Пятница, 6 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Химический холелитолиз где делают


Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Рыжкова О.В., Сайфутдинов Р.Г.,

Текст научной работы на тему «Собственный опыт контактного литолиза камней желчного пузыря»

’4 (18) октябрь 2006 Г. Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ ^ 13

Собственный опыт контактного литолиза камней желчного пузыря

О. В. РЫЖКОВА, Р. Г. САЙФУТДИНОВ, кафедра терапии (зав. — проф. Р. Г. Сайфутдинов) Казанской государственной медицинской академии МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска.

В связи с общей тенденций развития органосохраняющих технологий, в мировой гастроэнтерологии используется метод контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря, который широко применяется за рубежом с 1981 года (Kelly Е., Williams J. D., Organ С. H., 2000). В России, к сожалению, таких работ крайне мало (Тюрюмин Я. Л., 2000).

Цель данной работы: оценить эффективность КХЛ камней желчного пузыря с использованием МТБЭ.

Материалы и методы.

Растворение конкрементов проведено 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Их средний возраст составил 43,2±0,3 лет. Давность холецистолитиаза — 5,3±0,5 лет, диаметр конкрементов — 12,3±0,8 мм. По данным KT, плотность камней составила 21,3±0,7 ед. по Хаунсфилду. Индекс массы тела — 24,3±0,9 кг/м2. У 3 (60%) женщин наследственность по ЖКБ отягощена. 2 (40%) пациентки в течение длительного времени принимали гормональные противозачаточные препараты. Исходная сократительная функция желчного пузыря — 23,8±0,4%. Длина желчного пузыря — 72,4±1,1 мм, ширина — 29,9± 0,9 мм, толщина стенки — 4,1 ±0,5 мм.

Обязательным условием выполнения процедуры было добровольное информированное согласие пациентов.

Нами контактное химическое растворение камней желчного пузыря МТБЭ проведено согласно Разрешению Этического комитета ГОУ ДПО МЗ и CP КГМА от 11.10.2004 г.

Под ультразвуковым контролем в асептических условиях проведена чрескожная чреспеченочная микрохоле-цистостомия по методу Сельдингера с использованием струн-проводников. Всем пациентам после наложения ми-крохолецистостомы, в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера выполнялась чрескате-терная контрастная холецистохолангиография.

Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществлялся на следующий день после установки микрохо-лецистостомы. Для оценки динамики растворения камней ежедневно до лечебной процедуры проводился УЗИ-кон-троль желчного пузыря. После этого весь объем пузырной желчи эвакуировали с целью повышения эффективности литолиза. В полость ЖП по катетеру вводили 2-5 мл метил трет бутилового эфира (МТБЭ) с экспозицией 5-10 минут, после чего содержимое эвакуировали и добавляли свежий растворитель.

Контактный химический литолиз считался завершенным:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определялись рефлективные включения;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявлялись дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

Таблица 1. Динамика показателей крови больных ЖКБ, подвергшихся КХЛ

После завершения КХЛ через сутки катетер из полости желчного пузыря извлекался, проводилось контрольное УЗИ.

Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 100% случаев. Время перфузии МТБЭ составило 65,0±1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов), время полного растворения — 12,3±0,6 часов, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. Камни растворены у всех больных.

Читайте также:  Какие симптомы при повышенном холестерине

У 3 (60%) пациентов в начале процедуры наблюдалось легкое головокружение и неприятный привкус во рту. Одна женщина предъявляла жалобы на сонливость.

Как видно из таблицы 1, изменений показателей крови выше нормы в ходе лечения и после него не зарегистрировано.

Назначения антибактериальных препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено. Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования был назначен трехмесячный курс урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг в сутки (Ильченко А. А., 2004).

Согласно данным таблицы 2 уже с первых месяцев после КХЛ имеется тенденция к нормализации толщины стенки желчного пузыря. На протяжении последующих б месяцев зарегистрировано достоверное увеличение сократительной способности желчного пузыря.

Спустя 1, 3 месяца после КХЛ при УЗИ ни в одном случае конкременты не выявлены. Через б месяцев — у 1 женщины диагностирована взвесь в виде гиперэхогенного слоя на задней стенке желчного пузыря, в связи с чем ей назначен повторный курс урсодеоксихолевой кислоты. Спустя 1 год у 1 пациентки выявлены рентгеннегативные камни желчного пузыря диаметром 4-5 мм. На фоне приема пероральной литоли-тической терапии в течение 3 месяцев ЖП полностью освободился от конкрементов.

Таблица 2. Результаты УЗИ-контроля желчного пузыря больных, подвергшихся КХЛ (п=5)

Показатели Сроки проведения УЗИ-контроля желчного пузыря после КХЛ

1 месяц (1) 3 месяца (2) 6 месяцев (3) 1 ГОД (4) Р

Длина ЖП (мм) 73,7±3,1 73,9±2,1 74,9±4,1 76,6±2,6 р, ,>0,05, р,,>0,05, р, ,>0,05

Ширина ЖП (мм) 30,3±2,4 31,7±1,9 32,8±3,6 32,3±1,4 р, ,>0,05, Р, ,>0,05, р, ,>0,05

Толщина стенки ЖП (мм) 4,2±0,9 3,7±0,4 3,7±0,3 2,7±0,2 р, ,>0,05, Р, ,>0,05, р, , i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сократительная способность ЖП (%) 28,7±1,2 37,5±0,8 39,9±0,6 38,9±0,2 р, , 0,05

Показатели крови Исходные (1) В ходе КХЛ (2) Спустя 72 часа после КХЛ (3) Р

Гемоглобин (г/л) 127,2±0,5 125,9±0,7 127,7±0,5 Р, ,>0,05, р, ,>0,05, р, ,>0,05

Лейкоциты 6,6±0,2х109 7,0±0,5х109 6,8±0,2х109 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

СОЭ (мм/час) 10,4±0,9 12,9±0,9 10,8±1,2 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

Билирубин (ммоль/л) 9,9±1,0 18,7+1,1 11,3±0,9 р, , 0,05

АлТ 14,5±1,9 22,7±1,2 17,6±2,1 Р, , 0,05

АсТ 10,5±1,0 16,7±2,9 14,0±3,9 р, , 0,05, р, ,>0,05

ЩФ 178,4±3,9 188,5±2,6 183,9±1,9 Р, , 0,05, р, ,>0,05

Холестерин 4,5±1,1 4,7±0,9 4,5±1,9 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

В качестве примера представляем следующую историю болезни. История болезни № 1406. Больная О. 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска 12.05.04 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту, тошноту. Осмотрена в приемном покое хирургом. Выставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит, обострение. Предложено оперативное удаление желчного пузыря, от которого больная категорически отказалась.

Анамнез заболевания. В феврале 2004 года впервые появились вышеуказанные боли и при обращении в больницу на УЗИ выявлены в желчном пузыре множественные камни диаметром до 10 мм. Тогда же предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

Анамнез жизни. Имеет сопутствующее заболевание — аутоиммунный тиреоидит, эутире-оз. Наследственность по ЖКБ отягощена: мать и сестра страдают ЖКБ. В течение 1999-2001 гг. принимала противозачаточные средства.

Объективный статус. Рост 162 см, вес 65 кг,

Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ

‘4 (18) октябрь 2006 г.

Читайте также:  Какой антибиотик при воспалении почек

ИМТ 24 кг/м2. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без патологии.

Система органов брюшной полости: живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюси-Георгиевского, Боаса-Свирского слабо положительные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови и мочи в норме.

УЗИ: желчный пузырь 76×28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм (рис. 1). Сократительная способность ЖП 25%.

Рисунок 1. Исходное УЗИ желчного пузыря 6-й 0.12.05.2004 г.

Рисунок 3. Чрескатетерная холецистохолангиография

контрастная 6-й 0.21.05.04 г.

При динамическом наблюдении 10.02.05 г. жалоб нет. На УЗИ — желчный пузырь 64×28 мм, стенки не утолщены, камни отсутствуют, перегиб в области шейки (рис. 4). Сократительная способность желчного пузыря с сорбитом составила 38%. Анализы крови и мочи без патоло-

ALHET[EVSK HOSPITAL 0Г TATNEFT 12-05-2004 8553 *

X-8 0mm * 9 4mm о:6.4mm

Рисунок 4. УЗИ-контроль желчного пузыря 6-й 0.10.02.05. г.

0 39 02 3 5г1Нг

Данный пример демонстрирует возможность и высокую эффективность КХЛ камней желчного пузыря.

Выводы: при растворении холестериновых камней желчного пузыря с использованием МТБЭ литолитическая эффективность составила 100%. Рецидив заболевания спустя 1 год — 20%. Отмечена низкая токсичность, отсутствие местнораздражающего, аллергенного действия МТБЭ, достоверное улучшение сократительной функции желчного пузыря (до процедуры — 23,8±0,4%, спустя 1 месяц — 28,7±1,2%, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

14.05.04 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Иногда отмечала быстропроходящую небольшую тошноту. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холецистографиями, составило 10 часов (рис. 3).

В процессе лечения и после его окончания анализы крови и мочи были без патологии. Больная выписана из клиники 22.05.04 г. С целью профилактики рецидива камнеобразования рекомендован прием урсо-деоксихолевой кислоты в дозе 500 мг в сутки с последующим контролем УЗИ через 2 месяца.

Патологии желчного пузыря по своей распространенности находятся на третьем месте в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Одним из самых распространенных заболеваний этого органа является желчнокаменная болезнь, при которой в полости пузыря образуются конкременты (камни). Помимо того, что такие образования могут спровоцировать холецистит (воспаление стенок органа), основную опасность представляет миграция камней в просветы жёлчных путей.

Если камень полностью закупорит проток – неизбежно экстренное хирургическое вмешательство, поскольку в данной ситуации под угрозой находится жизнь пациента. В этой статье мы рассмотрим причины появления камней в желчном пузыре и способы лечения этой патологии с сохранением самого органа.

Откуда в желчном пузыре берутся камни?

Желчный пузырь выполняет следующие основные функции:

  • накопление и хранение непрерывно продуцируемой печенью желчи;
  • доведение её до нужной консистенции;
  • вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании в ЖКТ пищевого комка.

Желчь играет очень важную роль в процессе расщепления пищи (особенно – тяжелых жиров). Кроме этого, она препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов и стимулирует секрецию поджелудочной железы. Все эти свойства делают эту жидкость весьма агрессивной, и её наличие в кишечнике при отсутствии в нем пищи негативно сказывается на состоянии его слизистых оболочек. Как видите, важность желчного пузыря для организма весьма велика.

К образованию камней в полости этого органа приводит застой желчи, при котором она не полностью выводится из полости пузыря. Этот процесс приводит к выпадению в осадок некоторых желчных компонентов (в основном – холестерина и билирубина), которые, кристаллизуясь, образуют взвесь под названием билиарный сладж.

Со временем мельчайшие частички этого осадка слипаются между собой и образуют желчные конкременты трех типов:

  • холестериновые;
  • билирубиновые (пигментные);
  • смешанные (с вкраплениями кальция).
Читайте также:  Может ли быть температура при болезни печени

Первый тип камней встречается чаще других.

Застой желчи может возникать по следующим причинам:

  1. неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи, переедание и, наоборот, голодание);
  2. злоупотребление холестериносодержащими продуктами (жирная, жареная и острая пища, а также фаст-фуд);
  3. малоподвижный образ жизни;
  4. нарушение химического состава желчи вследствие сопутствующих заболеваний (например, инфекций различной природы или холецистита);
  5. дискинезия (нарушение моторики) самого пузыря и его протоков.

Способы лечения этой патологии

Скажем сразу – консервативная терапия может быть эффективна только при лечении камней холестериновой природы. Билирубиновые и смешанные конкременты никакими медикаментозными средствами не растворяются. Основной методикой консервативного растворения желчных камней является применение препаратов, содержащих урсо- или хенодезоксихолевую кислоту («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.).

Это лечение может занимать годы и далеко не всегда дает желаемый эффект. В качестве дополнительной растворяющей терапии используются средства народной медицины (лекарственные травы и сборы на их основе), однако ключевое слово здесь – «дополнительной». Назначение медикаментозного лечения находится в исключительной компетенции квалифицированного врача.

При малом количестве холестериновых конкрементов применяется методика ударно-волновой литотрипсии, при которой камни с помощью ультразвуковых волн дробят на более мелкие осколки, с последующим растворением их указанными выше препаратами. Однако этот способ имеет массу ограничений и противопоказаний, поэтому эффективной и всеобъемлющей терапией желчнокаменной болезни быть не может.

УЗД диагностика камней в желчном пузыре

При холедохолитиазе (наличии желчных камней в желчевыводящих путях) операция неизбежна. Как правило, врачи прибегают к холецистэктомии – резекции этого органа. Также удаление пузыря показано в случае сильных болей и прочих негативных симптомов, а также при наличии некоторых сопутствующих патологий (например, калькулезного или острого холецистита).

Как видите, несмотря на то, что врачи всегда до последнего борются за сохранение любого органа, удаления желчного пузыря, увы, зачастую является единственным эффективным способом лечения желчнокаменной болезни. Однако в последнее время все большее внимание уделяется методикам, которые позволяют удалить камни из полости пузыря и сохранить орган. Об одной из таких методик и пойдет речь далее.

Методика удаления камней с помощью контактного литолиза

Вообще слово «литолиз» в буквальном смысле означает «растворение камня». Другими словами, растворение камней описанными выше медицинскими препаратами можно назвать медикаментозным литолизом.

Что же такое тогда контактный литолиз?

Суть этой малоинвазивной методики заключается во введении в полость пузыря посредством маленького прокола в стенке брюшины специального катетера, через который в желчный пузырь вводится особое вещество, эффективно растворяющее холестерин.

Чтобы оценить силу его воздействия, скажем, что камень холестериновой природы это вещество способно растворить всего за несколько часов.

Врач-хирург, заведующий отделением эндокринной и метаболической хирургии Московского Клинического Научного Центра, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопическая хирургия, эндокринная и метаболическая (бариатрическая) хирургия.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector