Воскресенье, 8 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Холангиокарцинома печени прогноз


Онкологический процесс, который поражает эпителиальные клетки желчных путей называется холангиокарцинома печени. На начальных стадиях симптоматика заболевания может быть смазанная, что существенно усложняет постановку правильного диагноза. Это вид рака нечасто встречается, но характеризуется агрессивным течением. Без соответствующих терапевтических мер холангиокарцинома приводит к смерти больного.

Что это такое?

Печень пронизана желчевыводящими каналами, обладающими секреторной и контрактильной функцией. Печеночные каналы объединяются в желчные протоки, которые, в свою очередь, формируют сосуд, проходящий через границы ворот печени. Далее, выводящий путь простилается сквозь поджелудочную и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Онкологический процесс может образовываться на любом отрезке этого пути. Холангиокарцинома печени формируется после того, как эпителиальные клетки желчных проток начинают бесконтрольно делиться, вследствие чего происходит образование злокачественной опухоли.

Виды патологии

Онкология классифицируется в зависимости от локализации, характера роста и морфологических особенностей. По месту расположения холангиокарцинома бывает:

  • Внутрипеченочная. Опухоль распространяется внутри печеночных портальных трактов, характеризуется сосудистой инвазией, то есть метастазирует внутрь печени по лимфатическим протокам. По микроскопическим признакам напоминает аденокарциному.
  • Образование Клацкина. Локализуется на стыке желчных проток, выглядит как объединение плотных сероватых узлов, которые крепятся на стенке выводящего пути. Иногда холангиокарцинома прорастает в стенку или имеет сосочки. Образование сверху покрыто соединительной тканью.
  • Дистальная. Онкологический процесс развивается на отдаленных частях желчных проток ближе к входу в двенадцатиперстную кишку.
Читайте также:  Можно жить с циррозом печени

Вернуться к оглавлению

Остальная классификация

По морфологическим признакам выделяют такие виды:

  • массивный;
  • перипротоков-инфильтрирующий;
  • внутрипротоковый.

Классификация по росту опухоли:

  • Инфильтративная. Образование прорастает в стенку протоки, может попадать в желчный пузырь.
  • Полиповидная. Холангиокарцинома прикрепляется с помощью ножки к стенке выводящих путей.
  • Экзофитная. Опухоль через стенку протоки попадает наружу.
  • Смешанная. Все проявления объединяются в одном образовании.

Вернуться к оглавлению

Причины формирования

Что именно запускает механизм образования злокачественной опухоли в желчных протоках неизвестно. Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов, но такое воздействие может и не привести к формированию патологии. Наиболее вероятные причины:

    Заражение паразитами может спровоцировать болезнь.

Инфицирование патогенными паразитами. У некоторых больных людей во время диагностических мероприятий был установлен факт заражения такими паразитами, как печеночная двуустка, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis или Ascaris lumbricoides.

  • Патологии кишечника хронического течения или холестатическая болезнь печени.
  • Отравление химическими веществами. Холангиокарцинома может развиться вследствие медицинских процедур, например, после применения рентгеноконтрастного вещества.
  • Генетическая предрасположенность к заболеваниям желчевыводящих путей.
  • Врожденные отклонения в развитии желчных протоков.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптоматика патологии

    Злокачественная опухоль постепенно увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию желчевыводящих путей. Застой желчи провоцирует развитие механической желтухи. Это состояние характеризуется окрашиванием в желтый оттенок кожного покрова и глазных яблок. Также больной человек ощущает постоянный зуд по всему телу, который может не прекращаться и ночью. Такие проявления считаются основными признаками онкологического процесса. К второстепенным симптомам относят:

    • потемнение урины;
    • обесцвечивание каловых масс;
    • стремительную потерю веса из-за не усвоения жиров;
    • рвотные позывы, иногда рвота;
    • тянущие боли в области локализации печени;
    • уменьшение потребности в пище.

    Иногда злокачественное образование вызывает развитие холангита, то есть воспаление желчных проток. Как следствие этого процесса возникает лихорадка.

    Стадии развития

    Холангиоцеллюлярный рак печени проходит несколько стадий формирования, которые представлены в таблице согласно с системой TNM:

    Читайте также:  Как разводить фурацилин для промывания ран
    Диагностика

    Основной мерой диагностики холангиокарциномы печени является проба на онкомаркеры. При позитивном результате в крови выявляют антигены СЕА и СА 19—9. А также назначают такие дополнительные исследования:

    • УЗИ — позволяет определить степень расширенности проток и наличие новообразований.
    • ПЭТ — томография, которая дает возможность выявить опухоль небольших размеров.
    • ЭРХПГ — определяет непроходимость желчевыводящих путей.
    • Биопсия — показывает гистологические особенности опухоли.
    • МРТ — дает возможность визуально осмотреть пораженный участок и соседние органы.

    Вернуться к оглавлению

    Способы лечения

    Основной мерой воздействия на патологию является оперативное вмешательство. Паллиативные методы, такие как химиотерапия, облучение применяют после хирургической процедуры или когда операцию невозможно провести по каким-либо причинам. Чаще всего делают такие вмешательства:

    • Холедохотомия. Во время операции происходит вскрытие желчного протока и удаление опухоли. Процедуру можно делать только при небольших размерах образования.
    • Лобэктомия. Удаляется пораженная анатомическая доля печени.
    • Операция Уиппла. Устраняется часть печени, желудка и двенадцатиперстной кишки. А также во время процедуры возможное удаление желчного пузыря, поджелудочной и региональных лимфатических узлов.
    Читайте также:  Алт в крови что значит

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз и меры профилактики

    В профилактических целях рекомендуется следить за своим здоровьем, особенно за развивающимися патологиями печени и желчевыводящих путей. А также необходимо регулярно проводить профилактику заражения гельминтами, так как некоторые паразиты могу спровоцировать развитие этого вида онкологии. Прогноз выживания составляет около 14 месяцев. Такая неблагоприятная статистика связана с поздней диагностикой заболевания. Если болезни обнаружена на ранних этапах развития, то выживаемость достигает 5 лет.

    Внутрипеченочный вид может быть:

    • массивным;
    • перипротоково-инфильтрующим;
    • внутрипротоковым.

    В зависимости от особенностей роста новообразования различают:

    • Инфильтративную опухоль. Новообразование проникает в соседние ткани и желчный пузырь.
    • Полиповидную опухоль. Опухоль развивается в русле протока и крепится его стенке с помощью «ножки».
    • Экзофитное новообразование. Опухоль сквозь стенку протока выходит «наружу».
    • Смешанную форму. Наблюдаются проявление всех 3-х видов сразу.

    Вернуться к оглавлению

    Распространенность

    Холангиокарцинома — редкое заболевание печени и желчетока, на долю которого приходится 3% от общего числа онкологических болезней ЖКТ. Наибольшее распространение патология имеет в странах Юго-Восточной Азии. В Европе и Северной Америке на 100 тыс. человек приходится 1—3 случая заболевания холангиокарциномой, в Японии — 5,5, в Израиле — 7. Поражает заболевание людей в возрасте 50—70-ти лет, чаще болеют мужчины. За последние 30 лет значительно возросло число диагностирования холангиокарциномы у людей в возрасте от 45-ти лет. По словам специалистов, это связано с негативным воздействием на организм человека современных способов аппаратной диагностики (например, излучение, использование контраста приводит к мутации клеток), а также с большим числом факторов, приводящим к развитию раковых опухолей.

    Этиология

    К развитию холангиокарциномы печени и желчетока приводит заражение печеночной двуусткой.

    Точные причины, по которым развивается холангиоцеллюлярный рак печени, до сих пор неизвестны. У части пациентов патологию связывают с воздействием на организм определенных факторов. В некоторых случаях выявить причину невозможно. Такие патологии, как желчнокаменная болезнь, вирусный гепатит и цирроз не увеличивают вероятность развития холангиокарциномы печени. Считается, что наиболее вероятными причинами развития этого вида рака является:

    Как правило, врачи склоняются к тому, что холангиокарцинома возникает вследствие иных патологий в печени или желчном пузыре.

    • Заражение паразитами. В странах Юго-Восточной Азии у большей части пациентов с холангиокарциномой печени и желчетока были выявлены инфекции, возникающие в организме при его заражении печеночной двуусткой. Установлено, что риск развития этого вида рака выше при наличии в организме таких паразитов, как описторхис (беличья, китайская двуустка), человеческая аскарида.
    • Хронические болезни кишечника, склероз желчных протоков.
    • Отравление химическими веществами. Холангиокарцином может сформироваться через несколько лет после проведения обследования с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Патогенными признаны вещества, применяющиеся в сфере деревопереработки, авиастроении, в химической промышленности (особенно при создании резины).
    • Болезни билиарного тракта, передающиеся по наследству, киста желчного протока.
    • Врожденные патологии желчных протоков.

    Вернуться к оглавлению

    Симптоматика

    Новообразование сдавливает протоки, из-за чего возникают такие симптомы:

    • кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок;
    • моча становится темной, кал обесцвечивается;
    • кожа начинает зудеть;
    • из-за нарушения оттока желчи не усваиваются жиры;
    • снижает масса тела;
    • ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота;
    • появляется боль, свойственная последним стадиям болезни.

    Вернуться к оглавлению

    Стадии развития холангиокарциномы печени

    Стадии холангиокарциномы печени и желчетока классифицируют с помощью латинских букв «T», «N» и «M», которые указывают на распространение патологии, вовлечение лимфоузлов и характер метастаз соответственно. По уровню распространения холангиокарциномы выделяют такие стадии:

    • Tx ― глубина новообразования не определяется;
    • T0 ― признаки данной опухоли отсутствуют;
    • Tis ― опухоль расположена в месте образования;
    • T1 ― новообразование в протоках, проникает в мышцы;
    • T2a ― опухоль прорастает в близлежащие ткани;
    • T2b ― поражена ближайшая к опухоли печеночная паренхима;
    • T3 ― поражение крупных кровеносных сосудов;
    • T4 ― полное прорастание опухоли сквозь протоки с поражением кровеносных сосудов.

    Стадии поражения лимфоузлов:

    • Nx ― степень оценке не поддается;
    • N0 ― метастаз нет;
    • N1 ― метастазами затронуты лимфоузлы, расположенные вдоль сосудов и протоков;
    • N2 ― поражены лимфоузлы, находящиеся возле чревной либо верхних мезентеральных артерий.

    Наличие метастаз маркируют так:

    • Mx ― невозможно выявить отдаленные метастазы;
    • M0 ― метастазы не обнаружены;
    • M1 ― метастазы в отдаленных органах.

    Методы» диагностики

    При подозрении на холангиокарциному печени и желчетока назначается ряд диагностических процедур:

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет наличие новообразований, изменения в протоках.
    • КТ, МРТ.
    • ПЭТ — вид томографии, позволяющий выявить маленькие новообразования (диаметром до 1 см).
    • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография с применением контрастного вещества. Выявляет обструкцию протоков, наличие опухоли.
    • Биопсия.

    Вернуться к оглавлению

    Способы лечения

    Хирургическое вмешательство на ранней стадии развития болезни является наиболее эффективным способом борьбы с холангиокарциномой. Однако этот вид рака на этапе формирования обнаруживается редко, во время обследования с другой целью. На поздних сроках развития рака для устранения патологии требуется трансплатнация печени. Если это невозможно, ставят эндопротезы, прибегают к химиотерапии и облучению.

    Для устранения холангиокарциномы удаляется части печени с последующим восстановлением работы органа.

    Прогноз выживания и профилактика

    Холангиокарцинома развивается медленно, но прогноз выживания с этой патологий составляет в среднем 14 месяцев, редко — до 5-ти лет. Если рак внепеченочный, то с помощью операции состояние улучшается, продлевается жизнь. Если новообразование неоперабельное или выявлено поражение метастазами отдаленных органов, шансов на полное выздоровление нет. Пациенту оказывается паллиативная помощь.

    Во избежание холангиокарциномы печени следует своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию данной патологии, в частности, желчнокаменную болезнь, хронические болезни толстого кишечника, склероз протоков, гельминтозы. По возможности избегать контакта с химическими веществами, признанными канцерогенными.

    Редкое заболевание, чаще со смертельным исходом, поражающее протоки желчного пузыря, называется холангиокарцинома. Чаще всего заболевание поражает те части желчных протоков, которые расположены вне органа. В очень редких случаях рак может сформироваться во внутрипеченочных протоках. В таком случае холангиокарцинома печени имеет более негативные прогнозы.

    Что такое холангиокарцинома

    Холангиокарцинома (холангиогенный рак, холангиоцеллюлярный рак печени или опухоль Клацкина) встречается у 1-2 людей из 100000 населения планеты в год, но уровень частоты диагностирования постоянно растет.

    Ведущие клиники в Израиле

    Изначально к этому типу заболевания относили только новообразования внутрипеченочных желчных протоков. Позже, принимая во внимание общность происхождения, стали причислять воротные и дистальные внепеченочные новообразования желчных протоков. В некоторых источниках к холангиоцеллюлярной карциноме относят также новообразования желчного пузыря (как исключение из правил). Холангиокарциному относят к опухолям билиарной зоны.

    По гистологии холангиоцеллюлярный рак в большинстве случаев относят к аденокарциномам (т.е. развивающимся из железистой ткани) с разной степенью дифференцировки (в основном — высокодифференцированной). Кроме этого, могут наблюдаться перстневидноклеточные, аденосквамозные, муцинозные, плоскоклеточные, анапластические опухоли. По своему строению холангиокарцинома является плотной, железистого строения опухолью белого оттенка.

    Холангиокарцинома составляет приблизительно 3% от всех злокачественных новообразований ЖКТ. По Мкб 10 заболевание имеет код C22.1.

    Видео по теме:

    Группы риска и факторы возникновения холангиокарциномы

    Холангиоцеллюлярный рак считается болезнью пожилых, максимальное количество заболевших наблюдается в возрастной категории 50-70 лет.

    Холангиоцеллюлярный рак чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, что связывают с более частым наличием у них первичного склерозирующего холангита, являющегося одним из факторов риска при формировании холангиокарцином.

    Факторы, которые способны спровоцировать развитие холангиокарциномы:

    • для жителей Северной Америки и Европы основным фактором риска считается первичный склерозирующий холангит, часто встречающийся с неспецифическим язвенным колитом. К прочим хроническим или врожденным болезням желчевыводящих путей, которые могут увеличивать риск формирования холангиокарциномы, относят: болезнь Кароли и кисту общего желчного протока, билиодигестивные анастомозы, аденому, множественный папилломатоз.
    • для стран Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока основным фактором риска появления холангиокарциномы считаются инвазии печеночных сосальщиков.

    К другим провоцирующим факторам относят: болезнь Крона, влияние торотраста (диоксида тория), ранее применявшегося рентгеноконтрастного вещества, синдром Линча, курение. Есть предположение о связи заболевания с вирусными гепатитами B или С хронического течения.

    Предполагаются, что опухоли развиваются из-за травмирования эпителиальных клеток желчевыводящих путей (токсического или механического).

    Также замечена высокая частота появления данного вида рака у больных, страдающих от клонорхоза – болезни, спровоцированной китайской двуусткой. Это заболевание получило распространение в азиатских странах, включая Китай, Корею, Вьетнам, Тайвань, дальневосточную Россию.

    Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

    * Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

    Классификация

    Холангиокарциному можно классифицировать по месту расположения, структурному строению и стадиям развития.

    Согласно классификации H. Bismuth (Бисмута) холангиокарциному можно разделить на 4 типа:

    1 тип – опухоль находится в общем печеночном (или желчном) протоке и не распространяется на сочленение правого и левого протоков печени.

    2 тип – поражению подвержен конфлюенс желчных протоков, а сама опухоль находится рядом с местом сочленения долевых протоков.

    3 тип — делится на подтипы 3а и 3в. Для типа 3а характерно поражение опухолью места сочленения обоих печеночных протоков и распространение на правый печеночный проток. При типе 3в при тех же условиях распространение переходит на левый печеночный проток.

    4 тип характеризуется распространением новообразования на оба печеночных протока, сегментарные протоки, или же развитие опухоли происходит мультифокально.

    Также, по локализации холангиоцеллюлярный рак подразделяют на следующие типы:

    • внутрипеченочные (периферические) холангиокарциномы, которые развиваются из желчных протоков печени. Такие опухоли находятся в толще ткани печени и занимают второе место по частоте возникновения среди первичных новообразований печени после гепатоцеллюлярного рака.
    • внепеченочные холангиокарциномы, которые берут начало своего развития из внепеченочных желчных путей, которые также можно разделить на:
    • проксимальные (опухоли Клацкина, воротные, гилусные) холангиокарциномы, находящиеся в районе конфлюенса. Это самое частое местоположение холангиоцеллюлярного рака.
    • дистальные холангиокарциномы, берущие начало из педиулярной или интрапанктератической области желчных протоков. В свою очередь, эту группу опухолей можно разделить на дистальные (интрапанкреатические) холангиокарциномы и срединные (педикулярные) — такое разделение мало оправдано из-за отсутствия различий в тактике ведения лечения и прогноза.

    Отмечаются случаи мультифокального роста опухоли.

    По структуре различают три вида опухолей:

    • массивный, он встречается наиболее часто;
    • перипротоков-инфильтрирующий;
    • внутрипротоковый, который характеризуется наличием папиллярного роста или развитием опухолевого тромба.

    Этот тип рака по характеру развития подразделяют на:

    • инфильтративный — характеризуется диффузным развитием;
    • полиповидный — развивается в просвет протоков, обычно имеет тонкую ножку;
    • экзофитный — прорастает на наружную сторону желчных протоков;
    • смешанный — имеет характеристики всех вышеуказанных типов.

    Также для классификации применяют систематизацию по TNM, где T (tumor) определяет степень прорастания рака, N (nodulus) – присутствие или отсутствие в региональных лимфатических узлах метастазов, M (metastasis) – присутствие или отсутствие метастаз отдаленной локализации.

    Симптомы заболевания

    Первые симптомы часто связаны с непроходимостью желчных протоков. Также можно отметить обесцвечивание каловых масс, пожелтение кожи, зуд, потемнение мочи. Из-за сбоя в процессе усвоения жиров больные могут страдать потерей веса. Также потерю веса связывают с раковой интоксикацией, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

    Поздние стадии заболевания характеризуются наличием болевых ощущений в правом подреберье.

    Для холангиокарциномы свойственно осложнение холангитом (воспалением желчных протоков). У пациентов могут появиться симптомы лихорадки и подняться температура. При возникновении опухоли на фоне склеротических процессов или при наличии желчнокаменной болезни, может наблюдаться ухудшение состояния пациента – происходит усиление болей, появляется желтушность, тошнота, зуд, снижение аппетита, слабость.

    Симптомы заболевания немного отличаются в зависимости от месторасположения опухоли, они могут включать:

    • механическую желтуху. Самый частый признак, появляющийся на начальной (или поздней стадии), в зависимости от месторасположения опухолевого участка. На поздних стадиях заболевания желтуха часто возникает при перихилярных или внутрипеченочных опухолях;
    • потемневшую мочу и обесцветившийся стул;
    • зуд, который вызывается желтухой или самим раковым заболеванием. Зуд часто предшествует желтухе, но может быть первичным симптомом болезни;
    • болевые ощущения в животе, которые могут иррадиировать в спину. Боль усиливается по мере развития рака.

    К дополнительным и редким симптомам относят рост селезенки, желчного пузыря или печени, могут наблюдаться повышенное чувство усталости, лихорадка, озноб.

    Диагностика заболевания

    Для диагностирования заболевания после личного осмотра пациента и изучения анамнеза заболевания применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

    • биохимические пробы печени. Они располагают информацией об уровне нарушений функций органа, но не дают возможности сделать точное диагностирование холангиокарциномы.
    • анализ крови. Он выявляет повышение билирубина.
    • анализ крови на онкомаркеры.

    Инструментальные методы считаются более информативными:

    • допплерометрия печеночных сосудов. Она показывает изменения в кровотоке, которые говорят о присутствии опухоли, но опухоли маленького размера обычно не визуализируются.
    • УЗИ желчного пузыря и печени. На УЗИ выявляются новообразования большой величины и такие признаки холангиокарциномы, как расширение протоков на некоторых участках.
    • КТ желчевыводящих путей более информативна. Она способствует выявлению увеличенного объема лимфатических узлов, визуализирует опухоли малой величины.
    • МСКТ органов брюшины помогает определять стадию обструкции желчных путей.
    • ПЭТ позволяет обнаружить опухоли узлового вида размером менее 1 см, но не способна выявить холангиокарциному инфильтрационной формы.

    Для уточнения диагноза применяют и рентгенографические способы обследования, такие, как эндоскопическая ретроградная холецистография. Она делается для определения места обструкции, аномальных трансформаций в зоне Фатерова сосочка. С помощью этого метода берется материал для гистологического исследования.

    Чрескожная чреспеченочная холангиография чаще делается перед хирургическим вмешательством. Она способна определить холангиокарциному в районе бифуркации общего желчного протока.

    Самым информативным методом исследования считается МРТ желчных путей и печени. Метод относится к неинвазивным и не нуждается в ведения контраста, а значит, довольно безопасный. МРТ печени помогает визуализировать сосудистые структуры и желчные протоки в объемном изображении, обнаружить опухоли малой величины, адекватно оценить уровень поражения, выбрать операционную тактику и дать прогноз заболевания для пациента.

    Так как симптоматика холангиокарциномы не является специфичной, то постановка диагноза только на основании анамнеза и осмотра практически невозможна. Заболевание рекомендуется дифференцировать с циррозом печени, лептоспирозом, склеротическими процессами или камнями в желчном пузыре, острыми вирусными гепатитами, холангитом, раком головки поджелудочной железы.

    Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

    Лечение заболевания

    Основным методом лечения холангиокарциномы считается оперативное вмешательство, хотя его выполнение показано не во всех случаях. Холедохотомия проводится при небольших размерах опухоли и до прорастания ее в стенки желчных протоков. В запущенных ситуациях выполняется резекция части печени (лобэктомия). При большом размере новообразования с поражением близлежащих структур требуется радикальное вмешательство – выполняется операция Уиппла, которая подразумевает удаление части печени, некоторых отделов желудка, желчного пузыря с протоками и регионарных лимфатических узлов.

    Консервативное лечение холангиокарциномы проводится в случае невозможности проведения операции (паллиативная терапия) или после проведения хирургического вмешательства. Консервативная терапия состоит из химио- и лучевой терапии. Для химиотерапии обычно применяют «5-фторурацил». Проводят курсы лечения с «Цисплатином», «Гемцитабином».

    Схема лечения назначается с учетом размера опухоли, ее местоположения, общего состояния здоровья, степени распространенности новообразования в другие ткани и органы.

    Если лечение рака невозможно, то пациенту проводят операцию по терапии заблокированных желчных протоков, для облегчения некоторых болезненных симптомов.

    Прогноз выживания

    Прогноз при холангиокарциноме довольно неблагоприятный. В среднем продолжительность жизни больных составляет 14 месяцев. Если рак выявлен на ранних стадиях, без метастазов, получившие лечение пациенты могут прожить до 3-5 лет. До 40 % пациентов, у которых была удалена опухоль, живут 5 и более лет. Прогноз, как правило, улучшается, если у больного не диагностируется хцр с внутриорганным поражением.

    Из-за трудной диагностики, в связи с практическим отсутствием симптоматики на начальной стадии, заболевание диагностируют на ранних стадиях редко, что ухудшает прогнозы при лечении. Почти у 90 % больных с холангиокарциномой возникают метастазы, и хирургическое вмешательство им не проводят из-за отсутствия положительных результатов.

    Если есть возможность полного удаления, то шансы на полное излечение значительно повышаются.

    Видео по теме:

    Профилактика заболевания

    Основа профилактики холангиокарциномы и снижение риска рецидива заболевания, – это адекватное лечение заболеваний, которые способствуют злокачественному перерождению, — гельминтозы, склеротические процессы, камни в желчном пузыре, воспалительные заболевания толстого кишечника хронического течения, а также регулярный профилактический осмотр у специалиста.

    >


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2019 NAPOZITIVE2.RU
    Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

    Adblock detector