Суббота, 7 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Химия эмболизация печени


Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов. Одним из них является химиоэмболизация. Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось. Чуть позже были созданы микросферы. Это особые частички, которые накапливают химиопрепарат, после чего он постепенно высвобождается длительное время. Это привело к тому, что кровоток в тканях новообразования останавливался. Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

  • Масляная химиоэмболизация . Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
  • Химиоэмболизация микросферами . Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

  • Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
  • Бронхогенный рак.
  • Рак почек.
  • Рак толстой и тощей кишки.
  • Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Подготовка к операции

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом. Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты. При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Аппаратура для ХЭАП

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Рентгеновский оборудование должно содержать:

  • Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
  • Стол-штатив, на котором находится пациент.
  • Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

  • Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
  • Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию. При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови. При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

  1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
  2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
  3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
  4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
  5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
  6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
  7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
  8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.
Читайте также:  Пятилетняя выживаемость что это

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Меры предосторожности

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

  • Выпадают волосы.
  • Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Плюсы и минусы химиоэмболизации

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

  • В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
  • Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
  • После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

  • Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
  • Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
  • Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
  • Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

  • Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
  • Закупорка желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Отзывы

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Таким образом, химиоэмболизация печени – это отличный способ облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Но чтобы лечение было успешным, нужно правильно к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации радиохирурга.

Химиотерапия при раке печени является обязательной процедурой. Ее применение осуществляется на различных этапах развития патологии, что позволяет добиться снижения скорости прогрессирования заболевания и возникновения на его фоне осложнений. Суть такой терапии заключается в ведении определенных медикаментов в организм, способствующих разрушению раковых клеток. Подобная процедура имеет несколько нюансов и не всегда реабилитационный период проходит без последствий.

Основные методы лечения

В качестве лечебной терапии онкологических заболеваний применяют различные методики. Сложность лечения рака печени заключается в том, что этот орган имеет усиленное кровообращение и обладает высокой устойчивостью к воздействию некоторых препаратов.

В каждом случае тактика лечения определяется в индивидуальном порядке. Здесь все зависит от нескольких факторов: возраста пациента; стадии развития опухолевого процесса; наличия метастазирования; степени поражения лимфатических узлов, кровеносных сосудов и близлежащих органов.

К стандартным способам лечения онкологии относятся:

Химиотерапия

Онкозаболевание характеризуется быстрым ростом злокачественных клеток, поражающих в короткие сроки не только структуры органа, но и близлежащие ткани. При этом формируются метастазы, избавиться от которых при помощи операции является невозможным. Поэтому химиотерапия применяется в лечении опухолевых заболеваний практически всегда.

Лучевая терапия

Печеночный рак отличается тем, что он намного хуже поддается лучевому лечению, нежели злокачественные опухоли других органов. Обуславливается это обширным кровоснабжением, быстрой способностью к самовосстановлению поврежденных клеток и высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов. Именно поэтому применение лучевой терапии в лечении онкобольного происходит крайне редко.

Прибегают к ней только в том случае, если применение химических препаратов и хирургическое вмешательство становится невозможным, например, при неоперабельной опухоли или при наличии иных противопоказаний по состоянию здоровья. Также она используется с целью уменьшению объемов образования и купирования общей симптоматики.

Оперативное вмешательство

Операция при образовании в печени опухолевых процессов применяется не всегда. К примеру, при наличии метастазов добиться положительных результатов сложно даже при имплантации донорского органа.

На данный момент применяют следующие способы удаления опухоли:

  1. Резекция. Суть такой операции заключается в удалении пораженной части органа. Эффективность ее напрямую зависит от объемов опухоли, ее нахождения и степени распространенности. В том случае, если образование располагается около воротной вены или раковые клетки проникли в ее стенки, хирургическое вмешательство не осуществляется по причине высоких рисков открытия кровотечения. Также резекция не проводится, если онкологические процессы поразили более 70% органа или в ходе исследования были выявлены метастазы. В этом случае данный метод лечения используется, как правило, только в комплексе с химиотерапией.
  2. Трансплантация. Заключается во внедрении донорской печени в организм пациента при полной резекции собственной. Преимущества такого метода – высокие шансы побороть болезнь, недостатки – трудности в нахождении донора, возможность применения только на начальной стадии при отсутствии метастаз.
Читайте также:  Может ли болеть спина от желчного пузыря

Что такое химиотерапия?

Суть лечения заключается в ведении специальных препаратов в организм. В их составе содержатся вещества, способствующие разрушению раковых клеток и торможению их роста. Казалось бы, таким способом имеется шанс полностью побороть болезнь. Но использование подобных медикаментов уничтожает не только патологические клетки, но и здоровые, оказывая к тому же негативное действие на иммунную систему. Именно по этой причине химия крайне редко используется в качестве монотерапии. В 80% случаях ее проводят в комплексе с хирургическим вмешательством.

Совет! Введение препаратов осуществляется различными методами – эмболизацией, инфузией и абляцией. Какой из них будет применяться, решает только врач, в зависимости от степени распространенности патологии и общего состояния пациента.

Химиотерапевтический способ лечения считается самым эффективным. Конечно, он имеет огромное количество побочных действий, поэтому назвать его безопасным нельзя. Однако только такой метод терапии возможен на различных стадиях заболевания и легко сочетается с другими лечебными мероприятиями.

Эффективность химиотерапии при раке печени

По сравнению с другими методами лечения онкологии, данный способ терапии уступает только хирургическому вмешательству и то, не во всех случаях. Иногда проведение химии при раке печени является единственным шансом на выздоровление, особенно, когда речь идет о метастазах.

Чаще всего химию осуществляют непосредственно до и после проведения операции. Обуславливается это тем, что ни один врач не может дать 100% гарантию удаления всех злокачественных клеток. И чтобы избежать повторного развития болезни, лечение дополняется химиопрепаратами.

Если у больного диагностируется метастатический рак печени и неоперабельная опухоль, то химиотерапия применяется в качестве монолечения и ее эффективность снижается в несколько раз. В этом случае, заболевание будет продолжать прогрессировать, только медленно.

Виды химиотерапии

Существует много лекарственных средств, используемых для лечения онкобольных. Подбираются они строго в индивидуальном порядке. Но в данном деле огромную роль играет не то, какой именно препарат будет выбран в итоге, а способ его введения.

Инфузия

Характеризуется введением препарата непосредственно в печеночную артерию. Это в разы увеличивает эффективность химиотерапии, поскольку активные компоненты медикамента воздействуют напрямую на злокачественные клетки. Такой способ дает наиболее высокие результаты при первичном раке печени в отсутствии метастаз.

Эмболизация

Данный метод подразумевает под собой доставку активных действующих компонентов лекарства непосредственно в артерию, от которой питается опухоль. В результате этого новообразование перестает получать необходимые для роста вещества и его клетки начинают разрушаться. Эмболизация считается самым эффективным способом химиотерапии и нашла широкое применение в онкологической практике. Однако и она не дает 100% гарантии на выздоровление.

Абляция

Подразумевает под собой введение 96% спирта в тело опухоли, который обладает способностью эффективно уничтожать клетки с генной мутацией. Осуществляется такая процедура несколько раз в неделю под контролем КТ или УЗИ.

Подготовка к процедуре

Если у человека был диагностирован рак печени, то химиотерапия является обязательной. Однако, прежде чем ее проводить, больного тщательно обследуют, чтобы выявить возможные риски. Для этого назначают:

  • ЭКГ;
  • УЗИ почек;
  • МРТ или КТ костей;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • консультация узких специалистов (невропатолога, акулиста, ЛОРа).

Только после получения всех данных о состоянии здоровья человека, врач составляет протокол и определяется с химическим препаратом, который будет использоваться в качестве терапии.

Важно знать! Очень важно правильно подготовить пациента к предстоящей терапии. Ведь она имеет много побочных эффектов, которые негативным образом воздействуют на состояние человека, что значительно усложняет процесс выздоровления.

Основные препараты, применяемые в лечении

В качестве медикаментозной терапии могут использоваться различные лекарства противоопухолевого действия. Их выбор зависит от нескольких факторов – способа введения средства и общего состояния пациента. К наиболее распространенным и часто применяющимся препаратам относятся:

  • «Доксорубицин»;
  • «Гемцитабин»;
  • «Нексавар».

Каждый из них обладает своими побочными действиями и противопоказаниями, при которых их использование становится невозможным.

Важно знать! Поэтому перед проведением химиотерапии врачи тщательно обследуют пациента, дают оценку его состоянию и выявляют риски, которыми может сопровождаться лечение.

«Гемцитабин»

Данный препарат также обладает противоопухолевым действием. Применяется только при карциноме печени. Выпускается в виде лиофилизата, который перед введением в артерию или в вену разводится специальным раствором. В качестве противопоказаний к его использованию выступают следующие заболевания и состояния:

  • беременность и период лактации;
  • гепатит;
  • острые инфекции;
  • кардиальная и ренальная дисфункция;
  • возраст до 18 лет.

С осторожностью это средство следует применять при наличии у пациента алкогольной зависимости, а также при угнетении функциональности костного мозга на фоне проведенной ранее химиотерапии.

«Доксорубицин»

Этот препарат относится к группе противоопухолевых антибиотиков. Активен при раке молочной железы, легких и печени. Обладает кардиотоксичностью, поэтому при его применении требуется осуществлять постоянный контроль за работой сердца и показателями крови.

Противопоказания к применению «Доксорубицина» следующие:

  • печеночная недостаточность в тяжелой форме;
  • инфаркт миокарда;
  • острый гепатит;
  • лейко- и тромбоцитопения;
  • лактация;
  • аритмия;
  • непереносимость гидроксибензоатов.

«Нексавар»

Препарат противоопухолевого действия на основе Сорафениба, выпускающийся в форме таблеток. Суточная дозировка этого средства составляет 800 мг. Принимается «Нексавар» 2 раза в день. Имеет следующие противопоказания:

  • беременность и период лактации;
  • гипертония;
  • патологии кожных покровов;
  • стенокардия;
  • гипокоагуляция.

Эффективность химоэболизации

Данный метод лечения широко применяется в онкологической практике. Подразумевает под собой введение лекарства в артерию, от которой питается опухоль. Имеет несколько разновидностей:

  1. Микросферная. Используются специальные полимерные гранулы, обладающие способностью впитывать химиопрепараты. После их введения происходит длительная закупорка сосудов, доставляющих питательные вещества к опухоли. Эффективность данного метода лечения сохраняется на несколько месяцев.
  2. Масляная. При ее проведении применяется специальное химическое вещество (эмболизат) с цитостатическим компонентом. После того, как препарат распадается на мелкие жировые капли, сосуд, в который он вводился, перекрывается, а раковые клетки разрушаются. Недостатком такой химиоэболизации является кратковременный эффект.
Читайте также:  Метастаз в печени

Побочные действия и осложнения

Проведение химиотерапии практически никогда не проходит бесследно. Последствия от нее могут быть различны. Чаще всего у пациентов наблюдается тошнота, рвота, повышение температуры и периодические боли в области печени, суставах и костях. Также после прохождения курса возможно:

  • изменение состава крови;
  • снижение иммунитета, что сопровождается частыми простудами, вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • выпадение волос, ломкость ногтей.

Восстановительный период

Реабилитация у всех пациентов проходит по-разному. Здесь все зависит от используемого препарата и способа его введения, степени развития онкологии, наличия у человека иных заболеваний.

Внимание! В среднем, больные после проведенной терапии восстанавливаются в течение нескольких месяцев.

Чтобы этот процесс происходил наиболее успешно, человеку необходимо следовать некоторым правилам:

  • осуществлять прием препаратов, способствующих укреплению иммунной системы (цитокины) и ускоряющих регенерацию клеток печени (например, «Эссенциале», «Карсил», «Гелабене»);
  • соблюдать диету;
  • ограничивать физические и эмоциональные перегрузки;
  • проводить больше времени на свежем воздухе.

Насколько быстро пройдет восстановление после химиотерапии напрямую зависит от самого человека. Если он будет прилагать для этого максимум усилий, реабилитационный период продлиться не более 4-6 недель. К тому же, соблюдение всех рекомендаций врача позволит предотвратить прогрессирование болезни и значительно отсрочит прохождение следующего курса лечения.

Прогнозы на выздоровление

При раке печени прогноз, как правило, неблагоприятный, особенно в тех случаях, когда терапия начинается на поздних стадиях развития заболевания и при наличии метастаз. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения и химиотерапии составляет 70%.

Если правильно подобрать терапию и начать ее своевременно, то человек вполне может прожить и дольше 5 лет. Поэтому, хоть и применение химии не обходиться без последствий, отказываться от нее нельзя. Очень важно доверять своему лечащему врачу и использовать любые средства, которые могут помочь в выздоровлении.

Такой оперативный метод лечения, как химиоэмболизация печени, является новым шагом воздействия на злокачественные клетки. Это новая разработка, подразумевающая введение химиопрепаратов непосредственно в опухоль, что предотвращает значительную интоксикацию и способствует более агрессивному влиянию на рак.

Показания

Химиоэмболизацию применяют в таких случаях:

  • карцинома, которая не распространилась за грани печени;
  • метастазы из других органов;
  • гепатома;
  • холангиокарцинома.

По мнению большинства исследователей, эмболизация цитостатиков в печень используется только при злокачественных новообразованиях в качестве дополнительной методики лечения.

Механизм работы

Существует 2 вида химиоэмболизации печени с разными способами действия на раковые клетки:

При масляной эмболизации медикамент проникает в сосуды опухоли и начинает свое воздействие.

  • Масляная эмболизация. Цитостатические средства вводятся в виде специального раствора. В печени они расщепляются на отдельные жировые клетки, которые сразу транспортируются по сосудам опухоли. Воздействие длится 1,5—2 часа. Применяют «Липиодол» и «Этиодол».
  • Микросферная. Представляет собой капсулы, включающие химиопрепараты. Основа состоит из сополимеров, медленно растворяющихся при попадании в патогенный очаг. Микросферы включают «Цисплатин», «Гемзар», «Доксорубицин».

Суть методики основана не только на местном воздействии химии, но и на блокировке сосудов, питающих опухоль. После введения масляных средств или микросфер применяется специальная гемостатическая губка или эмболизующее вещество, закрывающее просвет артерии. Таким образом, в злокачественный очаг попадают цитостатики, и кровообращение в опухоли прекращается, что ведет к отмиранию раковых клеток.

Как проводится?

Подготовка

Прежде чем применять химиоэмболизацию для лечения карциномы печени, пациент проходит спектр лабораторных и инструментальных исследований для мониторинга. Эти данные нужны для определения необходимости такой терапии и выявления противопоказаний. За 8 часов до операции запрещается прием пищи и воды. Для лучшего воздействия введение препаратов делят на 2 этапа с промежутком в месяц.

Ход процедуры

Химиоэмболизация при метастазах и раке печени относится к хирургическим вмешательствам, поэтому выполняется в стерильной операционной. Процедура выполнения включает следующие шаги:

  1. Выполнение рентгена с контрастом или ангиографии для оценки особенностей кровоснабжения опухоли и детального изучения артерии, на которую нацелено воздействие.
  2. Введение с профилактической целью «Аллопуринола». Это выполняется для снижения негативного влияния химии на почки. Пациент проходит курс антибиотикотерапии широкого спектра действия, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции.
  3. Расположение больного на операционном столе. К нему подключаются аппараты, регистрирующие динамику работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  4. Обезболивание места введения катетера. Химиоэмболизация проводится под местным наркозом.
  5. Достижение печени катетером, через который применяется химия, с помощью бедренной артерии. Он направляется в нужном направлении под контролем УЗИ или рентгена. Это осуществляется введением в вену контрастного вещества.
  6. Введение химиопрепаратов в виде микросфер или масляного раствора после достижения катетером необходимой артерии.
  7. Применение эмболизирующего средства.
  8. Окончание операции извлечением катетера, обработки места повреждения и наложением стерильной повязки.

Длительность лечебного мероприятия составляет 1,5—2 часа. Пациент должен находится в стационаре 2—3 дня после процедуры для наблюдения и контроля за состоянием. Периодически проводится мониторинг работы сердечной, дыхательной системы. Обязательно следят за количеством мочи, поскольку химиоэмболизация имеет негативное воздействие на почки.

Ограничения

Химиоэмболизация абсолютно противопоказана в таких случаях:

  • распространение опухоли за границы печени;
  • острая форма почечной недостаточности;
  • аутоиммунный гломерулонефрит;
  • заболевания свертываемой системы крови;
  • закупорка желчных путей;
  • уровень общего билирубина выше 70 ммоль/л;
  • хронические патологии гепатобилиарной системы;
  • количество гемоглобина крови меньше 80 г/л;
  • психические расстройства;
  • недостаточность печени.

Беременность относится к относительным противопоказаниям такого введения химиопрепаратов. Возможность его использования определяется в каждом конкретном случае и зависит от степени развития карциномы и срока гестации.

Нежелательные последствия

Осложнения возникают вследствие наличия индивидуальных особенностей организма больного, неправильности выполнения процедуры или нарушения правил асептики и антисептики. У пациента может возникнуть аллергическая реакция немедленного типа на введенные препараты, если есть индивидуальная непереносимость компонентов химиопрепаратов. Чтобы предотвратить это, перед операцией нужно проводить аллергические пробы. К негативным реакциям также относится развитие острой почечной недостаточности, как реакция на токсичность цитостатиков. Это нельзя предотвратить, поскольку препараты в любом случае проникают в кровоток и почки.

У пациента может развиться постэмболизационный синдром — диспепсические расстройства, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения. Эти симптомы временные и имеют оборотный характер на протяжении 2—3 недель. Нарушение правил введения катетера проявляется повреждением стенки сосуда и развитием кровотечения. Если цитостатики поникают в здоровые ткани, возникают патологические изменения системы микроциркуляции, которые также постепенно исчезают. Несмотря на это, химиоэмболизация относится к наиболее безопасным методам введения химиопрепаратов.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector