста, эффективна, занимает мало времени и сопровож­дается минимумом проблем в послеоперационном периоде.


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru