Понедельник, 9 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Фиброз печени лечится или нет


Содержание

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Причины возникновения фиброза печени:

  • самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
  • неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
  • длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
  • отравление химикатами;
  • вирусный гепатит (особенно С);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
  • снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

  • первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
  • перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
  • наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

  • венулярный – очаги в центре печени;
  • перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
  • зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
  • перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
  • смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

  • тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
  • нарушения стула;
  • слабость и сонливость;
  • раздражительность;
  • головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
  • общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
  • биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
  • УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
  • непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
  • МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

  • 0 степень – фиброза нет;
  • фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
  • фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
  • фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
  • 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

В терапии выделяют несколько направлений:

  • воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
  • устранение воспаления;
  • торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

  • гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
  • антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
  • иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
  • цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

  • иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
  • вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  • антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Фиброз печени

Разрастающаяся соединительная ткань, заменяющая собой ткани печени, называется фиброзом печени. Это явление сопровождает большинство заболеваний печени, имеет несколько стадий и разновидностей. Фиброз развивается вследствие переизбытка белка в тканях – появляется грубая рубцовая ткань, однако строение печени остается прежним, что делает лечение заболевания возможным.

Симптомы фиброза печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Основное коварство заболевания заключается в том, что симптоматика болезни подлежит диагностированию только при запущенных стадиях фиброгенеза, можно пройти полное обследование в Москве. Симптомы фиброза разделяются на несколько групп, соответствующих сложности заболевания.

При более ранних степенях:

  • повышается утомляемость.
  • работоспособность снижается.
  • появляется неустойчивость к нагрузкам любого типа, физическим и психологическим.

При развитии болезни могут добавляться следующие симптомы:

  • появление малокровия.
  • внутренние кровотечения в пищеводе.
  • пониженный иммунитет.
  • появление синяков и расширение сосудов по всему телу.
  • увеличение печени и селезенки в размерах.
Читайте также:  Можно ли при хроническом холецистите

Чаще всего недуг появляется в более позднем возрасте, у молодых людей не наблюдается.

Причины появления

  • Гепатит вирусного типа, вызывающий воспаление печеночных тканей.
  • Некоторые прочие вирусные заболевания.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Слабый иммунитет.
  • Некоторые хронические заболевания, передающиеся по наследству.
  • Повышенное давление в воротной вене.

Всего у заболевания существует 5 степеней, а инкубационный период развития болезни составляет от 6 лет. Диагностирование возможно при фибросканировании на более ранних этапах.

Распространение очагового фиброза определяет форму самого заболевания.

  1. Поражение центральной части печени называется венулярным фиброзом.
  2. Фиброзные образования вокруг клеток – перицеллюлярный.
  3. Омертвение тканей органа– септальный.
  4. Окружение желчных канальцев рубцовой тканью называется перидуктальным.
  5. Самая распространенная форма фиброза печени – смешанный, сочетает в себе характеристики предыдущих форм заболевания.

Выявление фиброза

Диагностика фиброза печени включает в себя множество этапов и методов. Это обязательный анализ жалоб пациента, его семейного анамнеза, а также факторов, влияющих на развитие недуга. Среди лабораторных методов исследования особо эффективными становятся фибротест и фиброскан, клинические и биохимические анализы крови, общие анализы мочи и кала, и др. Обязательно проводится УЗИ, биопсия, компьютерная томография, эластография. Все эти процедуры можно пройти во многих клиниках в Москве.

Методы лечения

Не так давно исследования привели ученых к выводу, что фиброз печени возможно вылечить. Процесс воспаления и замещения тканей печени обратим, поэтому появилось множество препаратов, позволяющих излечить фиброз медикаментозно. Существую также более традиционные методы лечения фиброза:

  • Устранение причин возникновения заболевания. Сюда входят диета, прием противовирусных препаратов, а также отмена лекарств, вызвавших повреждение тканей.
  • Снижение симптомов, возникающих при фиброзе. При помощи медикаментов и правильного питания снижается пагубное воздействие заболевания и возмещаются убытки, наносимые организму заболеванием.
  • Устранение вредоносных процессов, появляющихся в организме с развитием фиброза: повышение иммунитета, удаление преизбытка меди, устранение холестаза.

Правильно подобранное лечение в сочетании с диетой способны помочь пациенту избавиться от фиброза и восстановить правильное функционирование печени.

Предотвращение возникновения фиброза

Профилактика фиброза печени подразумевает правильное питание, исключение вредных привычек, а также полную минимизацию употребления синтетических медикаментов.

Наличие лишнего веса также является одним из факторов риска, поэтому необходимо медленное поведение и поддерживание диеты, включающей в себя максимум витаминов. Самая частая причина возникновения фиброза – гепатит С, на втором месте алкоголь. Прохождение курса лечения от гепатита и воздержание от употребления алкоголя в течение нескольких лет станет прекрасной профилактикой возникновения фиброгенеза.

Фиброз способен никак не проявлять себя годами, развиваясь в цирроз печени, если вы относитесь к группе риска, необходимо принимать меры заранее.

Фиброз печени — что это? Можно ли его вылечить?

Термин фиброз применяется не только к одноименной болезни печени, это общемедицинское понятие, обозначающее аномальное образование соединительной ткани, сопровождаемое рубцеванием. Таким образом организм может реагировать на остротекущий воспалительный процесс — тело пытается изолировать очаг воспаления от соседних, пока здоровых тканей или органов.

Что такое фиброз?

Фиброз печени – это патологическое разрастание соединительной ткани без изменения структуры органа. Его течение отличается от цирроза тем, что печеночные дольки не подвергаются структурным изменениям и продолжают функционировать. Фиброзная ткань разрастается вокруг них, что может привести к деформации органа и нарушениям его нормальной работы.

Причины развития заболевания:

  • хронические воспалительные процессы – гепатит любой этиологии;
  • токсическое поражение алкоголем, прочими ядами;
  • паразитарное заболевание – шистосомоз;
  • врожденные формы.
  • обратимый;
  • необратимый – в тяжелых случаях переходит в цирроз печени.

Важно понимать, что фиброз и цирроз печени не являются тождественными понятиями. Фиброзные изменения можно остановить, а пострадавший орган реально восстановить. Но без должного и своевременного лечения процесс изменения тканей становится необратимым.

Типы фиброза

Классификация этой патологии печени зависит от причин возникновения заболевания.

Врачи выделяют 3 типа фиброза:

  • первичный гепатопортальный склероз (нецирротическая форма);
  • перипортальный фиброз;
  • наследственная врожденная форма.

Первый вид фиброза – нецирротический – развивается из-за сужения или полной закупорки просвета внутрипеченочных вен, а также портальной и селезеночной вен. Заболевание развивается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, больных эхинококкозом или бруцеллезом.

Следующие факторы тоже способствуют развитию недуга:

  • алкоголизм;
  • гепатиты B и C, аутоиммунные процессы – билиарный цирроз;
  • токсический гепатит;
  • паразитарные заболевания;
  • прочие вирусные заболевания – цитомегаловирус, мононуклеоз;
  • действие мышьяка, тяжелых металлов, меди;
  • действие некоторых лекарственных препаратов – хлорпромазин, метотрексат, толбутамид;

Перипортальный фиброз – это результат паразитарного заболевания шистосомоза, которое вызывают гельминты. От момента заражения до первых симптомов может пройти от 10 до 15 лет.

Заболевания наследственного характера, связанные с обменом веществ вызывают врожденную форму фиброза. Некоторые химические вещества начинают накапливаться в избытке в тканях и органах, в первую очередь — в печени. Эти нарушения часто сочетаются с кистозным поражением почек.

Второй тип классификации – по распространенности и локализации фиброза:

  1. Венулярный и перивенулярный фиброз – разрушают ткани в центральных дольках печени.
  2. Перицеллюлярный фиброз – поражает оболочки гепатоцитов. Вокруг клеток печени образуются непроницаемые мембраны.
  3. Септальный (зональный) фиброз – образуются обширные участки некротической ткани. Происходит нарушение в структуре долек печени, орган окутывают тяжи соединительной ткани. В процесс вовлекаются центральные вены и портальные тракты органа.
  4. Перидуктальный фиброз – фиброзные участки концентрируются вокруг желчных канальцев.
  5. Смешанный фиброз – соединяет в себе признаки нескольких других типов патологии.

Стадии фиброза печени

Для определения степени поражения органа рекомендована биопсия печени. Интерпретацию результатов проводят либо по методу Метавир, либо индексу Клодель.

Согласно этим методикам врачи различают 5 стадий заболевания. Для обозначения степени фиброза печени используется шкала со значениями от 0 до 4.

  1. Нулевая степень – фиброз печени отсутствует.
  2. Стадия F1 – орган не выполняет свои функции в полном объеме, процесс обмена между клетками печени и крови нарушены. При должном лечении прогноз благоприятный.
  3. Стадия F2 – изменения нарастают, площадь поражения увеличивается. Лечение усложняется, болезнь сложно контролировать с помощью лекарственных средств.
  4. Стадия F3 – в структурах печени появляются уплотнения. Если не проводить грамотное лечение, прогноз неблагоприятный – болезнь переходит в последнюю стадию.
  5. Стадия F4 – цирроз печени. Вылечить это заболевание без трансплантации органа невозможно.

Симптоматика заболевания

Фиброз печени развивается медленно и только на последних стадиях начинают проявляться следующие симптомы:

  • утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • непереносимость физических нагрузок и стрессов;
  • анемия;
  • кровотечения из сосудов пищевода;
  • нарушение иммунитета;
  • кровоизлияния под кожу, появления мелких сосудистых «звездочек» по телу.

На начальных этапах симптомы отсутствуют, поэтому поставить правильный диагноз можно только с помощью гистологического исследования биоптата.

Диагностические мероприятия

Диагностика фиброза печени включает в себя 3 этапа:

  • осмотр и опрос;
  • лабораторная диагностика;
  • инструментальные методы.

На первом этапе врач опрашивает больного о его симптомах. Когда появились первые боли, были ли кровотечения, зуд, отечность конечностей. Врач обязательно интересуется, выезжал ли пациент в тропические страны.

Собирается семейный анамнез. Важно знать, были ли в семье пациента случаи заболеваний печени – гепатиты, камни в желчных протоках, болезни связанные с обменом веществ.

После опроса врач осматривает пациента и проводит пальпацию области живота и подреберья, отмечает изменение цвета кожных покровов и склер глаз.

Проводится оценка рефлексов и психологического состояния пациента. При интоксикации продуктами распада может развиться печеночная энцефалопатия.

Лабораторная диагностика при фиброзе печени

Назначается такой ряд анализов:

  • Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Делается анализ на свертываемость крови, на вирусные гепатиты.
  • Биохимия крови – определяется уровень микроэлементов в крови, проверяются функции печени и поджелудочной железы.
  • Анализ на маркеры фиброза – PGA-индекс.
  • Исследование на антимитохондриальные, антигладкомышечные и антинуклеарные антитела – отслеживается аутоиммунные процессы.
  • Общий анализ мочи.
  • Копрограмма и анализ кала на глистную инвазию.

Инструментальные методы

Для подтверждения диагноза «фиброз печени» используются следующие процедуры:

  • УЗИ поможет обнаружить очаговые участки фиброзных тканей в печени, изменения в структуре желчных протоков, почек, кишечника.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет оценить состояние вен в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Компьютерная томография – поможет исключить опухолевые процессы. Даст точную картину расположения очаговых изменений в печени.
  • Тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ. Эта процедура позволит поставить окончательный диагноз – фиброз, цирроз или онкология печени.
  • Непрямая эластометрия – альтернатива биопсии.
Читайте также:  Фламин гранулы инструкция по применению

Эластометрия печени

Это новейшая неинвазивная методика исследования печени. Для ее проведения используется аппарат «Фиброскан». Длительность процедуры составляет 10 минут.

Преимущества эластометрии печени:

  • не травмирует кожные покровы и внутренние органы;
  • может проводиться многократно;
  • такое исследование не требует подготовки пациента;
  • эластометрия – это наблюдение процесса в динамике;
  • недорогая и информативная процедура.

Во время эластометрии можно проводить обследование фиброзных участков суммарным объемом до 6 кубических сантиметров.

Лечение фиброза печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Существует несколько методик лечения этого заболевания.

  1. Воздействие на причину изменения нормальной ткани – противовирусная терапия при гепатите. Полный отказ от алкоголя, лекарственных средств, провоцирующие изменения в печени.
  2. Стабилизация обменных процессов – удаления избытка меди, снижение застоя желчи в протоках.
  3. Симптоматическое лечение фиброзных изменений.

В комплекс лечения входят следующие группы препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • глюкокортикостероиды – препараты, снимающие воспалительный процесс;
  • цитостатики – лекарственные средства, снижающие разрастание фиброзной ткани;
  • иммуномодуляторы;
  • антиоксиданты;
  • комплекс витаминов;
  • ферменты, помогающие пищеварению.

При лечении заболеваний системы ЖКТ обязательно следует соблюдать диету.

Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день. Исключить жирные, соленые, копченые продукты, есть больше овощей и кисломолочных продуктов. Это не диета, а система правильного питания.

Профилактические мероприятия

Фиброз печени проще не допустить, чем лечить.

Профилактика предусматривает такие действия:

  • избегать стрессов и физических нагрузок при лечении гепатитов;
  • следить за рационом;
  • заниматься спортом или делать зарядку, много ходить;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не применять сильнодействующие лекарственные препараты без назначения врача;
  • лечение заболеваний системы ЖКТ – язвы, панкреатита, холецистита;
  • принимать витамины.

Фиброз печени – это не приговор. При ранней диагностике и систематическом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Фиброз печени – патологический процесс, при котором происходит постепенное замещение клеток органа рубцовой соединительной тканью. Это состояние сопутствует многим хроническим заболеваниям печени (гепатитам, алкогольным и токсическим поражениям). Фиброз печени развивается медленно и на начальных стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. В большинстве случаев заболевание обнаруживают уже т на той стадии, когда появляются признаки серьезных осложнений.

Механизм развития фиброза

Печень – самая крупная, непарная железа человеческого организма, которая выполняет множество разнообразных функций. Этот орган обезвреживает яды, токсины, продукты распада, образующиеся в ходе обменных процессов. В печени происходит синтез желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения, накапливаются полезные вещества – витамины, микроэлементы, углеводы, синтезируются альбумины и глобулины. Этот орган участвует в процессах кроветворения, регулирует жировой, белковый и углеводный обмен. Здоровье человека во многом зависит от нормального функционирования печени и ее компенсаторных возможностей.

Печень – единственный орган, обладающий способностью к саморегенерации, то есть ее клетки могут восстанавливаться даже в случае тяжелых токсических поражений. Однако при фиброзе патологический процесс часто становится необратимым, так как поврежденные клетки печени постепенно заменяются фиброзными тканями, не выполняющими никаких полезных функций, и полностью утрачивают свою работоспособность.

Фиброзная ткань состоит из большого количества соединительнотканных волокон, представленных коллагеном и аморфным межклеточным веществом. Патологический процесс запускается при различных токсических воздействиях на печеночную паренхиму. При частичном повреждении клеток активизируются процессы образования и накопления фиброзной ткани. Со временем, по мере гибели работоспособных гепатоцитов, фиброзная ткань разрастается, а печень утрачивает свои функции. То есть печеночный фиброз не является отдельным заболеванием – это состояние наблюдается при многих хронических поражениях органа, сопровождающихся прогрессирующим разрушением его структур.

Причины фиброза

Фиброз печени развивается как осложнение многих хронических патологий, которые условно можно разделить на наследственные и приобретенные. Среди самых распространенных причин, вызывающих развитие фиброза печени, медики называют:

  • хронические вирусные гепатиты (В, С и Д);
  • токсические гепатиты (лекарственные, алкогольные);
  • отравление ядами, химикатами или токсинами;
  • аутоиммунный гепатит;
  • токсоплазмозный гепатит;
  • эхинококкоз печени;
  • билиарный цирроз (первичный и вторичный);
  • гепатоз (жировая болезнь печени);
  • сопутствующие заболевания.

К наследственным причинам, способствующим формированию фиброзных тканей, относятся:

  • гемохроматоз – заболевание, связанное с отложением железа в тканях;
  • галактоземия – врожденная патология, вызванная нарушением обмена галактозы;
  • болезнь Вильсона-Коновалова – развивается на фоне неправильного метаболизма меди;
  • врожденный фиброз – наследственное заболевание, связанное с неправильным развитием тканей печени.

Врожденный фиброз печени чаще всего диагностируется у детей раннего и дошкольного возраста. Это наследственное заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. То есть, если один из родителей болен, вероятность развития патологии у ребенка составляет 50%.

Формы фиброза

С учетом причин возникновения и области локализации патологического процесса, фиброз печени подразделяют на несколько форм:

Портальный или перипортальный фиброз печени – обычно сопутствует разным типам хронических гепатитов (алкогольным, токсическим, вирусным). При этой форме заболевания фиброзные ткани образуются в области портальных трактов (например, скапливаются во внутрипеченочных протоках, в ветвях воротной зоны, лимфатических сосудах). Этот тип фиброза может развиваться при отравлении токсинами или на фоне заражения паразитами (трематодами).

Перицеллюлярный фиброз – в этом случае фиброзные образования располагаются вокруг печеночных клеток (гепатоцитов). Патология развивается на фоне злоупотребления алкоголем или хронического вирусного гепатита.

Перивенулярный (венулярный) фиброз – соединительная ткань образуется в центре печеночных долей и в области центральной вены. Эта форма фиброза сопутствует алкогольному поражению печени или развивается на фоне хронической сердечной недостаточности.

Перидуктальный фиброз – характерные изменения возникают вследствие нарушения нормального оттока желчи из печени. Первопричиной патологического процесса являются сопутствующие заболевания –билиарный цирроз (первичный), дефекты развития желчных путей, воспаление желчных протоков (холангит).

Септальный (мостовидный) фиброз – при этой форме заболевания на участках массовой гибели гепатоцитов появляются септы (перегородки из соединительной ткани) разной толщины и размеров. Они могут соединять соседние портальные тракты, либо пронизывать всю толщу печеночных долек, что ведет к изменению нормального строения печени. Патология развивается на фоне хронических гепатитов.

Смешанный фиброз – при этой форме заболевания в тканях печени можно обнаружить различные комбинации всех типов фиброза. Смешанная форма считается самой распространенной и развивается при различных патологиях печени.

Стадии заболевания

Стадии фиброза оцениваются медиками по различным шкалам – Ishak, Knodell, METAVIR. Основными критериями оценки являются: наличие портального фиброза, количества септ, степень расширения портальных трактов. Описание стадий во всех представленных шкалах имеет много общего. Поэтому приведем оценку стадий фиброза по шкале Метавир:

F0 –проявления фиброза отсутствуют;

F1 – нарушаются процессы межклеточного обмена, ведущие к сбоям в работе печени;

F2 – патологический процесс прогрессирует, площадь поражения увеличивается, все больше гепатоцитов замещается соединительной тканью;

F3 – в паренхиме печени образуются уплотнения, развиваются необратимые изменения, фиброз переходит в терминальную стадию;

F4 – развивается цирроз, печень утрачивает свои функции.

На последней стадии заболевания, единственной возможностью избежать летального исхода остается пересадка (трансплантации) органа. Правильное определение стадии фиброза позволяет врачу подобрать максимально эффективную схему лечения, которая может остановить или замедлить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Признаки фиброза печени

Основная опасность фиброза в том, что он не имеет специфических симптомов. Все характерные недомогания, на которые жалуется больной, могут быть признаками прочих заболеваний печени (гепатита, печеночной недостаточности, гепатоза и пр.). По таким проявлениям, как тошнота, боль в правом подреберье или кожный зуд невозможно определить, есть ли в печени фиброзные изменения.

Поэтому так важно при появлении любых тревожных признаков пройти полноценное обследование с привлечением лабораторных и инструментальных методов, чтобы своевременно определить характер и тяжесть патологического процесса. Фиброз печени на начальных стадиях протекает бессимптомно и лишь спустя несколько лет заявляет о себе субъективными и объективными признаками.

Субъективные признаки:
  • слабость, недомогание, повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита, тошнота, иногда возникают приступы рвоты;
  • головная боль;
  • вздутие живота, ощущение тяжести;
  • периодически возникающие боли разной интенсивности в правом подреберье;
  • длительное повышение температуры до субфебрильных значений;
  • кожный зуд;
  • кровоточивость десен;
  • носовые кровотечения.

Появление подобных симптомов связывают с постепенным ухудшением работы печени, накоплением нейротоксичных веществ, развитием воспалительного процесса, нарушением выработки желчи, расстройством пищеварительных и кроветворных функций, увеличением концентрации желчных кислот в крови.

Читайте также:  5 Нок нитроксолин
Объективные признаки:

При осмотре пациента врач обнаруживает ряд объективных признаков, прямо указывающих на патологический процесс в печени:

Увеличение размера печени

Определяется посредством пальпации и перкуссии во время осмотра пациента. При значительном увеличении органа наблюдается правосторонняя асимметрия живота, выбухание края печени из- под реберной дуги. Если на фоне фиброза возникает затруднение оттока венозной крови, отмечается увеличение селезенки.

Расширение вен на брюшной стенке

Это распространенный симптом, возникающий на последних стадиях фиброза. При этом на животе появляется венозный рисунок, просвечивающий сквозь кожу. Расширение вен вызывается портальной гипертензией (увеличением давления в воротной вене).

Сосудистые звездочки – выглядят как красновато-фиолетовые сосудистые пучки, которые появляются на лице, шее, в области груди, живота. Формируются они вследствие расширения мелких подкожных сосудов (капилляров).

Желтуха

Желтушность кожных покровов и склер наблюдается на поздних стадиях фиброза. Причиной характерной окраски является накопление в крови желтого пигмента – билирубина, который в обычных условиях полностью расщепляется печенью. По мере развития патологического процесса печень утрачивает свои функции и теряет способность выводить токсичный билирубин, который постепенно накапливается в тканях и слизистых оболочках.

Отечность

При поражениях печени отеки локализуются в области голеней и стоп, реже – в зоне бедер и рук. Выраженность этого симптома обычно нарастает к вечеру, особенно в тех случаях, когда пациент вынужден долгое время находиться в статичной позе.

Изменение цвета мочи

При фиброзе отмечается потемнение мочи, она приобретает цвет пива, что связано с увеличением концентрации билирубина и одного из промежуточных продуктов его обмена – уробилиногена.

Появление ксантелазм и ксантом

Это мягкие подкожные образования, небольшого размера, выступающие над поверхностью кожи. Мелкие овальные или округлые узелки обычно локализуются в области век, подошв или ладоней, но могут появляться и на прочих участках тела. Подобные образования возникают на фоне нарушения липидного обмена, повышения уровня жирных кислот и холестерина в крови и их отложения в области дермы.

Асцит

Патологическое состояние, сопровождающееся скоплением жидкости в брюшной полости. Причиной развития асцита является портальная гипертензия и снижение уровня альбуминов в плазме крови. За счет скопления жидкости живот увеличивается и может достигать значительных размеров.

Психические расстройства

При нарушении детоксикационных функций печени нейротоксичные продукты распада поступают в кровь, что самым негативным образом отражается на функциях головного мозга, нервной системы и психическом здоровье пациента. При фиброзе печени отмечается снижение настроения, чувство подавленности, пессимистический настрой, повышенная тревожность и утомляемость, появление необоснованных страхов. Пациенты жалуются на слабую концентрацию внимания, заторможенность, бессонницу, в тяжелых случаях проявляется склонность к суициду.

Диагностика

При подозрении на фиброзные изменения в печени пациенту придется пройти множество диагностических процедур. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза врач обязательно оценивает психическое состояние пациента, чтобы определить признаки печеночной энцефалопатии, возникающей вследствие поражения клеток головного мозга скопившимися токсинами.

Лабораторные анализы включают:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ урины;
  • иммунологические исследования крови.

Общий анализ крови при фиброзе покажет увеличение СОЭ, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина (анемию). При биохимическом исследовании определяется увеличение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, повышение АСТ и АЛТ, щелочной фосфотазы. Иммунологический анализ крови позволяет выяснить причины фиброза (например, обнаружить паразитарную инвазию) и оценить иммунный статус организма.

Инструментальные методы исследования печени включают процедуры УЗИ, КТ или МРТ, с помощью которых удается диагностировать широкий спектр патологий. Дополнительно, для определения степени фиброза врач может назначить следующие исследования:

  • биопсию печени;
  • фиброскан – разновидность ультразвука, определяющая эластичность печеночной паренхимы;
  • фибротест, фиброспект, фибромакс, фиброметр – разновидности биохимического анализа крови, позволяющие судить о степени фиброзных поражений печени.

Форму фимброза печени можно достоверно установить только при исследовании под микроскопом тканей, полученных при биопсии.

Лечение фиброза печени

Лечение фиброза – сложная и ответственная задача. Единого медикамента, который мог бы эффективно подавлять фиброзные изменения, не создано. Поэтому терапия заболевания включает комплекс лечебных мер, направленных на устранение первопричины патологии и применение различных препаратов, купирующих воспалительные реакции и подавляющие процессы формирования фиброзных тканей.

Для борьбы с причинами, способствующими развитию патологического процесса, назначают следующие группы препаратов:

  • при вирусных гепатитах применяют противовирусные средства (Софосбувир, Рибавирин, Даклатасвир и пр.);
  • при поражениях, сопутствующих паразитарным инвазиям и токсоплазмозу, назначают антигельминтные и противопротозойные препараты, а также антибиотики (Азитромицин, Спиромицин);
  • при заболеваниях сердца, ведущих к кардиальному фиброзу, выписывают антикоагулянты и тромболитики, предотвращающие образование тромбов в сосудах;
  • препараты с детоксикационным действием помогают выводить продукты распада, накапливающиеся в крови;
  • желчегонные средства устраняют застой желчи, улучшают ее выведение из печени и способствуют улучшению состояния при холецистите, холангите и прочих сопутствующих заболеваниях;
  • ферменты (Мезим, Креон, Фестал) улучшают течение пищеварительных процессов.

Для устранения воспалительных реакций, протекающих в печени, применяют следующие медикаменты:

  • мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), которые назначают при многих патологиях печени;
  • гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте, Гепабене, Силимарин) защищают клетки печени и способствуют их восстановлению на ранних стадиях фиброза;
  • антиоксиданты проявляют наибольшую эффективность в комплексе с гепатопротекторами, активно блокируют токсичное действие свободных радикалов;
  • цитостатики – назначают при аутоиммунных и опухолевых процессах, они останавливают рост и размножение клеток опухоли;
  • иммунодепрессанты – подавляют активность иммунной системы при аутоиммунных патологиях печени, за счет чего снижают выраженность воспалительного процесса.

С целью подавления активности звездчатых клеток, способствующих формированию фиброзной ткани, используют различные типы антагонистов, антипролиферативные средства, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.

На поздних стадиях патологического процесса, не поддающегося медикаментозному лечению, приходится прибегать к оперативному вмешательству – пересадке органа.

Диета при фиброзе печени

Корректировка рациона питания – важная часть комплексного лечения. При фиброзе печени пациенту рекомендуется дробное питание, для предотвращения застоя желчи кушать нужно часто, небольшими порциями. Ограничивается употребление соли, блюда следует готовить на пару, отваривать или тушить.

Из рациона исключают жареные, запеченные блюда, маринады, соленья, копчености, в супы не добавляют пассировку. Запрещены к употреблению тугоплавкие животные жиры, упор в питании следует делать на растительные масла. Полезны овощные, крупяные и молочные супы, салаты и гарниры из овощей, вязкие каши, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы.

При фиброзе печени из рациона исключают:

  • кондитерские изделия, сдобу;
  • кофе, какао;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • грибы;
  • консервы;
  • полуфабрикаты.

Полностью запрещены газированные напитки и любой алкоголь.

Прогноз жизни при фиброзе печени

При этой патологии прогноз не слишком благоприятный. Если фиброзные изменения обнаружены на ранней стадии, то при своевременном лечении около 70% пациентов возвращаются к полноценной жизни. В запущенных случаях, на последних стадиях фиброза, риск летального исхода очень большой.

Сколько живут с фиброзом печени? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов – первопричины болезни, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Последняя стадия фиброза (цирроз) считается необратимой, но при поддерживающем лечении пациент живет от 3-х до 7 лет.

Если недуг диагностировать своевременно и правильно лечить, то фиброз может подвергаться обратному развитию, а это значит, что пациент при соблюдении врачебных рекомендаций может прожить долгие годы.

Отзывы

Мужу поставили диагноз холецистит, холангит и первую степень фиброза печени. Он у меня уже давно жаловался на боли в правом боку, но вот на обследование пошел только сейчас. При этом не отказывается от пива, жареных блюд, различных деликатесов, копченостей. Потом жалуется на ухудшение самочувствия. Врач назначил много препаратов, сказал, что если процесс запустить, цирроз неизбежен. А еще необходимо соблюдать строгую диету. Как муж откажется от всех удовольствий в этой жизни, даже не знаю. Но пока вроде настроен на серьезное лечение.

У меня гепатит С, 1 генотипа, который считается самым тяжелым. А сейчас еще поставили диагноз фиброз печени второй стадии (F2). Предстоит длительное и дорогостоящее лечение на основе интерферона и рибаверина, препаратов ливел +альфапег. Врач надеется, что медикаментозная терапия поможет победить вирус гепатита и замедлить перерождение клеток печени.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector