Вторник, 10 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:00, 16 октября 2019

Удаление желчного пузыря при циррозе печени


Здравствуйте!
Сразу хочу заметить, что такой орган как печень обладает весьма большими компенсаторными возможности. Другими словами, клетки печени имеют свойство очень быстро регенерировать (а тем более если уже прошло 5 лет после успешного лечения данного недуга). Поэтому, беря во внимание срок поставленного вам диагноза, состояние вашей печени при циррозе уже наверняка в хорошем состоянии. Более того, данный диагноз не является противопоказанием к хирургическому вмешательству лично в вашем случае. Тут скорее все завит от стадии и состояния вашего здоровья. Если с вашим здоровьем все в порядке, то от желчного пузыря не только можно, а даже нужно избавляться. В противном случае, если в желчном пузыре начался воспалительный процесс, он незамедлительно может привести к усилению цирроза печени, что крайне опасно для жизни.

Показания и преимущества лапароскопической холецистэктомии (ЛК) у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холелитиазом не были удовлетворительно документированы. Целью данного исследования было исследование его эффективности и безопасности у таких пациентов.

Медицинские записи 38 пациентов с циррозом печени (этапы Child-Pugh A и B), прошедшие LC, были ретроспективно рассмотрены. Демографические характеристики и другие параметры, включая начальное представление, коэффициент конверсии, уровень осложнений, смертность и продолжительность пребывания в больнице, были исследованы и сопоставлены с параметрами нецирротических пациентов в нашей базе данных.

Пациенты с циррозом, прошедшие LC, были старше пациентов с непереносимостью (P = 0,021). Как коэффициент конверсии (15,78%), так и продолжительность пребывания в больнице были увеличены в цирротической группе, но без существенных различий. Основные осложнения чаще встречались в цирротической группе (Р = 0,027), что повышало заболеваемость; однако смертность была равна нулю.

LC может быть безопасно проведено у пациентов с циррозом Child-Pugh A и B с симптоматической желчнокаменной болезнью с приемлемыми осложнениями и коэффициентами конверсии. Однако повышенный риск серьезного осложнения требует большего внимания, чем обычно.

Читайте также:  Урсофальк ребенку 1 месяц

С момента своего появления в конце 1980-х годов лапароскопическая холецистэктомия (LC) быстро изменила лицо современной хирургии и стала лечением выбора симптоматического желчнокаменной болезни. Усовершенствования навыков работы и оборудования постепенно разрешали его применение в нескольких ранее противопоказанных обстоятельствах. Хотя были описаны некоторые четко определенные факторы риска, влияющие на коэффициент конверсии, 1 LC был безопасно выполнен в различных «трудных» условиях, даже у очень пожилых людей.2

Известно, что желчнокаменная болезнь проявляется с увеличением распространенности у пациентов с циррозом, что может быть связано с уменьшением производства желчных солей или повышением неконъюгированного билирубина. Однако пациенты с циррозом печени считаются бедными кандидатами на ЛЖ, особенно с заболеваниями конечной стадии и портальной гипертензией; последний изначально считался противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии.3 Твердость фиброзной печени и повышенная сосудистая сеть, вторичная к портальной гипертензии с высоким риском кровотечения, являются двумя основными оперативными проблемами, которые необходимо преодолеть во время процедуры. На протяжении многих лет накопление опыта в LC привело к тому, что все большее число авторов сообщили, что LC можно безопасно проводить у пациентов с циррозом.4

Это ретроспективное исследование, основанное на нашем многолетнем опыте, оценивает результат LC в подгруппе пациентов с циррозом печени, выделяя оперативные опасности и общую эффективность и безопасность.

С января 1993 года по август 2008 года в общей сложности 1478 пациентов подверглись LC для симптоматической желчнокаменной болезни. Среди них 38 пациентов (2,57%) имели цирроз печени (группа С). Пациенты, у которых была клиническая история и положительная биопсия для цирроза, а также те, кто был обнаружен циррозом во время операции, были включены в эту группу. Мы ретроспективно рассмотрели медицинские записи пациентов группы С и сравнили их характеристики с характеристиками пациентов с непереносимостью (группа NC).

Читайте также:  Как развести стрептоцид в порошке

Исследуемые данные включали демографические характеристики (возраст и пол), классификацию Child-Pugh, положительную историю либо гепатита B, C, либо двойную инфекцию, представление болезни (желчные колики или острый холецистит), скорость конверсии в открытую холецистэктомию, основные осложнения , а также продолжительность пребывания в больнице. Резюме клинико-патологических характеристик пациентов с циррозом представлено в таблице 1.

Клиникопатологические характеристики пациентов с циррозом печени, подвергшихся лапароскопической холецистэктомии

Диагноз желчнокаменной болезни подтвержден абдоминальной ультрасонографией у всех пациентов с циррозом. Предоперационная подготовка пациентов с коагулопатией включала введение либо свежезамороженной плазмы в случаях длительного протромбинового времени (ТТ), либо тромбоцитов при тромбоцитопении. Была применена стандартная 4-трокарская «американская техника», с небольшим количеством манипуляций для минимизации оперативной травмы. Путем размещения пупочного троакара справа или слева от срединной линии можно избежать травм реканализованных пупочных вен. Просвечивание брюшной стенки при размещении троакара способствовало идентификации сосудов брюшной стенки и помогло избежать неприятных кровотечений. Процедура прогрессировала с тщательной диссекции и полного гемостаза путем использования монополярных электрокаутеров или титановых зажимов в случае больших сосудов.

Уважаемый Александр!
Печень имеет очень большие компенсаторные возможности, её клетки имеют свойство регенерировать (восстанавливаться). Так что, учитывая срок после постановки диагноза (11 лет), состояние Вашей мамы, в связи с циррозом, не такое уж плохое. Сам по себе диагноз цирроз печени не является противопоказанием к операции. Все зависит от стадии процесса, состояния больного. Если состояние позволяет, то от желчного пузыря с камнями надо избавляться, тем более что воспалительный процесс в желчном пузыре, вызванный наличием камней, сам по себе приводит к усилению цирроза печени.

С уважением, зав. хирургическим отделением И.Г. Курдяев


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector