Вторник, 10 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Холелитиаз что это такое


Патология, при которой в желчном пузыре и протоках образуются конкременты, называется холелитиаз. Болезнь может протекать с острым воспалением и без него. Конкременты образуются в результате насыщения желчи холестерином, дальнейшей их кристаллизацией и ростом. Чаще болеют люди в среднем и пожилом возрасте. Другое название патологии – желчнокаменная болезнь.

Что это за болезнь?

Так как образование конкрементов протекает длительно без симптомов, необходимо знать, что это за болезнь и чем она может осложниться. Камни могут быть нескольких типов:

  • холестериновые;
  • пигментные;
  • состоящие из карбоната кальция;
  • смешанные.

Пигментные конкременты содержат значительное количество билирубина. Обычно образуются при хроническом гемолизе эритроцитов. Страдают люди с серповидно-клеточной анемией, с наследственной патологией, которая называется талассемия. Находятся образования в большинстве случаев в желчных протоках.

По МКБ 10 холелитиаз имеет несколько кодов:

  • К 80.0 – камни в пузыре с острым воспалением желчного пузыря;
  • К 80.1 – камни в пузыре с хроническим холециститом;
  • К 80.2 – конкременты в желчном без холецистита;
  • К 80.3 – камни в протоках с холангитом;
  • К 80.5 – конкременты в протоках без холангита;
  • К 80.8 – другие виды холелитиаза.

Холецистолитиаз

Когда камни образуются в желчном пузыре, патология имеет название холецистолитиаз. Протекает заболевание с острым или хроническим воспалением. При холецистите стенки пузыря раздражаются под действием желчных кислот. В дальнейшем присоединяется вторичное инфицирование (чаще кишечной палочкой).

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз является одной из форм холелитиаза. Развивается, когда конкременты проникают из пузыря в протоки. В некоторых случаях конкременты образуются в протоковой системе при первичном воспалении (холангите), кистах или гельминтозах.

Симптомы холелитиаза у взрослых людей

Пациентам следует знать, что холелитиаз – это такое заболевание, при котором в остром периоде развиваются следующие симптомы:

  • боли под грудиной (мечевидным отростком) или справа;
  • лихорадка;
  • желтуха при закупорке протоков.

Болевой синдром носит приступообразный нестерпимый характер, сопровождается тошнотой или рвотой, усиливается на вдохе. Возникает резко при остром холецистолитиазе. Интенсивность боли снижается только после применения сильных анальгетиков.

При хроническом течении холелитиаза пациенты предъявляют жалобы на:

  • ноющие боли справа;
  • горечь во рту после употребления жирной пищи;
  • слабость;
  • сонливость;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • диарею или запор;
  • изжогу;
  • отрыжку.

Лечение

После проведения диагностики и установления симптомов патологии у взрослых, назначают лечение. При остром холелитиазе показано хирургическое вмешательство. Для устранения сильных болей пациентам прописывают наркотические анальгетики.

Для снижения тонуса сфинктера желчного протока вводят Атропин. При обезвоживании назначают внутривенно капельно солевые растворы. После купирования болевого синдрома показана холецистэктомия.

При желчной колике применяют Но-шпу, Папаверин, Платифиллин, Баралгин. На живот рекомендуют приложить умеренно теплый компресс.

При хроническом течении холелитиаза в период обострения прописывают:

  • спазмолититки (Дюспаталин);
  • средства, улучшающие текучесть желчи (Урсосан);
  • антибактериальные препараты (Ампиокс, Сультасин).

Если камни небольших размеров, применяют медикаментозное их растворение. С этой целью назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой:

Курс терапии может длиться от полугода до двух лет. Альтернативой хирургическому вмешательству является ударно-волновая литотрипсия.

Пациентам с холелитиазом назначается диета с исключением продуктов, которые нагружают пищеварительную систему. Запрещено употреблять жареные, острые и жирные блюда, бульоны, маринады и специи. Включают в меню кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса. Все блюда готовят на пару, варят или запекают.

Возможные осложнения и прогноз

Холелитиаз провоцирует билиарную дискинезию, при которой нарушается активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного. Выраженное воспаление может осложниться гнойным расплавлением органа с прободением стенки и развитием перитонита. У больного возникают признаки шока:

  • учащение сердцебиения;
  • снижение артериального давления;
  • нарастание боли;
  • высокая температура;
  • нарушение сознания.

К другим неблагоприятным последствиям холелитиаза относятся:

После удаления желчного при неосложненном холелитиазе в 70% случаев наступает полное выздоровление больных.

Причины и меры профилактики

Холелитиаз – это болезнь у взрослых, за развитием которой чаще стоит неправильное питание, что приводит к холестеринемии. К способствующим факторам возникновения патологии относятся:

  • изменение гормонального фона (прием препаратов, менопауза, беременность);
  • сахарный диабет;
  • недостаточность функций поджелудочной железы;
  • ожирение;
  • болезни билиарного тракта;
  • инфекции ЖКТ;
  • застой желчи.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению холелитиаза относятся:

  • лечение нарушений оттока желчи;
  • терапия заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение диеты, дробное питание;
  • устранение вредных привычек (курение);
  • отказ от алкоголя;
  • умеренные физические нагрузки, прогулки;
  • применение гормональных препаратов под контролем врача.

Пациентам, у которых диагностировали холелитиаз, рекомендуют посещать гастроэнтеролога не менее двух раз в год.

Заключение

Конкременты в желчном и протоках могут спровоцировать осложнения, угрожающие жизни человека. Поэтому пациентам необходимо знать, что это такое холелитиаз, его симптомы и лечение.

При возникновении диспепсических расстройств, появлении болевого синдрома важно обратиться к врачу для обследования.

Устранить проблему на ранних этапах при маленьких камнях можно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз – это патология, которая характеризуется образованием камней в желчном пузыре и протоках. Связано это с проблемами в холестериновом обмене и выработке билирубина.

Камни могут быть в большом количестве, и выглядят они как плотные конкременты. Размер камней варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров, форма – круглая (характерно для желчного пузыря) и продолговатая (для протоков). В протоках печени камни могут приобретать ветвистую форму. В зависимости от состава конкременты разделяют на пигментные, смешанные, холестериновые и известковые.

Читайте также:  Липидоз печени у человека

Кто подвержен заболеванию

Холелитиаз – это довольно распространенная патология. Среди всех зарегистрированных заболеваний хронического характера эта болезнь стоит на 3 месте, уступая лишь сердечным и сосудистым патологиям, а также сахарному диабету.

В основном желчнокаменная болезнь характерна для людей пожилого возраста старше 70 лет (примерно 45%). При этом у женщин эта патология выявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. У детей диагностируется это заболевание очень редко.

Как возникает заболевание

Камни образовываются в желчном пузыре двумя путями: воспалительным и обменным. Из-за проблем с питанием и некоторых патологических процессов в организме меняется уровень холестерина и желчных кислот. Состав желчи приобретает атипичный характер, ее еще называют литогенной. Ее состав может выпасть в осадок и преобразоваться в кристаллы, формируя таким образом холестериновые камни.

Воспалительный процесс образования камней происходит из-за развития заболеваний печени, в частности при желтухе. В таком случае билирубин осаждается, что приводит к формированию конкрементов в желчном пузыре.

Воспалительный процесс желчного пузыря, который носит инфекционный или реактивный характер, также может стать причиной нарушения химического состава желчи, делая ее более кислой. Как следствие, белковых фракций становится меньше, и билирубин начинает кристаллизоваться. Наслоение слизистых выделений, клеток эпителия, примесей извести приводит к формированию и увеличению камней. Холелитиаз – это совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Причины развития болезни

Среди основных факторов, которые провоцируют развитие желчнокаменной болезни, стоит выделить следующие:

  • в кровь выделяется слишком много холестерина;
  • перемены в составе желчи, формирование литогенной желчи, которая имеет в своем составе избыточное количество жиров;
  • выделение уменьшенного количества фосфолипидов;
  • нарушение тока желчи, то есть холестаз;
  • развитие инфекционных заболеваний в желчных путях.

Болезни, которые могут спровоцировать развитие холелитиаза, это:

  • сахарный диабет;
  • анемия и другие заболевания крови;
  • подагра;
  • проблемы с обменом веществ (белковым, липидным, солевым);
  • цирроз, гепатит;
  • нарушения нейроэндокринного характера, в том числе дисфункция паращитовидной и щитовидной желез;
  • токсические заболевания печени;
  • воспаления желчного пузыря;
  • врожденные патологии и заболевания органов брюшной полости, например, стеноз, киста желчевыводящих протоков и т. д.;
  • паразитарные заболевания;
  • онкологические опухоли внутренних органов.

Факторы, которые могут спровоцировать патологию

К таким факторам относят:

  • меню, состоящее преимущественно из жирных продуктов животного происхождения;
  • предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря и печени;
  • недостаток клетчатки в рационе;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • преклонный возраст, женский пол;
  • повторные роды;
  • быстрое похудение;
  • беременность;
  • продолжительное питание парентерального характера;
  • гормональные контрацептивы.

Клиническая картина

Важно знать, что от момента начала образования конкрементов до первых симптомов холелитиаза может пройти пару лет.

Основная симптоматика желчнокаменной болезни:

  • желтуха;
  • болезненные ощущения в спине, в частности в области правой лопатки;
  • болезненные ощущения в правом подреберье, в подложечной области;
  • усиление болей после употребления жирных продуктов;
  • иногда тошнота и рвота;
  • общее недомогание, слабость;
  • регулярный жидкий стул;
  • отрыжка после приема пищи;
  • ощущение тяжести в эпигастрии;
  • моча приобретает темный оттенок;
  • в некоторых случаях начинается зуд кожных покровов.

Стадии болезни

В период активного развития холелитиаз проходит через такие стадии:

  1. Латентная, при которой заболевание только начинается и не проявляет себя никакими симптомами.
  2. Диспептическая хроническая, которая характеризуется незначительными болями, ощущением тяжести в зоне желчного пузыря и желудка, иногда появляются приступы тошноты и изжоги. Уже на этой стадии требуется лечение холелитиаза.
  3. Болевая хроническая рецидивирующая – отличается периодическими приступами колик.
  4. Стенокардическая, что проявляется в виде сердечных болей. Может возникать даже после первой стадии и перетекать в третью.
  5. Триада Сейнта – редкий тип патологии, которая кроме желчнокаменной болезни сопровождается еще диафрагмальной грыжей и дивертикулами толстой кишки.

Осложнения и последствия

Образование камней в желчном пузыре приводит не только к нарушению функционирования этого органа, но и к повреждениям других. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к доктору для определения симптомов и лечения холелитиаза.

Острый воспалительный процесс возникает, когда камни забивают протоки. Вследствие этого их стенки отекают. Появляются язвы, свищи, грыжи, возможен даже разрыв. Серьезную опасность представляют такие осложнения, как перитонит, токсический шок, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.

Весьма распространенным осложнением желчнокаменной болезни являются непроходимость кишечника и кровотечения из толстой кишки. Как только холелитиаз осложняется инфекционными воспалительными процессами, может появиться желтуха, холангит, жировой гепатоз, холецистит, панкреатит. Из серьезных последствий желчнокаменной болезни стоит отметить водянку и эмпиему желчного пузыря, цирроз печени, абсцесс и рак желчного пузыря.

При определении холелитиаза история болезни играет важную роль. Чтобы поставить точный диагноз, незамедлительно обращайтесь к терапевту, гастроэнтерологу и гепатологу. Опытный специалист знаком со всеми особенностями симптомов и лечения холелитиаза у взрослых. Он поставит точный диагноз и назначит терапию.

Диагностические мероприятия

Лечение холелитиаза в клинике начинается с диагностики, которая состоит из нескольких этапов:

1. Лабораторная диагностика:

  • анализ крови на уровень билирубина, трансаминазы и лейкоцитов;
  • исследование желчи микроскопического и биохимического типов.

2. Методы диагностики с помощью инструментов:

  • зондирование дуоденальное;
  • рентген брюшной полости, а также холецистография внутривенно, перорально или инфузионно;
  • при острой форме заболевания, когда нужно оперативное вмешательство, прибегают к холангиографии, лапароскопической холецистографии или холедохоскопии во время операции;
  • ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или радиоизотопная диагностика желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится при гепатите, язве двенадцатиперстной кишки, панкреатите, аппендиците и онкологии внутренних органов, а также при мочекаменной болезни.

Лечение

Курс лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера и количества камней, а также их характера. При начале холелитиаза, когда симптоматика неярко выражена, прибегают к такой терапии:

  • регулярное и продолжительное наблюдение в больнице, проведение ультразвукового исследования желчного пузыря;
  • соблюдение специальной диеты.
Читайте также:  Можно ли излечить цирроз печени

Если заболевание уже сопровождается регулярными приступами колик, пациента кладут в больницу, где применяют следующие методы лечения:

  1. Ликвидация болезненных симптомов. Для этого используют препараты анальгезирующего действия: «Но-шпа», «Баралгин» в виде инъекций, «Папаверин». Категорически запрещено употребление анальгетиков опиоидного характера, поскольку они могут вызвать спазмы желчных протоков.
  2. Если положительные результаты отсутствуют, прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде.
  3. Если у больного повышается температура, показаны жаропонижающие препараты, например, «Парацетамол», «Аспирин».
  4. Если воспалительные процессы отсутствуют, можно прибегнуть к согревающим мероприятиям в зоне болей.
  5. После того как острые приступы были устранены, назначают УВЧ, грязевые и минеральные ванны, а также терапия микротоками.
  6. При холелитиазе запрещены препараты желчегонного свойства, потому что это приводит к серьезному и опасному движению конкрементов.

Лечение образований большого размера

Если конкременты не превышают двух сантиметров и имеют холестериновую природу, используют методы их растворения. К таким можно причислить использование особых холелитолитических препаратов:

  • хенодезоксихолевая кислота (курс лечения составляет целый год, периодически доза увеличивается);
  • урсодезоксихолевая кислота (применение растянуто на два года);
  • средства, содержащие бессмертник песчаный, если заболевание диагностировано на ранней стадии и размер камней невелик.

Также для растворения камней прибегают к введению метилтретбутиового эфира прямо в просвет между желчными протоками или в просвет желчного пузыря.

В качестве аппаратного способа удаления конкрементов используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. К этому же методу прибегают для устранения небольших камней холестеринового характера, чтобы сохранить функции желчного пузыря. Однако этот способ имеет большое количество противопоказаний.

Если камень один, но большого размера, применяют лапароскопическую холецистэктомию, то есть иссечение желчного пузыря с конкрементами. Если в пузыре образовалось много крупных камней, делают полостную операцию, удаляют орган и дренажируют протоки. Теперь, когда вы знаете, что это за болезнь — холелитиаз, вы понимаете всю ее серьезность.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Холелитиаз подразумевает наличие одного или более конкрементов (желчные камни) в желчном пузыре.

В США у 20 % людей старше 65 лет находят желчные камни, и большинство нарушений во внепеченочном билиарном тракте является результатом холелитиаза. Желчные камни могут протекать бессимптомно или вызывать желчную колику, но без диспепсии. Другие основные осложнения холелитиаза включают холецистит; обтурацию билиарного тракта (конкременты в желчном протоке), иногда с присоединением инфекции (холангит); а также билиарный панкреатит. Диагностика обычно устанавливается с помощью УЗИ. Если холелитиаз вызывает осложнения, возникает необходимость выполнения холецистэктомии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает холелитиаз?

Факторы риска для образования желчных камней включают женский пол, ожирение, возраст, этническую принадлежность (для США — американские индейцы), западный тип питания и наследственность.

Желчные камни и желчный сладж формируются из различных типов веществ.

Холестериновые камни составляют более 85 % желчных камней в западных странах. Для формирования холестериновых желчных камней необходимы три условия.

  1. Желчь перенасыщена холестерином. Обычно водонерастворимый холестерин становится растворимым в воде при соединении с солями желчных кислот и лецитином. При этом формируются смешанные мицеллы. Гипернасыщенность желчи холестерином может быть следствием повышенной секреции холестерина (например, при диабете), уменьшения секреции солей желчных кислот (например, при мальабсорбции жира) или дефицита лецитина (например, при генетических расстройствах, вызывающих форму прогрессирующего внутрипеченочного наследственного холестаза).
  2. Избыточный холестерин преципитирует из раствора в виде твердых микрокристаллов. Преципитация ускоряется муцином, фибронектином, су глобулином или иммуноглобулином. Аполипопротеины А-I и А-II могут замедлить процесс.
  3. Микрокристаллы образуют комплексы. Процесс агрегации облегчается муцином, сниженной сократимостью желчного пузыря (что является непосредственно результатом избытка холестерина в желчи) и замедлением прохождения содержимого через кишечник, что способствует бактериальной трансформации холевой кислоты в дезоксихолевую.

Желчный осадок состоит из билирубината Са, микрокристаллов холестерина и муцина. Сладжи образуются при застое в желчном пузыре, что наблюдается в период беременности или при полном парентеральном питании (ППП). В основном сладжи протекают бессимптомно и исчезают, если устранено первое условие образования камней. С другой стороны, сладжи могут привести к желчной колике, образованию желчных камней или панкреатиту.

Черные пигментные камни маленькие и твердые, состоят из билирубината кальция и неорганических солей Са (например, кальция карбонат, кальция фосфат). Факторы, которые ускоряют образование камней, включают алкоголизм, хронический гемолиз и старческий возраст.

Коричневые пигментные камни являются мягкими и жирными, состоят из билирубината и жирных кислот (кальция пальмитата или стеарата). Они формируются в результате инфекции, паразитарной инвазии (например, печеночная двуустка в Азии) и воспаления.

Желчные камни увеличиваются приблизительно на 1-2 мм в год, достигая за 5-20 лет такого размера, который может вызвать специфические нарушения. Большинство желчных камней формируется в желчном пузыре, однако коричневые пигментные камни могут сформироваться в протоках. Желчные камни могут мигрировать в желчный проток после холецистэктомии или, особенно в случае коричневых пигментных камней, образовываться над стриктурой в результате стаза.

Симптомы холелитиаза

В 80 % случаев желчные камни протекают бессимптомно; в остальных 20 % симптоматика заболевания варьирует от желчной колики и признаков холецистита до тяжелого и опасного для жизни холангита. К особенно тяжелым проявлениям заболевания предрасположены пациенты с сахарным диабетом. Камни могут мигрировать в пузырный проток без клинических проявлений. Тем не менее при закупорке пузырного протока обычно возникают боли (желчная колика). Боль возникает в правом подреберье, но часто может локализоваться или проявляться в других отделах живота, особенно у больных сахарным диабетом и пожилых людей. Боль может иррадиировать в спину или руку. Она начинается внезапно, становясь все более интенсивной в течение от 15 минут до 1 часа, оставаясь постоянной последующие 1-6 часов, затем через 30-90 минут постепенно исчезает, приобретая характер тупой боли. Боль обычно сильная. Часто наблюдаются тошнота и рвота, но ни лихорадки, ни озноба не возникает. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье и эпигастрии, но перитонеальные симптомы не вызываются, а лабораторные показатели в пределах нормы. Между эпизодами болей пациент чувствует себя удовлетворительно.

Читайте также:  Как правильно принимать нормазе

Хотя боль по типу желчной колики может возникать после приема тяжелой пищи, жирная пища не является специфическим провоцирующим фактором. Симптомы диспепсии, такие как отрыжка, вздутие живота, рвота и тошнота, не совсем точно связывают с заболеваниями желчного пузыря. Эти симптомы могут наблюдаться при холелитиазе, язвенной болезни и при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта.

Тяжесть и частота желчной колики слабо коррелируют с патологическими изменениями в желчном пузыре. Желчная колика может развиться и при отсутствии холецистита. Однако если колика длится более 6 часов, присутствует рвота или лихорадка, имеется большая вероятность развития острого холецистита или панкреатита.

Где болит?

Диагностика холелитиаза

Подозрение на наличие желчных камней возникает у пациентов с желчной коликой. Лабораторные тесты обычно неинформативны. УЗИ брюшной полости является основным методом диагностики холецистолитиаза, а чувствительность и специфичность метода составляет 95 %. Можно также обнаружить наличие желчного сладжа. КТ и МРТ, а также пероральная холецистография (в настоящее время используется редко, но достаточно информативна) являются альтернативными. Эндоскопическое УЗИ особенно информативно в диагностике желчных камней размером менее 3 мм, если другие методы дают неоднозначные результаты. Бессимптомное течение желчных камней часто выявляется случайно во время исследований, выполняемых по другим показаниям (например, 10-15 % кальцинированных нехолестериновых камней визуализируются на простых рентгенограммах).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение холелитиаза

Бессимптомные желчные камни

Клинические признаки проявления бессимптомных желчных камней возникают в среднем у 2 % пациентов в год. Большинство пациентов с бессимптомным течением холецистолитиаза не считают, что стоит идти на все неудобства, расходы и риски хирургического вмешательства по удалению органа, заболевание которого может никогда не проявиться клинически, несмотря на все возможные осложнения. Однако у больных сахарным диабетом бессимптомные желчные камни должны быть удалены.

Желчные камни с клиническими симптомами

Хотя в большинстве случаев желчные колики возникают спонтанно, признаки билиарной патологии рецидивируют у 20-40 % пациентов в год, а такие осложнения, как холецистит, холедо-холитиаз, холангит и панкреатит, развиваются у 1-2 % пациентов ежегодно. Так что есть все показания к удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

Открытая холецистэктомия, которая предусматривает лапаротомию, является безопасной и эффективной операцией. Если она выполняется в плановом порядке до развития осложнений, общая летальность не превышает 0,1-0,5 %. Однако методом выбора стала лапароскопическая холецистэктомия. При таком способе хирургического вмешательства выздоровление проходит быстрее, с незначительным послеоперационным дискомфортом, косметические результаты лучше, а показатели послеоперационных осложнений или смертности не ухудшаются. В 5 % случаев, из-за трудностей полной анатомической визуализации желчного пузыря или возможности развития осложнений при лапароскопической холецистэктомии, переходят на открытую операцию. Пожилой возраст в целом увеличивает риск любого типа вмешательства.

У пациентов, страдающих желчными коликами, эпизоды болей после холецистэктомии обычно исчезают. По необъяснимым причинам у ряда пациентов, страдающих до операции диспепсией и непереносимостью жирной пищи, эти симптомы после операции исчезали. Холецистэктомия не приводит к проблемам питания, и после операции не требуется никаких ограничений в диете. У некоторых пациентов развивается диарея, часто из-за мальабсорбции солей желчных кислот.

У пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано или риск операции достаточно высок (например, сопутствующая патология или старческий возраст), можно иногда использовать метод растворения желчных камней при условии перорального приема желчных кислот в течение нескольких месяцев. Камни должны состоять из холестерина (рентгенопрозрачны при простой рентгенографии брюшной полости), ажелчный пузырь не должен быть блокирован, что подтверждается при холесцинтиграфии или, если возможно, пероральнойхолецистографии. Однако некоторые клиницисты полагают, что камни в шейке пузырного протока не приводят к его обтурации, и поэтому не рекомендуют выполнять холесцинтиграфию или пероральную холецистографию. Используется урсодиол (урсодезоксихолевая кислота) 8-10 мг/ кг/сутки перорально в 2-3 приема; прием основной дозы препарата вечером (например, 2/3 или 3/4) уменьшает секрецию и насыщенность желчи холестерином. Из-за высокого соотношения площади поверхности к объему небольшие желчные камни растворяются быстрее (например, 80 % камней размером менее 0,5 см растворяются в течение 6 месяцев). При больших конкрементах эффективность ниже, даже при приеме более высоких доз урсодезоксихолевой кислоты (10-12 мг/кг/сутки). Приблизительно у 15-20 % пациентов камни размером менее 1 см растворяются в 40 % случаев после 2 лет лечения. Однако даже после полного растворения камни рецидивируют у 50 % пациентов в течение 5 лет. Урсодезоксихолевая кислота может предотвратить образование камней у пациентов с ожирением, быстро теряющих массу тела в результате шунтирующей операции на желудке или после курса низкокалорийной диеты. Альтернативные методы растворения камней (инъекция метил-трибутилового эфира непосредственно в желчный пузырь) или их дробление (экстракорпоральная волновая литотрипсия)в настоящее время практически не используются, так как методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector