Вторник, 10 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Холангит код по мкб 10


Исключены:

  • перечисленные состояния, относящиеся к:
  • желчному пузырю (K81-K82)
  • пузырному протоку (K81-K82)
  • постхолецистэктомический синдром (K91.5)
  • Холангит:

    • БДУ
    • восходящий
    • первичный
    • рецидивирующий
    • склерозирующий
    • вторичный
    • стенозирующий
    • гнойный

    Исключены:

    • холангитический абсцесс печени (K75.0)
    • холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
    • хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)

    Окклюзия желчного протока без камней

    Стеноз желчного протока без камней

    Сужение желчного протока без камней

    Исключен: с холелитиазом (K80.-)

    Разрыв желчного протока

    Спайки желчного протока

    Атрофия желчного протока

    Гипертрофия желчного протока

    Язва желчного протока

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
    Аминогликозиды Амикацин* Селемицин
    Амфениколы Хлорамфеникол* Левомицетин
    Левомицетина натрия сукцинат
    Ансамицины Рифампицин* Рифамор
    Гепатопротекторы Адеметионин* Гепаретта ®
    Гептразан
    Гептрал ®
    Урсодезоксихолевая кислота* ГРИНТЕРОЛ ®
    Урсофальк
    Гомеопатические средства Берберис-Гомаккорд
    Желчевом
    Другие антибиотики Фосфомицин* Урофосфабол ®
    Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]* Рифакомб
    Желчегонные средства и препараты желчи Гепатофальк планта
    Гимекромон* Одестон
    Осалмид* Оксафенамида таблетки
    Урсодезоксихолевая кислота* Урдокса ®
    Урдокса ® 500
    Урсо 100
    Урсодез ®
    Урсосан ®
    Эксхол ®
    Шиповника плодов экстракт Холосас
    Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях Фитогепатол ® №2 (Желчегонный сбор №2)
    Холагол
    Активированный уголь+Желчь+Крапивы двудомной листья+Чеснока посевного луковицы Аллохол
    Монобактамы Азтреонам* Азтреабол ®
    Пенициллины Амоксициллин* Грюнамокс
    Оспамокс ®
    Ампициллин* Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
    Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Амоксиклав ®
    Амоксиклав ® Квиктаб
    Арлет ®
    Панклав 2Х
    Рапиклав ®
    Амоксициллин + Сульбактам* Трифамокс ИБЛ ®
    Ампициллин + Оксациллин* Ампиокс ®
    Ампиокс ® -натрий
    Оксамп ®
    Оксамп ® -натрий
    Ампициллин + Сульбактам* Сультасин ®
    Сультамициллин* Амписид
    Пенсилина
    Спазмолитики миотропные Дротаверин* ДОВЕРИН ®
    Но-шпа ®
    Но-шпа ® форте
    Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов Урсодезоксихолевая кислота* Урдокса ®
    Сульфаниламиды Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Бисептол ®
    Брифесептол ®
    Суметролим ®
    Тримезол
    Сульфален* Сульфален
    Сульфаниламиды в комбинациях Сульфаметрол + Триметоприм* Лидаприм ®
    Хинолоны/фторхинолоны Моксифлоксацин* Хайнемокс
    Офлоксацин* Офлоксацин
    Пефлоксацин* Абактал ®
    Пефлоксацин-АКОС
    Спарфлоксацин* Спарфлоксацин
    Спарфло ®
    Ципрофлоксацин* Квипро
    Липрохин
    Микрофлокс
    Реципро
    Ципринол ®
    Ципробай ®
    Ципробид
    Ципробрин ®
    Ципродокс
    Ципрофлоксацин
    Ципрофлоксацин-Тева
    Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
    Цифран ® ОД
    Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях Тинидазол + Ципрофлоксацин* Ципролет ® А
    Цефалоспорины Цефазолин* Цефазолин Сандоз
    Цефазолин-АКОС
    Цефамезин
    Цефезол ®
    Цефамандол* Цефат ®
    Цефепим* Максипим ®
    Цефиксим* Цефспан ®
    Цефоперазон* Цефобид
    Цефоперабол ®
    Цефотаксим* Клафобрин ®
    Клафоран ®
    Цефотетан* Цефотетан
    Цефрадин* Сефрил
    Сефрил А
    Цефтазидим* Вицеф ®
    Фортум ®
    Цефтазидим-АКОС
    Цефтидин
    Цефтизоксим* Эпоцелин
    Цефтриаксон* Азаран
    Терцеф ®
    Цефтриабол ®
    Цефтриаксон
    Цефтриаксон Каби
    Цефтриаксон-АКОС
    Цефалоспорины в комбинациях Цефоперазон + Сульбактам* Сульперазон
    Читайте также:  Как работает узи

    Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

    Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
    При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

    Еще много интересного

    © РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

    Все права защищены.

    Не разрешается коммерческое использование материалов.

    Информация предназначена для медицинских специалистов.

    Рубрика МКБ-10: K83.0

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Холангитом называют воспалительный процесс в желчных протоках бактериального или асептического происхождения.

    Острый гнойный холангит — тяжёлое бактериальное воспалительное поражение желчных путей, которое возникает при нарушении их проходимости, проявляемое местными воспалительными изменениями желчных протоков, системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Наиболее часто причинами холангита являются холедохолитиаз и рубцовые стриктуры желчных протоков. Реже — опухолевая обтурация билиарного дерева, врождённые аномалии (кисты, стриктуры), паразитарные поражения печени. Острый холангит может возникать как осложнение прямых транспапиллярных и чрескожных методов исследования желчных путей, некорректного размещения и обтурации билиарных стентов. Холангит может развиться после неадекватно выполненных хирургических и малоинвазивных вмешательств за счёт деформации и сужения билиодигестивных анастомозов, недостаточной по объёму папиллосфинктеротомии.

    В норме жёлчь стерильна, её инфицирование происходит из просвета ДПК через устье папиллы. Помимо этого возможно инфицирование гематогенным и лимфогенным путями при остром холецистите и деструктивных формах панкреатита. Преобладают грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, Klebsiella, Proteus и др.). Реже высевают грамположительные бактерии (Enterococcus, Streptococcus). В наиболее тяжёлых наблюдениях могут преобладать анаэробные микроорганизмы (бактероиды, фузобактерии, клостридии).

    Течение гнойного холангита характеризует раннее стремительное развитие полиорганной недостаточности, обусловленной обильным поступлением в кровоток эндотоксинов через холангиовенозный шунт, а также связанной с угнетением функции купферовских клеток. Метаболические нарушения прогрессируют в связи с гипертензией в желчных путях и билирубинемией, а с другой стороны, с отсутствием поступления желчи в кишечник (ахолия). Нарушается кровоток в жизненно важных органах, активируются процессы свободного радикального окисления, снижается уровень антиоксидантной защиты. Все это вызывает быстрое развитие местных и общих симптомов заболевания, системную воспалительную реакцию, полиорганную недостаточность.

    Клинические проявления [ править ]

    Острый холангит характеризуется острым началом и бурным развитием заболевания, что обусловлено вовлечением в патологический процесс обширной поверхности желчевыводящих протоков. Возникновению холангита, как правило, предшествует эпизод желчной колики. Для развернутой картины заболевания характерна триада Шарко: боли в правом подреберье, озноб, лихорадка. Лихорадка носит гектический характер, сопровождается проливным потом. В зависимости от полноты и характера обтурации желчных протоков, в различной степени выражена механическая желтуха. Характерно раннее развитие печёночно-почечной недостаточности, спутанного сознания, энцефалопатии. Как и при других гнойно-некротических процессах, наблюдается декомпенсация сопутствующих заболеваний, в частности СД.

    Холангит: Диагностика [ править ]

    Лабораторная диагностика острого гнойного холангита основывается на ряде характерных показателей — высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина, активности печёночных ферментов (аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочная фосфатаза).

    а) УЗИ органов панкреатобилиарной области при холангите выявляет желчную гипертензию, а также причины нарушения оттока желчи (конкременты, опухоли). Кроме того, могут быть обнаружены осложнения острого холангита — абсцессы печени, тромбоз воротной вены, возможные воспалительно-деструктивные изменения желчного пузыря.

    Читайте также:  Расчет бжу онлайн

    б) Методы экскреторной холангиографии при остром холангите и механической желтухе не применяют в связи с низкой информативностью и опасностью углубления функциональных нарушений печени.

    в) Наибольшее значение имеют прямые (ретро- и антеградные) методы контрастирования желчных протоков, сочетающие в себе дополнительные возможности декомпрессии билиарного дерева. Методом выбора является неотложная ЭРПХГ (Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). Уже на этапе визуальной оценки ДПК и большого сосочка ДПК выявляют косвенные признаки острого гнойного холангита (дуоденит, расширение продольной складки ДПК, острый папиллит, поступление гноевидной желчи из отверстия папиллы). В ряде наблюдений обнаруживают ущемлённый камень в ампуле сосочка, вызывающий острую блокаду желчных и панкреатических протоков. При транспапиллярной катетеризации желчных протоков необходима аспирация инфицированной желчи для микробиологического исследования.

    г) Чрескожная чреспечёночная холангиография при остром холангите позволяет определить причину обтурации желчных протоков, однако возможности билиарной декомпрессии значительно уступают эндоскопическим ретроградным методам лечения.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Холангит: Лечение [ править ]

    Больных острым холангитом следует помещать в отделения интенсивной терапии.

    • Купирование болевого синдрома.

    — Гиосцина бутилбромид (бускопан) 20 мг 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

    — Метамизол натрия 2,5 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

    — Пентазоцин 30 мг 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

    — Тримеперидин 25-150 мг/сут внутривенно.

    — Цефотаксим 2 г 2 раза в сутки внутримышечно.

    — Цефтриаксон 2 г 2 раза в сутки внутримышечно.

    в) В необходимых случаях назначают в комбинации с аминогликозидами.

    г) При наличии анаэробной флоры:

    • Специфическое лечение паразитарного холангита.

    — Мебендазол 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

    — Левамизол 150 мг однократно.

    — празиквантел 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 3 дней.

    — празиквантел 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 3 дней.

    — Битионол 1 г 3 раза в сутки в течение 14 дней.

    После кратковременной медикаментозной подготовки выполняют важнейший компонент лечения — неотложную декомпрессию желчных протоков.

    Наиболее эффективным методом декомпрессии желчных путей являются эндоскопические ретроградные вмешательства на большом сосочке ДПК и желчевыводящих путях. При эндоскопии выявляют изменения ДПК и сосочка, подтверждающие наличие острого холангита и являющиеся обоснованием для эндоскопической папиллосфинктеротомии, инструментальной ревизии и санации желчных протоков. В зависимости от особенностей строения большого дуоденального сосочка и наличия околососочковых дивертикулов применяют различные технические способы рассечения папиллы и дистального отдела холедоха. На этапе введения инструментов в ампулу сосочка в большинстве случаев отмечают обильное поступление желчи с гноем, крошковидными массами в просвет ДПК. Производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию в максимальном объёме, инструментальную ревизию желчных протоков, извлечение конкрементов корзинкой Дормиа, промывание раствором диоксидина. В случаях неполной санации желчных протоков (крупные камни, тяжёлое состояние больного) выполняют назобилиарное дренирование или билиодуоденальное стентирование для профилактики повторного вклинения конкрементов и обеспечения надежной декомпрессии билиарного дерева. При технических ограничениях выполнения транспапиллярных эндоскопических вмешательств применяют чрескожную чреспечёночную декомпрессию желчных путей, достигая наружного или наружно-внутреннего отведения желчи и гноя. Следует отметить, что лечебные возможности чреспечёночных методов дренирования при остром гнойном холангите уступают транспапиллярным способам билиарной декомпрессии.

    В случаях отсутствия возможности проведения малоинвазивных методов лечения острый холангит является показанием к неотложному хирургическому вмешательству — холедохолитотомии, санации желчных протоков, наружному их дренированию Т-образным дренажем. Декомпрессивные вмешательства проводят на фоне интенсивного консервативного лечения (антибактериальная и инфузионная терапия, профилактика печёночной недостаточности, при необходимости — экстракорпоральные методы детоксикации, симптоматическая терапия).

    Летальность при остром гнойном холангите в большой степени зависит от своевременно выполненной декомпрессии билиарного дерева и составляет 5-25%. Одной из причин летальных исходов служит развитие абсцессов печени билиарной природы в результате запоздалых вмешательств на желчных протоках. Для профилактики рецидивов заболевания необходимы полная санация желчных путей, обеспечение свободного оттока желчи в ЖКТ, достаточный диаметр (более 1,5 см) билиодигестивных анастомозов.

    Читайте также:  Размер поджелудочной железы норма

    Профилактика [ править ]

    Прочее [ править ]

    Первичный склерозирующий холангит

    Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся воспалением и прогрессирующим фиброзом внутри- и внепечёночных жёлчных протоков, приводящим последовательно к их сужению, облитерации, дуктопении и, как следствие, к развитию цирроза печени и холангиоцеллюлярной карциномы (ХЦК).

    Истинная частота ПСХ в популяции неизвестна. Отмечена связь заболевания с мужским полом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и некурящим образом жизни.

    ПСХ — это синдромное понятие, одна из форм холангиопатии.

    Этиология и патогенез

    Этиопатогенез ПСХ неизвестен. В качестве возможных этиологических факторов ПСХ рассматривают токсины, инфекционные агенты и иммунные нарушения.

    В ткани печени у больных ПСХ обнаружено избыточное отложение меди, но назначение хелатирующей терапии этим пациентам оказалось малоэффективным, что указывает на вторичный характер перегрузки медью (что, в частности, характерно и для больных ПБЦ (первичный билиарный цирроз)). Два вируса (цитомегаловирус и реовирус 3-го типа) поражают эпителий внутрипечёночных жёлчных протоков, но вероятность обнаружения этих вирусов у всех больных ПСХ остаётся гипотетичной. Высокая частота возникновения различных аутоиммунных нарушений (в том числе печени — аутоиммунный перекрёстный синдром) у больных ПСХ указывает на возможность генетической предрасположенности к болезни. Локусы HLA-B8 и HLA-DR3, которые часто определяют у больных аутоиммунными заболеваниями, также обнаружены у пациентов с ПСХ. В повреждении жёлчных протоков при ПСХ активно участвуют Т-лимфоциты и иммуноопосредованные механизмы, действие которых проявляется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, скоплением эозинофилов и облитерирующим флебитом.

    У больных ПСХ обнаруживают многие клинические признаки, характерные для ПБЦ (первичный билиарный цирроз). Заболевание обычно начинается незаметно, и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни. У 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза могут появляться отдельные признаки болезни. Пациенты предъявляют жалобы на усиливающуюся общую слабость и кожный зуд, к которым со временем присоединяется желтуха. Данная триада симптомов характерна для 2 /3 больных. При появлении клинических признаков холангита (боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха) необходимо исключить возможность развития осложнений (холедохолитиаза и ХЦК). На стадии клинических проявлений у 75% больных обнаруживают желтуху в сочетании с гепатоспленомегалией. Меланодермию и ксантелазмы отмечают реже, чем у пациентов с ПБЦ. ПСХ часто сочетается с поражениями других органов и систем.

    — Биопсия и морфологическое исследование ткани печени

    Результаты морфологического исследования ткани печени позволяют подтвердить диагноз ПСХ (морфологические данные особенно ценны при поражении мелких жёлчных протоков).

    Первичный склерозирующий холангит целесообразно дифференцировать с холестатической формой саркоидоза. Для саркоидоза нехарактерно гранулематозное поражение жёлчных канальцев. Другое холестатическое заболевание, развивающееся значительно чаще, при котором в результате иммунного воспаления поражаются жёлчные канальцы, — это ПБЦ (первичный билиарный цирроз). В диагностически неясных случаях показано определение антимитохондриальных антител.

    а) Методы восстановления проходимости жёлчных протоков:

    • Баллонная дилатация жёлчных протоков.

    б) Медикаментозная терапия

    Принятие решения о назначении лечения больному ПСХ требует взвешенной оценки признаков поражения паренхимы печени (гепатита) и недостаточности жёлчных протоков (холестаза). В некоторых случаях показано назначение комбинированной терапии.

    — преднизолон: начальная доза 0,5 мг/кг в сутки (до 10-15 мг/кг в сутки);

    — азатиоприн: начальная доза 2 мг/кг в сутки (до 50-75 мг/кг в сутки).

    Первичный склерозирующий холангит — это предопухолевое заболевание. ХЦК развивается в результате злокачественной трансформации холангиоцитов. С учётом высокого риска развития опухоли пациентам показан регулярный скрининг на ХЦК.


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2019 NAPOZITIVE2.RU
    Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

    Adblock detector