Воскресенье, 8 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Функциональные тесты печени


Произвести первичную диагностику заболеваний печени в домашних условиях позволяют тест-полоски для печени, чувствительные к уробилиногену и билирубину. При нарушениях функции органа индикатор реагирует на произошедшие изменения и показывает соответствующий результат. Но показатель не является достоверным и требует подтверждения. В норме печеночные пигменты в моче не выявляются.

Описание методики

Определение состояния органа путем использования тест-полосок — далеко не новая методика, которую медперсонал использует, когда нет возможности произвести лабораторный анализ крови. Экспресс-тесты изготавливают крупные производители фармацевтических товаров и компании, поставляющие биохимическое оборудование для лабораторий. С помощью современных полосок оценивают от 5 до 10 параметров, приобрести такую продукцию можно в аптеках. К наиболее известным наименованиям относятся «ВМлайн», «Урибилин», «Урискан», «Уринополиан-2», «Мультистикс».

Данные тестов приблизительные, требуется дополнительное обследование, позволяющее установить характер и тяжесть поражения, причины развития заболевания.

Эффективность экспресс-индикаторов

Тесты для определения функции печени не гарантируют точный результат. При существенном повышении уровня билирубина на фоне механической желтухи, гепатита любой этиологии и других поражений органа индикатор реагирует на негативные процессы, что позволяет заподозрить развитие патологий и является поводом для прохождения полного обследования.

Не менее важным продуктом метаболизма является уробилиноген, в котором объединены вещества, синтезируемые кишечником и печенью в процессе распада билирубина. При повышении его уровня доктор может заподозрить такие заболевания и состояния:

  • вирусное поражение;
  • воспалительный процесс в печени;
  • гемолитическая анемия;
  • рак;
  • рассасывание крупных гематом;
  • поражение органа токсинами.

Не все заболевания можно определить с использованием тест-полосок. Если уробилиноген повышен у ребенка, в большинстве случаев это признак кишечной непроходимости, колита или хронического запора. Стоит отметить, что показатели меняются только при длительном и систематическом негативном воздействии. Кроме того, положительный результат возможен и при нарушении кровообращения в печени, тромбозе печеночной вены. Гепатологи уточняют, что функциональный экспресс-тест используется для быстрого получения результатов и не является основным методом исследования состояния печени.

Проведение исследования

Наборы включат индикаторы, пропитанные реагентами. Они способны менять свой цвет при дисфункции систем организма. Трактуют результат в соответствии со специальной шкалой. Анализируя состояние печени при помощи функциональных тестов, придерживаются установленных правил:

  • Для исследования применяют чистую емкость.
  • Полоску, обработанную реагентом, опускают в собранный биоматериал всего на несколько секунд.
  • Оценку результата производят спустя минуту.

Переедание и нарушения рекомендованного режима питания не приводят к существенному изменению уровня билирубина и уробилиногена.

Возможность замены анализов тест полосками

Функциональные тесты отображают определенные показатели, но не позволяют в полной мере оценить состояние печени и причины неполадок в работе органа. Экспресс-полоски могут быть использованы лишь для получения предварительных результатов, которые не зависят от употребляемой пищи и кислотности биоматериала. Лечение назначается после прохождения полноценного обследования.

Функциональные пробы печени основаны на лабораторных и частично на радионуклидных методах исследования; они отражают состояние органа в целом, характеризуют отдельные его функции или целостность структурных элементов.

Понятие "функциональные пробы печени" в последние годы расширилось и углубилось. Наряду с традиционными лабораторными тестами в настоящее время они включают ферменты сыворотки крови, а также (с некоторыми оговорками) маркеры вирусов гепатита А и В и иммуноглобулины.

Предложено несколько классификаций функциональных проб печени, в частности деление проб по чувствительности: высокочувствительные, умеренно чувствительные, малочувствительные.

Функциональные пробы классифицируются в связи с определенным видом обмена. Выделяются тесты, характеризующие — белковый, пигментный, липидный, углеводный и другие виды обмена. Ранее это деление было наиболее распространено.

В настоящее время представляется более целесообразным классифицировать пробы по синдромному принципу, т. е. по сущности нарушений гепатобилиарной системы, которые эти пробы отражают. Выделяют следующие синдромы:

  1. цитолитический синдром;
  2. синдром малой недостаточности печени, гепатодепрессивный синдром, гепатопривный синдром;
  3. мезенхимально-воспалительный синдром, синдром повышенной активности мезенхимы, иммуновоспалительный синдром;
  4. холестатический синдром, синдром нарушения секреции и циркуляции желчи;
  5. синдром портокавального шунтирования печени, синдром "отключения" печени;
  6. синдром регенерации и опухолевого роста печени.

Кроме индикаторов основных синдромов, выделяется специальная группа лабораторных тестов, куда входят маркеры вирусов гепатита.

Эту классификацию мы использовали еще в 1968 г. Постепенно она вытесняет все остальные. Главное ее достоинство в том, что она помогает определить полноценный набор тестов для обследования больного. Желательно у каждого больного определять индикаторы всех классов, а дальше проводить детализацию отдельных синдромов. Так, например, если у больного подозревается обтурация общего желчного протока, то необходимо особенно тщательно определять индикаторы холестатического синдрома. Если подозревается острый гепатит, то в первую очередь прибегают к индикаторам цитолитического и мезенхимального синдромов, а также исследуют маркеры вирусов гепатита. Наконец, при подозрении на хронический активный гепатит выполняется программа, указанная для острого гепатита, в дополнение к ним исследуются иммуноглобулины и более детально — индикаторы гепатодепрессивного синдрома.

Такой диагностический подход позволяет сразу установить наличие определенных синдромов или, наоборот, исключить их. В этом его основная клиническая ценность.

Этой классификации мы придерживались при изложении наиболее распространенных функциональных проб печени.

При функциональном исследовании печени учитывается (насколько возможно) масса функционирующего органа или масса его функционирующей паренхимы. В несколько упрощенном виде клиническая практика использует постулат: чем меньше печень, тем ниже ее функциональные возможности. Сразу упоминаем о двух исключениях из этого правила: абсолютном — увеличение печени за счет опухолевой ткани неблагоприятно и относительном — резко выраженная алкогольная гепатомегалия совершенно неполноценна в функциональном отношении. Масса печени зависит от возраста.

Объем исследования часто играет решающую роль в распознавании заболеваний и синдромов. В подходе к решению этой задачи наметились совершенно четкие тенденции.

Функциональное обследование, призванное ответить на основной вопрос — здоров человек или болен (в частности, в отношении гепатобилиарной системы), выполняется по заранее намеченной программе. Наиболее часто в эту программу включают исследования следующих компонентов сыворотки крови: билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза (или γ-глутамилтрансфераза), холестерин, общий белок, калий, натрий, глюкоза, креатинин. Не все из этих исследований, естественно, относятся к функциональным пробам печени. Просто этот набор тестов представляет собой наиболее распространенную программу отсеивающего, или скринингового, исследования. По этому принципу сформулирован набор тестов в лабораторных автоматах типа "Техникон".

При подозрении на конкретное заболевание или синдром за основу берется та же стандартная программа, но лечащий врач должен обязательно сделать индивидуализированные дополнения. Дополнения, соотнесенные с конкретной клинической ситуацией, изложены ниже.

Читайте также:  Больная печень симптомы и признаки на коже

СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ, РЕЖИМ ПОВТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Полноценное биохимическое обследование больного с желтухой неясного происхождения в конце 3-й недели заболевания дает в 3 раза менее точный ответ, чем эти же исследования на 3-й день болезни. При желтухе второе исследование желательно произвести через 2-3 дня, третье — спустя 4-5 дней после второго. При таких темпах динамического обследования ряд диагностических трудностей удается разрешить.

Многие острые нарушения проходимости желчных путей, а также острые интоксикации алкоголем сопровождаются подъемом концентрации билирубина и особенно резким повышением активности ряда ферментов сыворотки крови (глутаматдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза и др.), часто только в течение первых 1-3 сут. Например, у больного с неполной обтурацией камнем желчного протока и рецидивирующим холангитом резкий подъем билирубина, а также активности глутаматдегидрогеназы и аминотрансфераз сыворотки крови продолжается нередко всего 24-36 ч. Если исследовать кровь через день после приступа, т. е. через 48 ч, то билирубин и активность ферментов будут близки к норме. Исследование в этом случае не помогает клиницисту, а дезориентирует его.

Исследования стеркобилина в кале дают некоторую диагностическую информацию лишь в период нарастания или стабильно высокой (136,8-171,0 ммоль/л) гипербилирубинемии. При снижающейся или невысокой гипербилирубинемии это исследование даст нормальный результат, который также может привести к ошибочным толкованиям природы желтухи.

Таким образом, сроки выполнения функциональных проб печени, этапы болезни, на которых они произведены, нередко играют важную, а иногда и решающую роль в получении диагностической информации.

ФЕРМЕНТЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ

Среди функциональных проб печени все большее значение приобретает определение активности ферментов сыворотки крови. В отдельных клинических лабораториях крупных стационаров выполнение этих тестов составляет половину работы биохимического сектора. Нам представляется необходимым знакомство с некоторыми данными, касающимися этих веществ, включая систематизацию ферментов сыворотки крови.

Под изоферментами подразумевают ферменты, которые катализируют распад одинаковых субстратов, но существенно различаются по физико-химическим свойствам. Изоферменты могут вырабатываться разными органами, например изоферменты щелочной фосфатазы и до известной степени лактатдегидрогеназы. Часть изоферментов аспартатаминотрансферазы размещается в цитоплазме, а часть — в митохондриях клетки.

Наиболее распространено следующее деление [Richterich R., 1963] ферментов, используемых в диагностических целях (рис. 3).

  1. Секреционные, или плазмаспецифические, ферменты синтезируются органоидами гепатоцита (в основном рибосомами) и в нормальных условиях сецернируются в плазму крови, где они играют определенную физиологическую роль. К этим ферментам относятся холинэстераза (псевдохолинэстераза), большая часть прокоагулянтов и церулоплазмин. При повреждении печени и, в частности, ее рибосомального аппарата активность секреционных ферментов отчетливо снижается. Эта закономерность прослеживается при циррозах, "шоковой печени" и других заболеваниях.
  2. Индикаторные (так называемые клеточные) ферменты. К ферментам этой группы относят аминотрансферазы (трансаминазы), глутамат-, сорбит-, лактатдегидрогеназы, орнитин-карбамоилтрансферазы и ряд других ферментов. Большинство из них в нормальных условиях находится в плазме крови в относительно небольших количествах. При патологических процессах, сопровождающихся распадом клеток, активность этих ферментов возрастает во много раз. Индикаторные ферменты — главные и наиболее надежные показатели цитолитического синдрома в печени (см. ниже).
  3. Экскреционные ферменты производятся в печени (лейцинаминопептидаза) либо как в печени, так и в других органах (щелочная фосфатаза). В нормальных условиях эти ферменты выделяются в сыворотку крови и в желчь. Механизм выделения этих веществ изучен не полностью. При патологических условиях, особенно при затрудненном оттоке желчи, возрастает продукция этих ферментов и их активность в сыворотке крови увеличивается. Если прежде главная роль в повышении активности экскреционных ферментов отводилась затрудненной экскреции их в желчь (например, при механической желтухе), то в последние годы все большее значение отводится увеличению продукции этих ферментов гепатоцитами и эпителием мельчайших желчных протоков. При таком подходе суть самого термина "экскреционные ферменты" становится уязвимой.

Такие вещества, как билирубинглюкуронид, холестерин, желчные кислоты, β-липопротеиды, ведут себя в патологических условиях, в первую очередь при холестазе, подобно экскреционным ферментам.

В последние годы предпринимается попытка разделения ферментов по их преимущественной локализации в гепатоците. Выделяются: 1) цитоплазматические, 2) митохондриальные, 3) лизосомальные, 4) рибосомальные ферменты.

Это разделение ферментов представлено выше в разделе клинической морфологии печени. Большинство ферментов расположено не в одном, а в нескольких отделах гепатоцита, и обычно указывается лишь преимущественная локализация одного из изоферментов.

Деление ферментов на органоспецифические и органонеспецифические весьма условно. Из ферментов, широко применяемых в клинической практике, к органоспецифическим относят глутаматдегидрогеназу, сорбит(идитол) дегидрогеназу и др. Было бы ошибочным предполагать, что эти ферменты представлены только в клетках печени, в небольших количествах они встречаются и в других органах и тканях. Как уже указывалось, "органоспецифичность" фермента имеет относительное диагностическое значение. Главное диагностическое качество фермента — это его чувствительность как индикатора соответствующего синдрома.

В последние годы открыты [Nagamine М., Bieweng J., 1980, и др.] новые формы ферментов — макромолекулярные комплексы (макроферменты). Пока известны комплексы лишь отдельных ферментов — щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы и амилазы. Они представляют собой своеобразное соединение фермента с иммуноглобулином или липопротеином.

Макроферментам присущи две особенности:

  1. из-за более медленной деградации фермента его активность может оставаться повышенной существенно дольше обычного (иногда много месяцев);
  2. при электрофоретическом и хроматографическом определении изоферментов выявляется атипичная полоса активности.

Макроферменты выявляются редко. A. Wilhelm, U. Gerlach с сотр. (1982) на 4000 определений щелочной фосфатазы обнаружили макроферменты в 20 случаях.

Название фермента обычно складывается из названия субстрата (т. е. вещества или части молекулы, которые преобразует данный фермент) с прибавлением суффикса "аза". Так, фосфатаза гидролизирует фосфорные эфиры, аргиназа катализирует гидролиз аргинина и т. д.

В других случаях название фермента указывает на его функцию. Так, дегидрогеназы катализируют отрыв водорода, трансферазы способствуют переносу химических групп с одной молекулы на другую либо с одного отдела молекулы на другой. Часть ферментов сохранила свои традиционные названия: трипсин, катепсин и др.

В августе 1961 г. была принята классификация, согласно которой ферменты делятся на 6 основных классов. Однако в окончательном виде с принятой теперь нумерацией это деление получило права гражданства в 1972 г., когда Комиссия по номенклатуре биохимической и прикладной химии (УИРАС) предложила "Правила номенклатуры ферментов", выделив при этом:

Таблица 12. Период полураспада ферментов в плазме крови
Фермент Фермент (полное название) Период полураспада
Амилаза 3-6 ч
АлАТ (ГПТ) аланинаминотрансфераза 47 ± 10 ч
АсАТ (ГОТ) аспартатаминотрансфераза 17 ± 5 ч
ГГТФ (ГГТП) γ-Глутамилтрансфераза 3-7 сут
ГЛДГ глутаматдегидрогеназа 18 ± 1 ч
ЛДГ1 (ГБДГ) лактатдегидрогеназа (1) 113 ± 60 ч
ЛДГ5 лактатдегидрогеназа (5) 10 ± 2 ч
ХЭ холинэстераза Около 10 сут
ЩФ щелочная фосфатаза 3-7 сут
  1. Оксиредуктазы. Активируют или выполняют гидрогенизацию и дегидрогенизацию, т. е. переносят водород и электроны и катализируют биологическое окисление.
  2. Трансферазы. Осуществляют перенос функциональных групп (амино-, сульфа- и др.).
  3. Гидролазы. Осуществляют гидролитические реакции, катализируют гидролитическое расщепление. Ферменты этой группы называются в соответствии с типом разрываемой связи (например, эстеразы).
  4. Лиазы. Осуществляют присоединение по двойной связи (например, декарбоксилаза).
  5. Изомеразы. Выполняют изомеризацию.
  6. Лигазы (синтетазы, или синтазы). Синтезируют связи с помощью макроэргических фосфоангидридных соединений.
Читайте также:  Меню с удаленным желчным пузырем

Согласно этой классификации, каждый фермент имеет свой шифр: первое число обозначает главный класс; второе число указывает на подкласс; третье число характеризует подподкласс; четвертое число — порядковый номер фермента.

Сравнительно мало распространенные ферменты обозначаются очень различно, и иногда трудно понять, идет речь об одном и том же ферменте или о разных. Приведенный порядковый номер устраняет подобные сомнения.

При оценке активности патологического процесса в печени, особенно при острых заболеваниях, необходимо учитывать скорость падения активности фермента в плазме крови (табл. 12).

Важно отметить, что при повреждении печени синтез одних ферментов нарушается значительно (АлАТ и др.), других (АсАТ, ЛДГ и др.) — существенно меньше.

Вкратце:Печёночные пробы — это анализ крови, позволяющий выявить отклонения в работе печени. Перед сдачей анализа избегайте тяжёлого физического труда, не ешьте жирной пищи, не пейте алкоголь, не курите и не принимайте лекарств (если это невозможно, предупредите врача).

  • Что такое печёночные пробы
  • Показания для проведения
  • Как надо готовиться к обследованию печени
  • Билирубин
  • Альбумин
  • Индикаторные ферменты печени
  • Осадочные пробы
  • Исследования желчи
  • В чём значение отклонений от нормы

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Что такое печёночные пробы

Печень — главный фильтр и лаборатория нашего организма. Гепатоциты (рабочие клетки печени) выполняют сотни разных функций. Поэтому любое нарушение структуры и (или) нарушение функций печени немедленно приводит к тому, что меняется состав крови, потому что печень постоянно выбрасывает в кровь массу всяких веществ. Нарушение работы печени приводит к тому, что одни вещества начинают выделяться меньше, а другие больше. Если взять кровь у человека и проанализировать её состав, то можно сделать вывод о состоянии печени.

Цифры, описывающие состав крови, называют биохимическими показателями. Среди них выделяют несколько таких, сдвиги которых характерны или даже специфичны для поражений печени. Такие лабораторные тесты называют печёночными пробами, или функциональными пробами печени (ФПП). Функциональными — потому что результаты таких проб отражают состояние функции, а не структуры печени, даже в ситуациях, когда структурные нарушения первичны.

ФПП являются простыми и достаточно информативными, поэтому широко используются в клинической практике. Для проведения этого исследования получают образец крови из локтевой вены, в которой определяют следующие показатели (в скобках указан код показателя в международной номенклатуре LOINC):

  • общее концентрационное содержание белка (2885–2);
  • концентрация белка (альбумина), синтезируемого гепатоцитами (1751–7);
  • общий билирубин (1975–2)
  • прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7);
  • активность АСТ (1920–8);
  • активность АЛТ (1742–6);
  • активность ЩФ (6768–6).

Определение перечисленных показателей объединено в так называемую лабораторную панель под названием «Функциональные пробы печени — 2000» (Hepatic function — 2000 panel) и кодом LOINC 24325–3. Панелью обычно называют группу разнородных тестов, направленную на получение информации о состоянии одного органа или системы организма. Панель имеет собственный код в силу того, что может назначаться и выполняться как единое целое.

Кроме того, устойчивыми группировками лабораторных тестов являются батарея (набор однородных тестов при обработке разных биоматериалов пациента), и линейка (набор разнородных лабораторных исследований, направленный на достижение конкретной диагностической цели). Примером батареи может служить группировка «глюкоза крови, глюкоза мочи, глюкоза спинномозговой жидкости» при диагностике сахарного диабета, примером линейки — «СОЭ, концентрация иммуноглобулинов, белок, » при диагностике ревматизма.

ФПП позволяют:

  • обнаружить повреждение и разрушение печёночных клеток;
  • сделать предварительный вывод о степени функциональной несостоятельности органа;
  • заподозрить наличие застоя в желчных путях (холестаза), цирроза, опухолевого или воспалительного процесса в паренхиме печени;
  • оценить стадию ранее диагностированного заболевания и эффективность проводимого лечения.

Важно! Отдельно взятый результат анализа не является основанием для постановки диагноза. Окончательный вывод делается по совокупности данных клинической картины и результатов комплексного обследования пациента.

Печёночные пробы помогают установить диагноз.

Показания для проведения

Печёночные пробы назначаются пациентам, у которых врач подозревает повреждение печени. Обычно подозрение складывается при наличии таких признаков:

  • появление иктеричности (жёлтого окрашивания) кожи и слизистой глаз;
  • изменение цвета мочи с соломенного на тёмный;
  • обесцвечивание фекалий;
  • жалобы на распирание и тяжесть в правом подреберье;
  • жалобы на горечь во рту, метеоризм, тошноту, позывы на рвоту;
  • необъяснимое недомогание
  • субфебрильная температура;
  • обнаружение увеличенной печени при пальпации (выступает края нижнего ребра справа) или при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Прямыми показаниями для назначения ФПП считаются:

  • хронические болезни печени и желчевыводящих путей;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • длительный приём медикаментов;
  • постоянный контакт с химикатами и ядовитыми веществами (работа на вредных производствах);
  • обнаружение в организме паразитов (например, амёб);
  • наличие ожирения, диабета и других эндокринных заболеваний;
  • подозрение на инфицирование вирусом гепатита (незащищённый секс, посещение стоматолога, перенесённые переливания крови, внутривенное введение наркотиков вне медицинского учреждения, нанесение татуировок, ссадины и мелкие ранки, полученные в парикмахерской или салоне красоты).

Важно! ФПП — это первое, но не окончательное исследование, назначаемое при возникновении подозрения на вирусные поражения печени. Для верификации диагноза вирусного гепатита применяется ПЦР. В то же время ФПП используется для оценки степени активности процесса у пациентов с хроническими гепатитами.

Как надо готовиться к обследованию печени

Вы можете сдать анализ крови в любом медицинском учреждении, где есть клиническая лаборатория. Взятие биологического материала проводится из вены пациента (традиционно натощак, но особого влияния на результат это не имеет). Заранее подготовьтесь к исследованию:

  1. Несколько дней не употребляйте острую и жирную пищу (лучше совсем).
  2. Не переедайте.
  3. В течение недели не пейте алкогольные напитки.
  4. Избегайте тяжёлой физической работы за 2–3 дня до сдачи крови.
  5. Не курите утром в день посещения лаборатории.
  6. Откажитесь от лекарств за пару недель до исследования. Если это сделать невозможно (например, нельзя прерывать курс лечения) — то проинформируйте лечащего врача о принимаемых постоянно медикаментах.

Полученные результаты могут быть искажены, если пациент проигнорирует указанные требования. На показатели печёночных проб могут повлиять:

  • токсичные для печени медикаменты (аспирин, парацетамол, антидепрессанты, противосудорожные и противоопухолевые средства, гормональные контрацептивы и некоторые другие);
  • беременность;
  • избыток веса;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • сильное эмоциональное напряжение;
  • обилие жирной еды накануне.

При любых сомнениях в достоверности результатов пациенту назначают повторное исследование.

Интерпретация полученных данных должна быть компетенцией специалиста. Во внимание принимается возраст и пол пациента, сопутствующие болезни и индивидуальные особенности организма.

Читайте также:  Монастырский сбор для печени

Билирубин

Билирубин — это пигментное вещество (то есть, вещество, придающее цвет), которое образуется из гемоглобина старых эритроцитов после их распада. В медицинской практике принято оценивать:

  1. Общее содержание билирубина (1975–2).
  2. А также отдельно содержание двух составляющих его фракций:
  • непрямой билирубин;
  • прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7).

Непрямой билирубин — это свободный желчный пигмент, который только что образовался из гемоглобина. Он поступает в гепатоциты, где соединяется с глюкуроновой кислотой, поэтому становится связанным (прямым) билирубином. Резервуаром для его хранения является желчный пузырь. Оттуда вместе с желчью прямой билирубин дозированно поступает в кишечник, где помогает переваривать жиры. Именно он окрашивает каловые массы в коричневый цвет.

Нормы для взрослых людей:

  • общее количество билирубина — от 3,0 до 20,6–20,9 мкмоль/л;
  • прямая фракция — около 25% от общего пигмента (до 5,1 мкмоль/л);
  • непрямая — около 75% (до 15,8 мкмоль/л).

Если пигмент (по разным причинам) не попадает внутрь печени, то он поступает в кровь. Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Клинически это проявляется окраской кожи и видимых слизистых в жёлтый цвет (такой симптом называется желтухой).

Альбумин

Этот показатель позволяет оценить способность печени синтезировать белки. Снижение уровня альбумина означает, что печень неспособна в должной мере перерабатывать аминокислоты, поступающие с пищей. Альбумин, как один из белков, синтезируемых печенью, выполняет две важные функции:

  1. удерживает жидкость в полости сосудов и тем самым поддерживает нормальное онкотическое давление в кровеносном русле;
  2. осуществляет транспорт разных соединений (электролитов, лекарственных средств, питательных веществ) и распределяет их по тканям организма.

Норма альбумина для взрослых людей составляет от 36 до 56 . Но его концентрация может снижаться. Это может быть связано:

  • с голоданием;
  • с потерей белка через почечные канальцы при патологии органов мочевыделения;
  • с нарушением синтеза в печени повреждения гепатоцитов.

Индикаторные ферменты печени

К ним относят два основных фермента: аспарагиновая (АСТ) и аланиновая трансаминаза (АЛТ). Они активны в гепатоцитах и участвуют во многих биохимических процессах — прежде всего, в метаболизме азота. При разрушении клеток печени аминотрансферазы оказываются за пределами клеточных мембран, их активность в крови возрастает.

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Норма для мужчин — до 37,5 ед/л, для женщин — до 31,5 ед/л. АЛТ возрастает в крови ещё до появления других симптомов поражения гепатоцитов. Это более специфичный для печени показатель, в отличие от АСТ, которая может повышаться при разрушении мышечных волокон — в частности, миокарда (инфаркт).

Повышенный уровень АЛТ и АСТ в крови может свидетельствовать не только о проблемах с печенью, но и о неполадках с другими органами, которые могли повлиять на работу печени. Читайте истории из медицинской практики о редких причинах повышения печёночных ферментов.

Подробнее об этих и других ферментах печени, а также о том, что могут сказать врачу результаты анализов, читайте в отдельной статье.

Осадочные пробы

Самой распространённой является тимоловая проба. Сыворотку крови пациента добавляют в насыщенный раствор тимола в вероналовом буфере (универсальная медицинская основа для растворов). Далее определяют, насколько помутнел раствор.

Тимоловая проба позволяет выявить наличие диспротеинемии (сокращение числа альбуминов и увеличение глобулинов), характерной для поражения паренхимы печени:

  • При тяжёлых гепатитах, желтухе механической закупорки или сдавления протоков камнями, паразитами или опухолями часто снижается содержание сывороточного альбумина.
  • При циррозе печени возрастает число .
  • При вирусном поражении паренхимы в крови уменьшается концентрация и .

На этапе выздоровления сначала нормализуется значения для альбуминов, потом . Трансформация в хроническую форму характеризуется стойким повышением глобулиновой фракции. Тимоловая проба часто используется для оценки функции печени после перенесённого гепатита. Она будет:

  1. Положительная (более 5 единиц) при поражении гепатоцитов (острая фаза гепатита).
  2. Отрицательная (до 5 единиц) — при гемолитической анемии и холестатическом синдроме.

Исследования желчи

При биохимическом анализе пузырной желчи определяются литогенные (камнеобразующие) индексы — холато-холестериновый коэффициент, индекс Рубенса, индекс Swell, индекс Thomas-Hofmann.

  1. холато-холестериновый коэффициент — это отношение содержания желчных кислот к содержанию холестерина;
  2. индекс Рубенса — отношение содержания холестерина к содержанию фосфолипидов;
  3. индекс Swell рассчитывается по соотношению суммы желчных кислот и лецитина к сумме желчных кислот и холестерина при максимальном насыщении холестерина;
  4. индекс Tomas-Hofmann рассчитывается по значению максимальной молярной доли холестерина на границе его максимальной растворимости, который может быть растворён в исследуемом образце.

О смысле литогенных индексов нужно помнить для понимания описаний и обоснованного выбора многих лекарств для печени.

В чём значение отклонений от нормы

Общий билирубин в периферической крови увеличивается при всех формах гепатитов. Определение его фракций по отдельности используется для того, чтобы понять, чего именно у человека возникла желтуха. Увеличение непрямого билирубина говорит об усиленном распаде эритроцитов, повышение прямого — о проблемах в клетках печени или желчевыводящей системе. Например:

  • при гемолитической анемии (массовая гибель эритроцитов) и сопровождающей её желтухе будет увеличено содержание несвязанного билирубина при нормальном содержании прямой фракции;
  • при закупорке желчных путей (механический или обтурационный тип желтухи) окажется повышен уровень связанного билирубина;
  • при повреждении печёночной паренхимы (вирусы, яды, алкоголь) и развитии воспаления (гепатит) будут увеличены обе фракции.
  • При циррозах и фиброзах печени уровень билирубина долгое время может оставаться нормальным, а затем незначительно повышаться.

Щёлочная фосфатаза повышается при заболеваниях, протекающих с холестазом (застоем желчи): цирроз, гепатит, онкология. Однако она может возрастать при патологии других органов (опухоли почек, заболевания костей). Определение альбумина крови помогает оценить синтетическую функцию печени, она нарушается при разных патологических процессах (воспаление, некроз, цирроз, онкология).

Активность ферментов АСТ и АЛТ в периферической крови возрастает при жировой болезни печени, при остром течении или обострении хронического гепатита вирусной природы, при переходе в цирроз. Чем активнее воспаление, тем выше уровень трансаминаз. Высокие значения АСТ также могут свидетельствовать о кардиологической патологии (инфаркт).

Важно! Чтобы разобраться, какой орган поражён, определяют отношение активности ферментов путём деления значения АСТ на АЛТ (коэффициент де Ритиса). Если коэффициент меньше 0,8 — повреждена печень, если больше 1,0 — страдает сердце.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector