>
воскресенье, 15 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 October 2019

Холелитиаз симптомы и лечение у взрослых


Холелитиаз – что это за болезнь? Суть холелитиаза заключается в образовании в желчном пузыре или в желчных протоках отложений, называемых камнями. Почему это происходит не совсем ясно. Известно лишь, что концентрация и застой желчи оказывают большое влияние на осаждение камней.

Холелитиаз – начало болезни

Желчнокаменная болезнь – это образование в желчном пузыре или в желчных протоках известковых калиевых и кальциевых осадков, образующих в дальнейшем сгусток конкрементов, концентрация которых способствует образованию камней в желчных путях.

Холестерин и желчные красители, содержащиеся в нем, накапливаются в виде отложений и раздражают слизистую оболочку фолликула, вызывая его воспалительную реакцию, которая, в свою очередь, вызывает высвобождение кальция, который дополнительно накапливается в этих камнях.

Камни препятствуют правильному оттоку желчи, необходимой для здорового пищеварения. Поэтому симптомы обычно появляются после употребления различных, особенно жирных продуктов, которые трудно перевариваются, что обеспечивает растяжение стенки желчного пузыря из-за застоя желчи.

Засорение шейки везикулы или желчного протока с камнем приводит к насильственной атаке – желчной колике.

Застой желчи вызывает боль, когда желчный пузырь перемещается и высвобождает желчь. Если в шейке желчного пузыря застревает камень, происходит раздражение слизистой оболочки, вызывая острый холецистит. Всё это сопровождается длительной и постоянной болью, которые могут исчезнуть спонтанно, когда после перемещения камня желчь находит выход. Однако повторное воспаление может привести к хроническому холециститу и, как следствие, к дальнейшим осложнениям, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Холелитиаз – симптомы

Холелитиаз начинается с плохой переносимости шоколада, яиц, молока и так далее. Очень часто мы пренебрегаем этими признаками и помещаем их в болезни печени или язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Затем симптомы усиливаются:

  • через несколько часов после еды возникают боли на правой стороне желудка;
  • определяется болевой синдром под ребрами, излучающий боль к лопатке, и продолжающийся несколько часов;
  • отмечаются газы, вздутие живота и отрыжка;
  • появляется внезапная тошнота и рвота;
  • возникает сильная боль в грудине при вдохе;
  • чувствуется озноб, состояние лихорадки и повышения температуры тела.

Все эти симптомы холелитиаза обычно усиливаются в ночное время или утренние часы после пробуждения. Всё что нужно сделать в этом случае, это вызвать скорую помощь.

Важнейший клинический признак холелитиаза – желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков.

Описанные выше симптоматические признаки могут означать, что человек страдает от присутствия желчных камней, с резким приступом желчной и/или печеночной колики.

Такой комплекс симптоматических проявлений довольно распространенное состояние в области брюшной полости. Наиболее часто, диагноз холелитиаз определяется у женщин и мужчин после 45-50 лет, а процент вероятности достигает от 15 до 30% у взрослого населения. Как правило, в зону риска входят тучные люди, социально неадаптированные пациенты, а также больные с хроническими патологиями органов пищеварительной системы.

Холелитиаз – диагностика

Врач, исходя из типичных симптомов, способен быстро диагностировать холелитиаз на ранней стадии развития. Тем не менее, для подтверждения диагноза, необходимо провести ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которых достаточно для обнаружения отложений.

Холелитиаз: лечение болезни

По-прежнему эффективным лечением холелитиаза является хирургическое удаление камней, то есть холецистэктомия. В настоящее время эта процедура обычно выполняется с использованием лапароскопа.

Консервативные методы, включающие в себя применение пероральных препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту, которая является физиологическим компонентом желчи, также возможны, но врачи считают их дорогостоящими и не очень эффективными. Кроме того, их применение, возможно, лишь при неспецифической желчнокаменной болезни.

Первая неотложная помощь при холелитиазе

Алгоритм действий первой доврачебной помощи при холелитиазе:

  • При приступах желчной колики облегчение болевому синдрому принесет теплая грелка и голодание в дюжину часов.
  • До приезда врача не следует принимать какие-либо лекарственные препараты.
  • Категорически запрещено употребление алкоголя и спиртосодержащих напитков.

Приступ желчной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому вызов скорой помощи обязателен. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Статистика показывает, что чаще всего холелитиаз диагностируется у пожилых людей старше 60 лет. Однако недуг может проявиться и в более раннем возрасте, если для этого существуют определенные предпосылки, связанные с образом жизни человека.

Что такое холелитиаз

Это заболевание связано с образованием конкрементов различной структуры и размеров в желчных протоках. Причем камни имеют свойство мигрировать с оттоком желчи и могут оказываться в других органах пищеварительной системы, например, в кишечнике, угрожая возникновению его непроходимости.

Читайте также:  Развитие рака печени

Означенные образования могут привести к закупорке холедоха или к его разрыву. Нарушается нормальная работа печени, приводящая к диагностированию холестаза, панкреатита, вторичного билиарного цирроза, холангита и других патологий.

По своей природе конкременты бывают: холестериновыми, коричневыми или черными (пигментно окрашенными), смешанными. На долю первых приходится больше всего – 80-85%.

Их появление может быть связано:

  • с перенасыщением желчи холестерином, при котором происходит растворение последнего под действием желчных составляющих с оседанием мицелл;
  • с избытком холестерина в виде микрокристаллов твердой структуры;
  • с соединением микрофракций в более крупную форму под влиянием мукопротеинов – соединений, увеличивающих вязкость желчи.

Черные камни образуются в желчном пузыре и могут мигрировать оттуда по протокам. Они имеют твердый полимерный состав и трудно поддаются растворению, особенно если речь идет о больших фракциях (более 3 см).

Коричневые, наоборот, по структуре пластичные и жирные, так как состоят из жирных кислот и билирубината кальция. Рост камнеобразований осуществляется на 1-2 мм за год.

Причины

Болезнь возникает в следствие:

  • избыточного веса, провоцирующего усиленную выработку холестерина;
  • сахарного диабета;
  • низкой двигательной активности;
  • приема гормональных лекарств;
  • наследственной предрасположенности;
  • патологии на генетическом уровне, такой как прогрессирующий внутри-печеночный семейный холистаз;
  • неправильного питания (обилия жирной, острой, соленой, копченой пищи);
  • беременности, при которой происходит повышенное образование половых гормонов, дестабилизирующих функции желчного пузыря;
  • дискенезии желчных путей (застойные явления);
  • алкогольной зависимости (характерно для образования черных конкрементов);
  • инфекционных, воспалительных заболеваний билиарной системы.

Симптомы

Холелитиаз начинает проявляться, как правило, в запущенном состоянии, когда образовавшиеся камни достигли такого размера и количества, при котором игнорировать их уже нельзя.

  1. Боль. Данный симптом возникает в результате рефлекторного спазма желчного пузыря на имеющийся раздражитель – камень. Течение острое, колющее и достаточно длительное (до 6 часов). Источник локализуется в области желчного пузыря, но нередко сопровождается болевыми ощущениями протяжного характера в спине, под правой лопаткой, в правой руке. Если желчная колика выражается не проходящим, тупым течением, сопровождающимся постоянным чувством тяжести, то это говорит о развивающемся холестазе – следствии закупоренного холедоха.
  2. Тошнота, рвота. Эти явления вместе с болевым синдромом могут информировать о воспалениях поджелудочной железы или кишечника. В этом случае рвотный рефлекс весьма частый, сильный, не приносящий облегчения. Рвотные массы содержат желчь.
  3. Лихорадка. Повышение температуры тела может быть незначительным или, наоборот, достигать очень высоких значений. Возникает озноб. Такие признаки вместе с вышеизложенными говорят о панкреатите или остром холицистите.
  4. Желтуха (кожа и белки глаз). Носит обструкционный характер как проявление холедохолитиаза (при наличии выраженной колики). Если желтуха присутствует без болевого синдрома, то это может быть признаком опухолевых процессов.
  5. К другим симптомам желчекаменной болезни относят: вздутие живота, изжогу, отрыжку, интенсивное потоотделение, обесцвечивание экскрементов, отсутствие аппетита, привкус горечи при условии, что они проявляются вместе с симптомами, описанными выше.

Желудочная колика – наиболее распространенный клинический симптом проявления холелитиаза. Появившись однажды, она будет повторяться с регулярностью до 25-40% случаев в течение года.

На фоне болевого симптома может сложиться и другая клиника, сигнализирующая о возникновении осложнений, количество которых составляет около 2% в год.

Диагностика

Диагностировать болезнь до проявления её осложнений удаётся нечасто, поскольку на этапе образования конкрементов выраженной симптоматики нет. При этом результаты лабораторных анализов также не отразят существенных изменений в организме.

Если существует подозрение на желчекаменную болезнь, то назначают следующие исследования:

  • описание симптомов со слов больного;
  • сдача анализов (ОАК);
  • УЗИ желчного пузыря.

Последнее с высокой точностью определяет местонахождение камней, их размеры и число. На ранней стадии заболевания с помощью эндоскопического УЗИ можно определить наличие билиарного сланжа, и предотвратить прогрессирование недуга.

Дополнительно назначают ФГС и МРТ, если того требуют медицинские показания.

Лечение

Зачастую пациент, чувствуя описанные недомогания, не знает, к какому врачу обратиться. При клиническом проявлении желчекаменной болезни следует посетить врача-гастроэнтеролога.

Именно он назначает диагностическое исследование, ставит диагноз и утверждает необходимые методы терапии.

На основе имеющийся клинической картины врач определяет нужную схему лечения, которая предусматривает безоперационный процесс или же обязательную операцию.

Безоперационное лечение

В случае обнаружения конкрементов небольших размеров (до 2 см) используется медикаментозная терапия, направленная на их растворение. Это происходит под воздействием урсодезоксихолевой кислоты, которая содержится в таких препаратах как: «Урофальк», «Хенофальк», «Литофальк», «Салофальк», «Хенохол».

Камни постепенно разрушаются на мелкие частицы и выводятся естественным путем. Дополнительную стимуляцию сокращения больного органа и его выводящих путей обеспечивают за счет приема «Аллохола», «Зиксорина», «Лиобила», «Холосаса». Обычно лечение занимает около полугода.

Для того чтобы купировать колику назначают средства, снимающие спазматические сокращения желчного пузыря: «Но-шпу», «Нитроглицерин», «Гепатофальк». Дополнительно применяют такие обезболивающие медикаменты как: «Баралгин», «Анальгин» и другие.

Читайте также:  Velpanat sofosbuvir 400 and velpatasvir 100

При отсутствии воспалительных признаков к области больного органа прикладывают сухое тепло. На протяжении 48 часов после проявления колики запрещено принимать пищу. Возможно, только потребление теплого чая.

Хорошим лечебным эффектом обладают средства народной медицины, например, использование такого состава: свежевыжатый капустный сок и такой же томатный, взятые в пропорции 1:1. Пить по стакану каждый день в течение 3-4 месяцев.

Свекольный сироп. Несколько корней разварить до кашеобразного состояния, охладить. Принимать по четверти стакана 2-3 раза в день перед едой в течение 4 месяцев.

Хорошо помогает отвар на основе корней одуванчика. Двумя стаканами кипятка заливают 1 ч.л. измельченного сырья и варят полчаса. Дают настояться до полного остывания. Пьют ¼ стакана 3 раза в день.

Весьма полезно при диагностированном недуге употреблять прованское или оливковое масло. Прием следует начинать с нескольких чайных ложек, постепенно доводя дозу до ¾ стакана. Масло потребляют за полчаса до еды. Эффективно также совместное применение масла с лимонным соком.

С успехом применяются составы на основе редьки, хрена, рябины, листьев брусники.

Народные средства оказывают противовоспалительное, укрепляющее, обезболивающее действие, способствуют разрушению конкрементов и скорейшему их выведению. Их использование допустимо, только если этот способ одобрит лечащий врач.

Кроме медикаментозной терапии врач назначает курс лечебной физкультуры, способствующий активизации естественного оттока желчи, и строгую диету.

Несмотря на обширные комплексные действия, рецидивные проявления холелитиаза диагностируются в 50% случаев.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство допустимо только в случае, когда лечение другими методами не эффективно или невозможно.

  1. Холецистэктомия, при которой удаляется желчный пузырь. Операция показана, если высок риск развития серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента. Данный вид хирургии предусматривает открытую форму с проникновением к пораженному органу через разрез в брюшной полости или лапороскопический метод, при котором манипуляции хирурга осуществляются с помощью соответствующей техники через несколько проколов. Способ считается наиболее безопасным и легко переносимым, так как не требует длительного времени реабилитации. Однако из-за сложной анатомии или особенностей течения болезни часто лапороскопическая хирургия переходит в открытую форму.
  2. Экстракорпоральная литотрипсия. В этом случае проводится направленное воздействие акустическими волнами в область желчного пузыря для разрушения имеющихся образований, мелкие фракции которых потом выводятся с оттоком биологической жидкости.
  3. Литолиз. При помощи эндоскопа через кожный покров хирург проникает в полость больного органа и интегрирует в него специальный состав, разрушающий камнеобразования. Операция подходит для удаления холестериновых конкрементов.

Профилактика

Многие заболевания проще предупредить, чем потом лечить. Это утверждение в полной мере относится к желчекаменной болезни. Стоит внимательнее отнестись к своему образу жизни и привычкам, чтобы потом не жалеть об упущенном времени.

Комплекс профилактических мер включает:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • обильное потребление воды (не менее 2 л в день);
  • ведение активного образа жизни (пешие прогулки, гимнастика по утрам и вечерам, плавание, умеренные физические нагрузки);
  • своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов нездоровья;
  • осуществление регулярного контроля здоровья организма, прохождение медосмотров;
  • правильное питание;
  • санитарно-курортная терапия.

Последняя особенно рекомендуется пациентам, перенесшим цикл лечения желчекаменной болезни, поскольку даёт полноценную реабилитацию без возможности появления рецидивов. Для этих целей отлично подходят санатории Кавказских Минеральных Вод (Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск и другие).

Диета

Потребление полезных продуктов питания при неприятии вредных и опасных – залог нормальной работы пищеварительной системы и хорошего самочувствия.

Применительно к профилактике и лечению холелитиаза это особенно важно, поскольку неправильное меню является одной из основных причин формирования камней в желчном пузыре и его протоках.

К полезной пище относятся:

  • нежирные сорта мяса (индейка, кролик, куриное филе)
  • рыба постная
  • творог нежирный
  • овощи, фрукты
  • черствый хлеб, сухарики без добавок
  • каши из цельнозерновых злаков
  • чай, минеральная вода негазированная, натуральные соки, морсы, компоты.

Диетические блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Мясные отвары следует потреблять с осторожностью, поскольку они содержат большое число холестерина. Овощи и фрукты хорошо есть в свежем виде для улучшения перисталики ЖКТ и обогащения витаминами. Каши варят на воде или на нежирном молоке.

Многие специалисты делают акцент на продуктах, содержащих магний, так как он снижает показатели холестерина и избавляет от болезненных спазмов. К ним относят: шпинат, горошек зелёный, томаты, орехи грецкие, сою, гречневую, ячневую крупу, рис, картофель.

При желчекаменной болезни запрещены:

  • жирное мясо (свинина, баранина, утиное, гусиное мясо);
  • яйца (допустимо потребление отварного белка);
  • ливер (печень, легкое и т.д.);
  • сливки, сыр, сметана, творог, молоко с повышенной жирностью;
  • колбасы (любые);
  • копченая, жирная, солёная рыба;
  • торты, пирожные, мороженое, сдоба;
  • шоколад, конфеты;
  • напитки газированные.

Человек может защитить себя сам от возникновения желчекаменной болезни, если будет внимательно относиться к своему здоровью.

Читайте также:  Реополиглюкин для чего капают

Патология, при которой в желчном пузыре и протоках образуются конкременты, называется холелитиаз. Болезнь может протекать с острым воспалением и без него. Конкременты образуются в результате насыщения желчи холестерином, дальнейшей их кристаллизацией и ростом. Чаще болеют люди в среднем и пожилом возрасте. Другое название патологии – желчнокаменная болезнь.

Что это за болезнь?

Так как образование конкрементов протекает длительно без симптомов, необходимо знать, что это за болезнь и чем она может осложниться. Камни могут быть нескольких типов:

  • холестериновые;
  • пигментные;
  • состоящие из карбоната кальция;
  • смешанные.

Пигментные конкременты содержат значительное количество билирубина. Обычно образуются при хроническом гемолизе эритроцитов. Страдают люди с серповидно-клеточной анемией, с наследственной патологией, которая называется талассемия. Находятся образования в большинстве случаев в желчных протоках.

По МКБ 10 холелитиаз имеет несколько кодов:

  • К 80.0 – камни в пузыре с острым воспалением желчного пузыря;
  • К 80.1 – камни в пузыре с хроническим холециститом;
  • К 80.2 – конкременты в желчном без холецистита;
  • К 80.3 – камни в протоках с холангитом;
  • К 80.5 – конкременты в протоках без холангита;
  • К 80.8 – другие виды холелитиаза.

Холецистолитиаз

Когда камни образуются в желчном пузыре, патология имеет название холецистолитиаз. Протекает заболевание с острым или хроническим воспалением. При холецистите стенки пузыря раздражаются под действием желчных кислот. В дальнейшем присоединяется вторичное инфицирование (чаще кишечной палочкой).

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз является одной из форм холелитиаза. Развивается, когда конкременты проникают из пузыря в протоки. В некоторых случаях конкременты образуются в протоковой системе при первичном воспалении (холангите), кистах или гельминтозах.

Симптомы холелитиаза у взрослых людей

Пациентам следует знать, что холелитиаз – это такое заболевание, при котором в остром периоде развиваются следующие симптомы:

  • боли под грудиной (мечевидным отростком) или справа;
  • лихорадка;
  • желтуха при закупорке протоков.

Болевой синдром носит приступообразный нестерпимый характер, сопровождается тошнотой или рвотой, усиливается на вдохе. Возникает резко при остром холецистолитиазе. Интенсивность боли снижается только после применения сильных анальгетиков.

При хроническом течении холелитиаза пациенты предъявляют жалобы на:

  • ноющие боли справа;
  • горечь во рту после употребления жирной пищи;
  • слабость;
  • сонливость;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • диарею или запор;
  • изжогу;
  • отрыжку.

Лечение

После проведения диагностики и установления симптомов патологии у взрослых, назначают лечение. При остром холелитиазе показано хирургическое вмешательство. Для устранения сильных болей пациентам прописывают наркотические анальгетики.

Для снижения тонуса сфинктера желчного протока вводят Атропин. При обезвоживании назначают внутривенно капельно солевые растворы. После купирования болевого синдрома показана холецистэктомия.

При желчной колике применяют Но-шпу, Папаверин, Платифиллин, Баралгин. На живот рекомендуют приложить умеренно теплый компресс.

При хроническом течении холелитиаза в период обострения прописывают:

  • спазмолититки (Дюспаталин);
  • средства, улучшающие текучесть желчи (Урсосан);
  • антибактериальные препараты (Ампиокс, Сультасин).

Если камни небольших размеров, применяют медикаментозное их растворение. С этой целью назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой:

Курс терапии может длиться от полугода до двух лет. Альтернативой хирургическому вмешательству является ударно-волновая литотрипсия.

Пациентам с холелитиазом назначается диета с исключением продуктов, которые нагружают пищеварительную систему. Запрещено употреблять жареные, острые и жирные блюда, бульоны, маринады и специи. Включают в меню кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса. Все блюда готовят на пару, варят или запекают.

Возможные осложнения и прогноз

Холелитиаз провоцирует билиарную дискинезию, при которой нарушается активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного. Выраженное воспаление может осложниться гнойным расплавлением органа с прободением стенки и развитием перитонита. У больного возникают признаки шока:

  • учащение сердцебиения;
  • снижение артериального давления;
  • нарастание боли;
  • высокая температура;
  • нарушение сознания.

К другим неблагоприятным последствиям холелитиаза относятся:

После удаления желчного при неосложненном холелитиазе в 70% случаев наступает полное выздоровление больных.

Причины и меры профилактики

Холелитиаз – это болезнь у взрослых, за развитием которой чаще стоит неправильное питание, что приводит к холестеринемии. К способствующим факторам возникновения патологии относятся:

  • изменение гормонального фона (прием препаратов, менопауза, беременность);
  • сахарный диабет;
  • недостаточность функций поджелудочной железы;
  • ожирение;
  • болезни билиарного тракта;
  • инфекции ЖКТ;
  • застой желчи.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению холелитиаза относятся:

  • лечение нарушений оттока желчи;
  • терапия заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение диеты, дробное питание;
  • устранение вредных привычек (курение);
  • отказ от алкоголя;
  • умеренные физические нагрузки, прогулки;
  • применение гормональных препаратов под контролем врача.

Пациентам, у которых диагностировали холелитиаз, рекомендуют посещать гастроэнтеролога не менее двух раз в год.

Заключение

Конкременты в желчном и протоках могут спровоцировать осложнения, угрожающие жизни человека. Поэтому пациентам необходимо знать, что это такое холелитиаз, его симптомы и лечение.

При возникновении диспепсических расстройств, появлении болевого синдрома важно обратиться к врачу для обследования.

Устранить проблему на ранних этапах при маленьких камнях можно, не прибегая к хирургическому вмешательству.


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru