>
воскресенье, 15 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 October 2019

Холедох расширен до 12 мм


Холедох — это желчный проток, образованный из пузырного протока, который отводит желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока. Печень состоит из внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Желчные капилляры группируются в крупные протоки, образуя сегментарные желчные протоки. Которые в свою очередь объединены в левый и правый желчный проток, выходящий за границы печени, вместе они создают общий печеночный проток.

Пересекая поджелудочную железу, холедох присоединяется к двенадцатиперстной кишке, открывая канал в устье кишки. При ультразвуковом исследовании место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком, определить сложно. При эхоскопии гепатикохоледох выглядит как овальное образование с четкими контурами. Норма холедоха составляет 8 мм в самом широком месте и 2 мм — в своей узкой части. Трубчатая структура гепатикохоледоха без патологий окрашена зеленоватым цветом, эластичная при пальпации и не имеет в просвете образования. Расширенный или суженный проток, утолщенные стенки холедоха, а также патологические образования в просвете являются признаками различных нарушений.

Патология, характеризующаяся суженным просветом, становится причиной нарушенного обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины возникновения заболевания разделены на 3 группы:

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

1. Травматической причиной является оперативное вмешательство, механическое повреждение, ожирение и лучевое облучение. 2. Воспалительный процесс, развивающий болезнь — склерозирующий холангит, хроническая форма панкреатита, описторхоз. 3. Опухолевая причина — онкология желчевыводящих органов, метастазы в печени.

Лечение стриктур холедоха сводится к наблюдению у хирурга и операбельному вмешательству.

Холедохолитиаз является видом желчнокаменной болезни, при котором конкременты присутствуют в холедохе. Камни попадают из желчного пузыря либо образуются в самом протоке. Одновременно с холедохолитиазом у больного может диагностироваться внутрипеченочный холелитиаз, при котором камни обнаруживаются в печеночных протоках. Зачастую небольшие по размеру конкременты мигрируют из желчного пузыря. Происходит это из-за увеличенного давления желчного пузыря и сокращения его стенок. Образование камней в самом холедохе наблюдается реже.

Основной причиной формирования конкрементов является механическое повреждение при операциях или эндоскопических исследованиях. Причинами могут быть киста в холедохе, склерозирующий холангит, глистная инвазия, стриктуры, образованные в ходе воспалительных процессах. Камни частично или полностью закупоривают протоки, отток желчи из печени и желчного пузыря прекращается, что становится причиной воспаления. Небольшие камни могут эвакуироваться в просвет двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма.

1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита. 2. Желтуха — проявляется через 10-12 часов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

Для диагностики проводятся различные методы обследования:

1. Чреспеченочная холангиография. 2. УЗИ — назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию — операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней. При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы. В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

Заболевание признается серьезным, требующим своевременного лечения. Нередки случаи послеоперационного осложнения. У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщины 50-60 лет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

1. Катаральная форма — возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия. 2. Гнойная форма — сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов. 3. Дифтеритический холангит — образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков. 4. Некротический холангит — образует очаги некроза.

Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до 38-40 °C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

Читайте также:  Можно ли алкоголь после прививки от гепатита

Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Данная патология возникает по причине желчнокаменной болезни, в воспалительный процесс вовлекаются желчный пузырь и холедох. Образованные конкременты повреждают стенки желчного пузыря и препятствуют нормальному оттоку желчи. Задержка выхода желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает гипертензию в желчевыводящих протоках. Конкременты, находящиеся в дистальном отделе, вызывают одновременный воспалительный процесс желчного пузыря и холедоха.

Воспаление желчного пузыря могут спровоцировать болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся по организму с током крови и лимфы. В желчный пузырь паразиты попадают восходящим путем из кишечника. К обострению заболевания приводит хроническое течение гастрита, ишемия слизистых оболочек желчного пузыря.

Симптоматика холецистита имеет схожесть со всеми патологическими заболеваниями желчевыводящих органов. Существуют специфические признаки заболевания, которое может развиваться в нескольких формах.

Лечение сводится к подавлению бактериальной инфекции, восстановлению нормы оттока желчи. Важную роль в терапии играет диета. Острая и хроническая форма заболевания нередко нуждается в оперативном вмешательстве.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

Контрастное рентгенологическое исследование.Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Лечение, симптомы, препараты

Другие болезни печени

Холедох является конечным желчевыводящим путем. С анатомической точки зрения это не самостоятельный орган, но все заболевания холедоха выделены в самостоятельные нозологические единицы (отдельные болезни). То, что все они затрагивают одно и то же анатомическое образование, объясняет общий подход к лечению. Оно не обходится без хирургического вмешательства, но включает в себя и применение лекарственных препаратов.

Холедох — конечный желчевыводящий проток (тракт). Он образован путем слияния двух желчных путей: общего печеночного (гепатикохоледох), являющегося продолжением билиарного тракта, и пузырного. После чего он идет к фатеровому сосочку двенадцатиперстной кишки. Там же проходит проток поджелудочной железы.

Оба тракта открываются в просвет двеннадцатиперстной кишки. Так происходит примерно у половины всех здоровых людей. У других возможен иной вариант нормы — просвет поджелудочной железы входит в холедох, который уже после этого проходит в фатеров сосочек и открывается в полость кишки.

В любом случае, процесс поступления желчи и панкреатического сока из протоков регулирует сфинктер Одди — группа гладких мышечных волокон, окружающих оба протока у их выхода в кишечную полость. Тонус этих клеток регулируется пищеварительными рефлексами.

Главная функция холедоха — выведение желчи в полость кишечника. Таким образом, он играет важную роль при пищеварении.

Нормы холедоха следующие:

  • Длина. Самый вариабельный показатель, так как в норме он является индивидуальным и колеблется от 4 до 11-12 см. Среднее значение у большинства взрослых людей составляет 60 мм.
  • Ширина. На всем протяжении протока — 1,5 см.
  • Толщина стенок. Она зависит от участка: 5 мм в области соединения пузырного и общего печеночного протоков, 2 мм в толще фатерового сосочка, 3–4 мм на других участках. Данные показатели постоянны. Среднее значение, которое берется врачами, — 3 мм. Именно такой размер указывают многие аппараты УЗИ.
Читайте также:  Выход желчи симптомы

Симптомы хронического и острого холецистита у взрослых, методы лечения и диета

Все заболевания общего желчного протока условно делятся на несколько групп:

  • Функциональные нарушения.
  • Механические повреждения.
  • Новобразования и метастазы.
  • Воспалительные заболевания.

Ожирение печени: причины развития, симптомы, лечение

Данная группа патологий анатомически не затрагивает холедох и не вызывает каких-либо изменений в его структуре. Основные нарушения касаются нервных клеток, регулирующих работу холедоха и фатерового сосочка.

При данных патологиях общий желчный проток не может нормально осуществлять свою основную функцию. Желчь или не течет совсем (например, при спазме сфинктера Одди), или идет в обратном направлении (перистальтика протока направлена к началу холедоха).

Синдром портальной гипертензии: симптомы заболевания и способы лечения

Связаны с нарушением в анатомическом строении общего желчного протока. Они являются следствием внутренних и/или внешних воздействий.

К первой группе причин относят следующие патологии:

  • Желчекаменная болезнь. При ней развивается одно из самых частых заболеваний протока, для которого характерна следующая ситуация. Внутри холедоха находятся один или несколько конкрементов (камней). Каждый затрудняет отток желчи и приводит к расширению протока.
  • Стриктуры холедоха. Это сужения протока за счет образования соединительнотканных рубцов. Не являются отдельными нозологиями (болезнями), а выступают в роли осложнений тех или иных патологий.
  • Деформация фатерового сосочка. Она происходит при различных воспалительных и язвенно-некротических патологиях двеннадцатиперстной кишки. Деформация образуется при развитии рубцовой ткани. Это затрудняет отток желчи по холедоху.
  • Механическое сдавление холедоха:
  • Травматические причины связаны с инородным телом брюшной полости и подпеченочного пространства. Сюда же относится гематома, образующаяся в области желчевыводящих путей (чаще всего при ранении печени). Так же в данную группу включают осложнения медицинских манипуляций на холедохе: ранение, случайная перевязка или удаление, поперечное или продольное рассечение.
  • Нетравматические причины связаны с заболеваниями поджелудочной железы. Это отечная форма панкреатита, рак головки поджелудочной железы, обтурация (закупорка) протака паразитами, камень в холедохе.

Новообразовани и метастазы

Онкологические патологии самого холедоха встречаются крайне редко. Чаще всего в полости протока развиваются метастазы из соседних органов. К наиболее частым относят следующие: печень, поджелудочную железу, двеннадцатиперстную кишку.

Онкологические процессы приводят к нарушениям оттока желчи путем сдавления холедоха, сужения просвета. С этой точки зрения данные причины можно относить к группе механических.

Возникают при развитии воспалительных процессов в протоке. К этому могут привести различные причины (камни печени и желчного пузыря, повреждения, паразиты, язвенная болезнь), но все это относится к одной самостоятельной нозологии (отдельно выделенному заболеванию) — холангиту. Это связано как с общностью клинических проявлений, так и единым характером лечения.

Холангит имеет несколько форм:

  • Острое течение. Протекает по классической схеме всех воспалительных патологий. На первом этапе развитие болезнетворных микроорганизмов вызывает реакцию со стороны иммунной системы. Она запускает процессы воспаления, которые или приводят к выздоровлению, или переходят в хроническую стадию. Время длительности измеряется годами и даже десятилетиями.
  • Хроническое течение. Практически всегда является результатом перенесенного острого процесса. В нем также ведущая роль отводится клеткам иммунной системы. Но вместо острого развития всех реакций наблюдается их медленное течение и одновременно идущие процессы образования соединительнотканных волокон.

Все патологии холедоха имеют несколько общих признаков:

  • Боль. Она локализована в правом подреберье. Характер болей зависит от заболевания.
  • Нарушение процессов пищеварения. Это выражается в кашицеобразном, маслянистом и светлом (вплоть до белого) стуле. Возможно вздутие живота из-за бродильных процессов в толстом кишечнике. Они происходят в результате разложения жирных кислот бактериальной микрофлорой. При нормально функционирующем холедохе данные вещества расщепляются желчью и всасываются в тонком кишечнике, а кал приобретает нормальный цвет за счет стеркобилина (продукт превращения уробилиногена, вырабатываемого в печени).

Все остальные симптомы характеризуют то или иное заболевание общего желчного протока. Самые главные из них приведены в таблице:

Патология

Клиническая картина

Желтушность кожного покрова, склер. Лихорадка с температурой до 38,5-39°. Боли в правом подреберье постоянные, ноющие, тупые. Часто беспокоит горечь во рту

Желтушность только склер. Температура тела нормальная. Боли коликобразные, непостоянные. Часто отдают в правую половину грудной клетки, под лопатку, шею

Непостоянные, коликобразные боли в провом подреберье. Возникают только после приема пищи. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при употреблении жиров и специй

Расширение холедоха (синдром)

Постоянные тупые боли в правом подреберье. Белый цвет каловых масс. Через 3-5 недель (зависит от выраженности патологического процесса) присоединяется механическая желтуха: пожелтение кожи и склер

Обтурация холедоха (синдром) Непостоянные ноющие или коликобразные боли в правом подреберье. Интенсивность не зависит от приема пищи

Ведущие места в диагностике заболеваний общего желчного протока принадлежат двум методам — УЗИ и холангиографии.

Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать желчный проток и приблизительно оценить его структуру. Способ хорош для выявления патологий холедоха и проведения контроля за лечением. Он является рутинным методом обследования при любых ситуациях, связанных с болями в животе, так как не вреден для организма и технически несложен.

С другой стороны, современные аппараты УЗИ имеют высокую разрешающую способность. Поэтому могут фиксировать даже незначительное изменение толщины стенок холедоха.

Холангиография — исследование желчных путей при помощи контрастного вещества с использованием рентгена. Суть метода заключается в следующем: в полость потока вводится рентгеннегативоне (способное задерживать лучи) вещество, после чего выполняется ряд снимков с интервалом в 5-10 минут. Это позволяет оценить перистальтику протока и визуализировать его полость.

В зависимости от способа введения рентгенконтрастного вещества различают несколько вариантов метода:

Читайте также:  Какой спирт в алкогольных напитках

  • Черезкожная холангиография. Контраст вводится через катетер, который ставится в холедох через переднюю брюшную стенку. Пункцию проводят под контролем ультразвука или рентгена. Выполняется для предоперационной диагностики.
  • Черезпеченочная холангиография. Контраст вводится через катетер печеночного желчного протока. Проводится во время оперативного вмешательства. Цель исследования заключается в уточнении патологии холедоха.
  • Ретроградная холангиопакреатография. Контраст вводится в фаетров сосочек. Для этого эндоскоп подводят к нему вплотную. Метод позволяет оценить проводимость желчных протоков, работу поджелудочной железы и функционировние сфинктера Одди.

Снимки показывают пример ретроградной холангиопанкреатографии. Первый снят в первые минуты введения контрастного вещества. Хорошо видна дилатация (расширение) холедоха. Второй сделан через несколько минут. Видно попадание контраста в пузырный проток. Просвет холедоха неоднородно окрашен. В данном случае у пациента имеются паразиты общего желчного прохода. На УЗИ будет зафиксирована толщина холедоха 6 мм при норме со стороны других показателей.

Лечение заболеваний холедоха проводится методами комплексной терапии. Все обязательно включают оперативное вмешательства на желчном протоке, проведение которого зависит от характера патологии.

Чаще всего операция проводится открытым доступом — через разрез передней брюшной стенки в области правого подреберья. Объем операции может включать следующие манипуляции:

  • Холедохотомию — вскрытие полости протока. Проводится при наличии конрементов и паразитов, приводящих к обструкции (закупорке) холедоха.
  • Зондирование — постановку катетера в полость протока. Выполняется для снижения давления желчи или подготовки для холангоиграфии.

Нехирургическое лечение проводится с учетом причин, вызвавших заболевание холедоха. Например, при воспалительных патологиях необходимо применение антибактериальных средств, таких как тетрациклин, Левомицетин, Тиенам и некотрые другие.

Если же у пациента имеются паразитарные заболевания, то, помимо антибактериальных средств, нужны этиотропные препараты. Сейчас используют следующие вещества: пирантел, албендазол, метронидазол, празиквантел.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Холедохолитиаз представляет собой формирование или присутствие камней в билиарном тракте. Холедохолитиаз может вызывать приступы желчной колики, желчную обструкцию, желчнокаменный панкреатит или инфекцию билиарного тракта (холангит).

Диагностика холедохолитиаза обычно требует верификации с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или ЭРХПГ. Показана своевременная эндоскопическая или хирургическая декомпрессия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Что вызывает холедохолитиаз?

Первичные камни (обычно пигментные) могут формироваться в билиарном тракте. Вторичные конкременты (обычно холестериновые) образуются в желчном пузыре, а затем мигрируют в билиарный тракт. Забытые камни, не обнаруженные при холецистэктомии. Рецидивирующие камни образуются в протоках более чем через 3 года после хирургического вмешательства. В развитых странах более чем 85 % камней холедоха вторичны; у этих пациентов диагностировался также и холелитиаз. В то же время у 10 % пациентов желчнокаменные симптомы связаны с конкрементами холедоха. После холецистэктомии коричневые пигментные камни могут образоваться из-за застоя желчи (например, послеоперационные стриктуры) и инфекции. Прослеживается прямая корреляция образования протоковых пигментных конкрементов с увеличением времени после холецистэктомии.

Причины билиарной обструкции (кроме конкрементов и опухолей):

  • Повреждение протоков при хирургических вмешательствах (наиболее часто)
  • Рубцевание в результате хронического панкреатита
  • Обструкция протока в результате внешней компрессии кистой общего желчного протока (холедохоцеле) или панкреатической (редко)псевдокистой
  • Внепеченочная или внутрипеченочная стриктура как результат первичного склерозирующего холангита
  • СПИД-индуцированная холангиопатия или холангит; прямая холангиография может демонстрировать картину, подобную первичному склерозирующему холангиту или папиллярному стенозу; возможна инфекционная этиология, скорее всего, цитомегаловирусная инфекция, Cryptosporidium или Microsporidia
  • Clonorchis sinensis может вызвать обструктивную желтуху с внутрипеченочным воспалением протоков, проксимальным стазом, формированием конкрементов и холангитом (в Юго-Восточной Азии)
  • Миграция Ascaris lumbricoides в общий желчный проток (редко)

Симптомы холедохолитиаза

Камни билиарного тракта могут мигрировать в двенадцатиперстную кишку бессимптомно. Желчная колика развивается в случае нарушения их продвижения и частичной обструкции. Более полная обтурация вызывает дилатацию холедоха, желтуху и, в конечном счете, развитие бактериальной инфекции (холангита). Камни, блокирующие фатеров сосочек, могут вызвать желчнокаменный панкреатит. У некоторых пациентов (обычно пожилых людей) билиарная обструкция камнями может развиваться без предшествующей симптоматики.

Острый холангит при обструктивных поражениях билиарного тракта инициируется микрофлорой двенадцатиперстной кишки. Хотя большинство (85 %) случаев является следствием конкрементов билиарного тракта, обструкция желчных путей может вызываться опухолями или другими причинами. Микрофлора представлена главным образом грамотрицательными микроорганизмами (например, Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); более редко грамположительными микроорганизмами (например, Enterococcus) и смешанной анаэробной микрофлорой (например, Bacteroides Clostridia). Симптомы включают боль в животе, желтуху, лихорадку и озноб (триада Шарко). При пальпации определяются болезненность живота, увеличенная и болезненная печень (нередко формируются абсцессы). Спутанность сознания и гипотензия являются проявлениями запущенности процесса, а летальность составляет приблизительно 50 %.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Где болит?

Диагностика холедохолитиаза

Камни холедоха следует подозревать у пациентов с желтухой и желчной коликой. Должны быть проведены функциональные печеночные тесты и инструментапьное обследование. Диагностическое значение имеет повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и гаммаглутамилтрансферазы, характерное для внепеченочной обструкции, особенно у пациентов с признаками острого холецистита.

УЗ И может верифицировать камни в желчном пузыре и иногда в общем желчном протоке. Холедох расширен (> 6 мм в диаметре, если желчный пузырь не удалялся; > 10 мм после холецистэктомии). Если расширение холедоха отсутствует (например, в первый день), то камни, вероятно, мигрировали. Если остается сомнение, следует выполнить более информативную магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) для диагностики остаточных конкрементов. ЭРХПГ выполняется в случае неинформативности МРХПГ; это исследование может быть одновременно и лечебным, и диагностическим. КТ менее информативна, чем УЗИ.

При подозрении на острый холангит должны также быть выполнены общий анализ крови и посев культуры крови. Характерен лейкоцитоз, а повышение аминотрансфераз до 1000 МЕ/л предполагает острый некроз печени, главным образом, из-за микроабсцедирования. При выборе антибиотика следует руководствоваться результатами посева культуры крови.

[14]


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru