Вторник, 10 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Фнг что это


ФНГ печени (фокальная нодулярная гиперплазия) – доброкачественная опухоль, которая обладает частью признаков, присущей злокачественным новообразованиям. Из-за этого до выяснения точного диагноза очаговая узловая гиперплазия печени проходит по подозрению на онкологию. Отличить можно только по результатам биопсии, а также специфических лабораторных проб. Гиперплазия поддается лечению и при своевременной терапии не вызывает осложнений.

Характеристика изменений в тканях печени

Фокальная нодулярная гиперплазия печени – это доброкачественное новообразование, которое возникло из-за сбоя в делении клеток на определенном участке. Отсутствие капсулы делает гиперплазию похожей на рак. При этом ФНГ наделена ровным контуром, который виден при ультразвуковом исследовании.

Гиперплазия печени встречается редко. Диагноз ставится лишь в 2% случаев, когда подозревают новообразования в железе.

Что приводит к узловым образованиям

Фибронодулярная гиперплазия чаще поражает женщин в период между 30 и 40 годами. Провоцируют появление опухоли:

  1. Травмы органов брюшной полости. При ушибе или сдавливании печени на месте повреждения нарушается цикл клеточного деления.
  2. Сосудистые патологии. При застое крови в венах печени сосуды органа расширяются, сдавливая ткани. Сдавливание нарушает метаболизм в тканях органа, что приводит к неправильному клеточному делению.
  3. Прием некоторых гормонов – глюкокортикостероидов и противозачаточных таблеток. Причиной нарушения клеточного обмена в этом случае служит гормональный дисбаланс из-за неправильного подбора лекарств.

Риск заболеть выше у людей, наделенных вредными привычками, поскольку регулярное употребление никотина, алкоголя и других токсических веществ приводит к нарушениям функции печени, ее повреждению. На травмированных участках иногда развивается очаговая гиперплазия.

Как диагностируется проблема

Фокальная узловая гиперплазия печени не дает специфических симптомов. Только у 30% больных нарушаются функции печени, что приводит к таким проявлениям:

  • Пожелтение кожи и склер – признак нарушения оттока желчи.
  • Проблемы в работе пищеварительного тракта – потеря аппетита, запоры, тошнота, рвота. Это признаки не только нарушенного оттока желчи, но и интоксикации вредными веществами (медью, аммиаком и т.д.), за переработку которых отвечает печень.
  • Ноющие боли в правом подреберье. Опухоль приводит к увеличению органа, он растягивает свою капсулу. В этой капсуле находятся нервные окончания, которые и реагируют на происходящее. Иногда вместо боли возникает ощущение тяжести, особенно после жирной еды.

Остальные люди с гиперплазией не жалуются даже на такие симптомы. Патологию печени можно обнаружить только с помощью инструментальных методов диагностики – УЗИ, КТ и МРТ, биопсии. С учетом того, что эти обследования назначают только при признаках отклонений, человек может несколько месяцев или лет жить с опухолью, не догадываясь о ее существовании.

Поскольку гиперплазия – доброкачественное новообразование, от недиагностированной опухоли маленьких размеров вреда здоровью не будет. Проблемы, нуждающиеся в лечении, начинаются только при росте опухоли, когда она нарушает деятельность печени и вызывает симптомы.

Чем опасны новообразования

Гиперплазия доброкачественная. Она не поражает мутационными процессами другие органы, а рост имеющейся опухоли достаточно медленный для того, чтобы не возникало необходимости срочного вмешательства. При всей безопасности по мере роста опухоли возникают осложнения:

  • Сдавливание сосудов, желчных протоков, других органов.
  • Воспаление внутри опухоли. Возникает очень редко, но при этом осложнении показано хирургическое удаление образования.
  • Перерождение в злокачественную опухоль. Чаще всего это следствие воспаления или механической травмы опухоли.

Люди с гиперплазией ведут практически полноценную жизнь, но у женщин с этим диагнозом беременность под запретом, даже если функции печени не нарушены. Запрет связан с повышенной нагрузкой на печень при вынашивании ребенка – она может вызвать рост опухоли.

Также во время беременности матка увеличивается, сдавливая другие органы. Наличие опухоли в брюшной полости усугубит этот эффект, сдавливание будет опасным как для матери, так и для ребенка. Поэтому женщинам при планировании зачатия обязательно пройти УЗИ органов брюшной полости, чтобы обнаружить и удалить новообразования.

Способы терапии

Нужна ли терапия и как лечить гиперплазию, решает гепатолог на основании клинической картины. При отсутствии осложнений и малом размере новообразования показана специальная диета, поддерживающая терапия. Хирургическое вмешательство – крайняя мера. Оперируют только в том случае, когда от послеоперационных осложнений меньше риска и вреда, чем от присутствия опухоли.

Читайте также:  Анализ крови глюкоза и холестерин расшифровка

Если ФНГ диагностирована у женщины, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, эти лекарства придется отменить. Запрет вызван риском роста гиперплазии под воздействием гормональной терапии.

Препараты

Фокально-нодулярная гиперплазия в печени не предусматривает специфическую терапию. В качестве поддерживающей меры врач назначает гепатопротекторы – Гепабене, Гептрал, Эссенциале. Эти лекарства нормализуют циркуляцию желчи, дают органу необходимые для работы витамины группы B, а также усиливают защиту от неблагоприятного воздействия токсинов, свободных радикалов.

При любых болезнях печени, в том числе гиперплазии, противопоказано самостоятельное употребление любых лекарств без консультации с врачом. Даже жаропонижающие и обезболивающие должны назначаться с учетом имеющейся печеночной патологии. Причина такого решения – высокая нагрузка на печень, которую дают даже безобидные и массово используемые препараты вроде парацетамола.

У здорового человека их применение не вызывает побочных эффектов и негативных последствий. Больная печень такую нагрузку переносит намного хуже.

Хирургия

Фокальная нодулярная гиперплазия печени подлежит удалению, если размеры образования превышают 10 см, пережимают сосуды и другие органы, а также возникло воспаление или перерождение опухоли в злокачественную. Для операции применяются:

  1. Полостное вмешательство. Брюшная полость разрезается, опухоль иссекается скальпелем. После наложения швов нужно оставаться в стационаре 1-2 недели, а на полное восстановление уходит от 3 до 12 месяцев. Метод травматичен, опасен послеоперационными осложнениями – воспалением швов и самой печени, открывшимся кровотечением и т.д. Из-за опасности метода ему на смену часто приходят более современные варианты. Единственное преимущество полостной операции – возможность выполнить процедуру по полису ОМС в муниципальном учреждении.
  2. Эндоскопическая процедура. Эта операция тоже осуществляется через разрезы в брюшной полости, но их размер не превышает 1-2 см, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Риск послеоперационных осложнений намного ниже, а заживление нанесенных во время операции травм происходит за 1-2 месяца.
  3. Применение радиоволнового ножа. Бесконтактная операция, при которой опухолевые ткани разрушаются под воздействием радиоволн определенной длины. При этом здоровые участки не затрагиваются, а продукты распада выводятся с помощью выделительной системы. Преимущество процедуры в том, что восстановительный период занимает несколько недель, а риск кровотечения или инфицирования ран полностью исключен. Недостаток радионожа в том, что его нельзя применять для иссечения гиперплазии более 2 см в объеме.

Вне зависимости от выбранного способа вмешательства после операции придется придерживаться специальной диеты, принимать антибиотики и вспомогательную терапию (гепатопротекторы) до заживления печени.

Диета и народные средства

Очаговая гиперплазия требует специального питания для снижения нагрузки на печень с одновременным снабжением организма нужными веществами. Больным запрещены алкоголь, копчености и консервы, кондитерские изделия, а также жирная или жареная пища. Рацион составляется из:

  • мяса без жира или с минимальным его содержанием – курица, говядина, кролик, индейка;
  • молочных продуктов с жирностью не более 2% – кефира, ряженки, обезжиренного творога и молока, сыворотки;
  • круп, злаков, бобов, овощей, фруктов;
  • кислых соков домашнего производства, минеральной воды, некрепкого чая.

Лучше всего за составлением меню обратиться к диетологу. Он учтет все имеющиеся проблемы с другими органами и системами, скорректировав питание для их лечения.

Для нормализации функций печени применяют народные средства, основанные на продуктах питания и лекарственных травах. Безопасные рецепты:

  1. В стакан воды добавить 1 ст. л. лимонного сока. Пить натощак, есть можно через час. В лимонном соке содержатся антиоксиданты, полезные для больной печени. Вода с соком противопоказана при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни.
  2. Сырую тыкву натереть и отжать сок. На 1 стакан сока добавить 1 ст. л. меда. Размешать до растворения меда, пить по 100 мл перед едой дважды в день. Противопоказания – сахарный диабет, аллергия на продукты пчеловодства.
  3. Сухие плоды шиповника (2 ст. л.) залить кипятком (0,5 л). Добавить 1 ст. л. сухой травы спорыша. Остудить до комнатной температуры и отжать. Пить трижды в день перед едой. С осторожностью применять при сердечно-сосудистых болезнях.

Любой из рецептов используют на протяжении 10 дней. После перерыва в 2 недели народный метод можно использовать повторно. Также допускается чередование рецептов.

Прогноз лечения

ФНГ – доброкачественная опухоль, осложнения после ее резекции встречаются редко. Одно из них – рецидив гиперплазии, возникает при неполном удалении тканей при вмешательстве. Чтобы вовремя обнаружить рецидив, необходимо после операции раз в 3 месяца проходить ультразвуковое обследование, которое выявляет рост гиперплазии до клинических проявлений.

При лечении важно соблюдать все указания лечащего врача, сочетать терапию с правильным питанием, здоровым образом жизни. Этот подход предотвратит большинство осложнений, а также сократит восстановительный период. После удаления гиперплазии человек возвращается к полноценной жизни в течение года или раньше, если новообразование было небольшим и удалялось малоинвазивным методом.

Читайте также:  Алтеплаза относится к

Некоторые образования желудочно-кишечного тракта считаются предраковыми. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) образуется из разрастания печеночных клеток вокруг увеличенного сосуда. Заболевание имеет наследственную связь. Оно формируется при сосудистом дефекте (мальформации) или под влиянием гормональных лекарственных препаратов. Патология длительно не проявляет себя клинически. Ее случайно обнаруживают при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение производится консервативно, если диаметр полости небольшой. Но если он увеличивается, требуется оперативное вмешательство.

Что это такое?

Гиперплазия печени — это разрастание печеночной ткани в виде доброкачественной опухоли. Она часто сопровождается циррозом. Выявляют патологию в большинстве случаев у женщин среднего возраста. Разрастание дифференцируют со злокачественными опухолями гепатоцитов, крупноузловым циррозом и фиброзом печеночной ткани после гепатита. Проще всего сделать это с помощью визуализации и забора биоптата. Разрастание не содержит капсулы, чаще является одиночным. Выделяют классический и неклассический подвиды. Последний включает типы разрастания с гиперплазией желез, расширением сосудов или наличием атипичных клеток.

Лечение таких патологий чаще оперативное, поскольку при них есть риск озлокачествления и превращения структуры в раковую опухоль.

Причины заболевания

Фибронодулярная гиперплазия чаще возникает на фоне сосудистых дефектов. При их наличии нарушается нормальный кровоток в области печени. Кровоснабжение вследствие анатомических аномалий сосудов снижается и возникает разрастание атипичных клеток. На втором месте по частоте находится прием глюкокортикостероидных препаратов, гормонов, комбинированных оральных контрацептивов и других лекарственных средств. Часто сочетанной патологией являются гемангиомы — доброкачественные опухоли артерий и вен. Разрастание печеночной ткани с фиброзом наблюдается при тромбозах венозного русла, наследственных патологиях, сопровождающихся расширением сосудов, и цереброваскулярных заболеваниях.

Симптомы недуга

При заболевании клиническая симптоматика стертая. Она начинается с ощущения тяжести в правом подреберье, поэтому патологию путают с обычным несварением, гепатитом и другими нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Симптомы на развернутой стадии заболевания проявляются:

  • Болью в животе. Она не имеет локализованного характера, но чаще смещается в сторону правой эпигастральной области.
  • Ноющими и тянущими ощущениями. Они локализуются под правой реберной дугой и свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс печеночный капсулы.
  • Диспепсией. Этот симптомокомплекс включает тошноту, отрыжку кислым содержимым желудка, отсутствие аппетита и рвоту, не приносящую облегчения.
  • Желтушностью кожных покровов. Желтуха развивается при обширном поражении гепатоцитов, наличии цитолиза (клеточного разрушения) или обтурации (перекрытия) внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
  • Мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Они возникают вследствие дефицита синтеза печенью факторов свертываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Для того чтобы диагностировать фиброзное разрастание, применяют анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные методики обследования:

  • Пациента опрашивают на предмет приема гормональных лекарственных средств и комбинированных оральных контрацептивов. Интересуются, не было ли в анамнезе травм печени.
  • С помощью пальпации исследуют переднюю брюшную стенку. Если образование довольно крупное, оно прощупывается. Чаще это наблюдается при разрастаниях левой доли печени.
  • Общий анализ крови. Наблюдается повышение количества лейкоцитов, снижение тромбоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимия крови. Наблюдается повышение печеночных ферментов аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы. Растет прямой и непрямой билирубин.
  • Анализ на онкологические маркеры (альфа-фетопротеин).
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При нем отмечается уплотнение в определенной доли печени, разрастание тканей и образование полостей.
  • Биопсия печени. Кусочки печеночной ткани исследуются под микроскопом с целью выявления атипичных клеток.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти инструментальные методики дают более точные данные о состоянии печени, чем ультразвук.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Подход к терапии зависит от размера образования. Лечение ФНГ печени, пока она не достигла больших размеров, проводится консервативно. Пациента регулярно наблюдают, выполняют ему контрольные лабораторные пробы и инструментальную диагностику. Если больной принимал гормональные медикаменты или комбинированные оральные контрацептивы, их отменяют. Устраняют другие этиологические факторы, которые могли спровоцировать патологию. Но если разрастания достигают крупных размеров, требуется оперативное вмешательство. Для этого больного госпитализируют в ургентное отделение и проводят абдоминальную операцию. Иногда требуется удаление части печени и возобновление достаточного кровотока. Практикуются лапароскопические оперативные вмешательства, характеризующиеся меньшей инвазивностью, лучшей визуализацией процесса и положительным результатом для здоровья.

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) — это регенеративное объемное образование печени, возникающее вторично к предсуществующему иному доброкачественному образованию (наиболее часто — кавернозной гемангиоме). Фокальная нодулярная гиперплазия имеет характерные признаки выявляемые при мультимодальной визуализации, однако иногда встречаются атипичные проявления. Фокальная нодулярная гиперплазия как правило протекает бессимптомно и обычно не требует лечения.

Эпидемиология

ФНГ чаще выявляется в молодом возрасет, у женщин имеется выраженная предрасполоденность [3, 4]; в

Читайте также:  Hepar med таблетки

15% (варьирует от 10 до 20%) встречается у мужчин [7]. Хотя экзогенные эстрогены не вызывают развития ФНГ, было неоднократно показано, что их использовение приводит к увеличению размеров образований [4]. Изолированные ФНГ встречаются чаще, но в 20% случаев встречаются множественные образования, иногда в сочетании с гемангимами и т д.

Клиническая картина

Чаще всего ФНГ обнаруживается случайно, в 20% случаев пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота [5]. В отличии от аденомы печени, фокальная нодулярная гиперплазия редко осложняется спонтанным разрывом или кровоизлиянием [1,4].

Сочетанная патология

25% случаев ФНГ сочетается со следующими заболеваниями [8]:

  • гемангиома печени (наиболее часто) [6]
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия
  • артериовенозная мальформация (АВМ)
  • аномальный венозный дренаж
  • аденома печени [16]
  • врожденная атрезия печеночной вены
  • Бада-Киари синдром
  • портальные шунты
  • идиопатическая портальная гипертензия
  • портальная или легочная гипертенизя [7]

Патология

Считается что ФНГ возникает за счет роста нормальных гепатоцитов при мальформации дренирующей системы, возможно в ответ на предсуществующие артериовенозные мальформации [1,4]. Артериальное кровоснабжение идет из печеночной артерии, венозный дренаж осуществляется в печеночные вены. ФНГ не имеет сообщения с портальной венозной системой [9].

Выделяют два типа ФНГ [4]:

Диагностика​

Ультразвуковое исследование

Эхогенность ФНГ и центрального рубца варьирует и может вызывать затруднения при ультразвуковом исследовании. Иногда ФНГ может легко визуализироваться в виде четко отграниенного изоэхогенного образования на фоне неизмененной паренхимы печени. Образование может иметь центральный рубец и оттеснять прилегающие сосуды при Доплеровском сканировании. Однако эти признаки встречаются только в 20% случаев [4].

  • контрастное ультразвуковое исследование [14]:
  • артериальная фаза
  • ФНГ усиливается относительно паренхимы печени
  • может визуализироваться питающий сосуд
  • портальная венозная фаза
    • центрифугальное наполнение (в отличии от гемангиом и аденом)
    • сохраняющееся усиление в портальной венозной фазе (в отличии от аденомы)
    • может присутствовать неусиливающийся рубец
    • Компьютерная томография

      Идеальная модальность для диагностики — КТ с многофазным сканированием, включающим [4]:

      • бесконтраснтное исследование
      • артериальная фаза (25-35 секундная задержка)
      • портальная венозная фаза (60-70 секундная задержка)
      • отсроченная фаза (5-10 минутная задержка)

      На бесконтрастной серии изображений образование обычно имеет гипо- или изоинтенсивную плотность, но может визуализироваться в виде зоны повышенной плотности на фоне жирового гепатоза. Гиподенсинвый центральный рубец встречается в 60% случаев образований с размерами более >3 см в диаметре [4].

      ФНГ характеризуется выраженным артериальным контрастным усилением, за исключением зоны центрального рубца, сохраняющей гиподнесивую плотност [4]. Иногда видны увеличенные центральные питающие артерии.

      В портальной венозной фазе образование становистся гипо-/изоинтенсивным по отношению к паренхиме печени.

      Фиброзный рубец демонстрирует отсроченное накопление контраста в 80% случаев [4].

      Магнитно-резонансная томография

      МРТ печени имеет 70% чувствительность и 98% специфичность.

      Сигнальные характеристики
      • T1
      • изо- или умеренно гипоинтенсивный сигнал
      • гипоинтенсивный центральный рубец
    • T2
      • изо- или несколько гиперинтенсивный сигнал
      • гиперинтенсивный центральный рубец
      • контрастное исследование
        • T1 C+ (гадолиний)
          • интенсивное ранне усиление в артериальной фазе
          • центральный фиброзный рубец сохраняет контрастное усиление на отсроченных сканах [13]
          • изоинтенсивный паренхиме печени сигнал в поратльную венозную фазу [10-12]
          • T1 C+ (эовист/примовист)
            • ранней артериальное контрастное усиление
            • усиление сохраняется в отсроченных фазах [11] в большей степени чем неизмененная паренхима печени, за счет наличия присутствия нормальных гепатоцитов и атипичных желчных канальцев
            • fades toward background liver intensity on the delayed hepatobiliary phase, with a small amount of enhancement remaining (cf. adenomas, which are classically hypointense relative to liver on hepatobiliary phase)
            • T2* C+ (ретикулоэндотелиальные препараты: SPIO)
              • образование гипоинтенсивно в результате потери сигнала воспреимчивости, за счет захвата препарата Купферовскими клетками​
              • Лечение и прогноз

                Фокальная нодулярная гиперплазия — это доброкачественное образование без потенциала к малигнезации, с минимальным риском осложнений (разрыва, кровоизлияния) и обычно ведутся консервативно [1].

                Дифференциальный диагноз

                Основной дифференциально-диагностический ряд для ФНГ следующий:

                • аденома печени: более гетерогенное вымывание контраста при КТ в портальной и отсроченной фазах; no gadoxetate retention on delayed phase MR
                • гепатоцелюллярная карцинома / рак (ГЦК): обычно при циррозе; имеется сосудистая инвазия
                • фибромамеллярный ГЦР: крупная >12 см опухоль с гипоинтенсиным на T2 ВИ фиброзным центральным рубцом с кальцинатами; в 70% имеются метастазы; инвазия желных протоков, сосудов
                • гиперваскулярные метастазы печени: как правило множественные; в портальной и отсроченной фазах при компьютернной томографии гиподенсивны (вымывание контраста); обычно у пожилых пациентов с установленной первичной опухолью
                • гемангиома печени: периферическое и центрипетальное контрастное усиление; изоденсивная плотность по отношению к крови в сосудах; отсутствует центральный рубец; только мелкие гемангиомы с быстрым накоплением контраста могу симулировать фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ)​

                Добавить комментарий

                Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

                © 2019 NAPOZITIVE2.RU
                Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

                Adblock detector