Пятница, 6 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Фиброз печени анализ крови


Портал о Печени

Фиброз — это последствия хронического воспаления, при котором на рубцовых изменениях появляются разросшиеся соединительные ткани. При фиброзе печени врачи рекомендуют пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы, включая ФиброТест.

ФиброТест — современный метод диагностики фиброза печени через биохимический анализ крови (из вены). Результаты такого исследования информативны и достоверны в независимости от степени и стадии заболевания. В современном мире “ФиброТест печени” называют альтернативой биопсии, у которой есть свои медицинские противопоказания.

В некоторых больницах и клиниках данный анализ входит в перечень общеобязательных диагностик пациента, но это, к сожалению, не везде. И это напрасно, так как у такого вида обследования есть свои главные преимущества:

  • получение точного результата;
  • выявление стадии и степени заболевания (даже на начальном этапе);
  • постоянная инвазивность;
  • проведение обследования при противопоказании к биопсии.

Показаниями к проведению такого обследования являются:

  1. наличие вирусного хронического гепатита (Анализ ПЦР на гепатит С обследоваться 1 раз в год);
  2. наличие вирусного гепатита и избыточного веса (жировая дистрофия или гепатоз);
  3. алкогольная зависимость;
  4. наличие диабета;
  5. увеличение холестерина в крови.

ФиброТест — единственный метод, дающий качественную и точную оценку стеатоза, фиброза, воспалительных изменений жизненно важного органа независимо от локализации, поэтому ошибок быть не может.

Действенность анализа “ФиброТест” признана и подтверждена международными исследованиями. Данный тест помогает врачам определить болезнь практически во всем мире: России, США, Франции, Канаде, Испании, Великобритании, Израиле, Германии, Австрии, Италии, Украине, Швейцарии и так далее.

Многие пациенты задаются вопросом “что информативнее эластометрия или фиброТест”. В данном случае необходимо разделить эти два понятия:

1) эластометрия — метод определения наличия или отсутствия фиброза, а также его оценки. Данное исследование проводится путем генерации вибрационных импульсов, которые интерпретируются компьютерным анализом специального аппарата;

2) ФиброТест — способ определения фиброза печени путем взятия образцов биохимического анализа крови.

Это совершенно разные анализы, которые нацелены на один результат — вовремя выявить заболевание. Только в комплексе эти два вида исследований становятся информативными на все 100%. Поэтому выбрать какой более “правдивый” сложно.

Подготовка к сдаче анализа

Перед тем как собраться на обследование, необходимо подготовиться к сдаче анализа: за две недели не принимать никакие медикаментозные препараты без надобности (если приняли, обязательно скажите об этом при проведении теста), за день-два не пить и не курить, не употреблять ничего жирного, особенно не есть мясо, утром (за 8 часов до теста) ничего не кушать. Лучше всего сдавать кровь в самое раннее время: с 08:00 до 09:00.

Расшифровка фиброТеста

После получения результата для интерпретации показателей лучше всего обратиться к врачу, так как только специалист сможет точно определить патологические изменения и поставить диагноз.

Итоговые цифры анализа определяются диапазоном 0-1. Это зависит от протекания заболевания (фиброза) и его стадий.

Стадии фиброза согласно шкале “Metavir”:

F0 — отсутствие фиброза;

F1 — отсутствие септ при портальном фиброзе;

F2 — единичные септы с портальным фиброзом;

F3 — портально-центральные септы без цирроза печени;

F4 — цирроз печени.

Для более легкого определения значений теста существует цветовая интерпретация, указывающая на степень заболевания:

  • “красный” — выраженная степень;
  • “оранжевый” — умеренная степень;
  • “зеленый” — минимальная степень или ее отсутствие.

В описываемом виде исследования заболевания используются такие биохимические показатели как:

  • альфа2-макроглобулин;
  • гаптоглобин;
  • ГГТ;
  • аполипопротеин А1;
  • общий билирубин;
  • АЛТ.

Иногда таких показателей бывает недостаточно для выявления полной картины заболевания, поэтому врачи назначают “ФиброМакс”, где используются иные показатели (дополнительно к “ФиброТесту”):

Если после сдачи анализа у пациента обнаруживается фиброз, то необходимо после прохождения полного курса лечения провести данный анализ повторно, чтобы увидеть динамику спада.

Произвести расчет ФиброТеста самостоятельно будет невозможно, разве что по цветовой схеме определить наличие или отсутствие болезни. Но для подробной и доскональной расшифровки результатов следует обратиться к специалисту, так как на итоговые цифры теста влияют такие показатели как: возраст, пол, рост, вес.

Читайте также:  Как можно принимать куркуму

Цена фиброТеста

Цена ФиброТеста складывается из:забора крови, проведения исследования, и подсчета. Самое дорогое — последнее, но на этом можно сэкономить, например, с помощью онлайн-калькуляторов. В таком случае нужно быть готовым к тому, что цифры могут быть неправдивыми.

Стоимость анализа “ФиброТеста печени” на данный момент варьируется от 9 000 до 30 000 рублей. Срок выполнения — 5 рабочих дней.

Перед тем как пойти на такое обследование, необходимо изучить противопоказания для проведения исследования:

  • острый гепатит;
  • холестаз (внепеченочный);
  • острый гемолиз;
  • острое воспаление;
  • болезнь Жильбера.

Для определения более точной картины болезни, следует слушать рекомендации лечащего врача и провести дополнительные необходимые манипуляции: МРТ, УЗИ и КТ.

Автор

Владимир Черкесов

Врач-гастроэнтеролог кандидат медицинских наук

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Причины возникновения фиброза печени:

  • самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
  • неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
  • длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
  • отравление химикатами;
  • вирусный гепатит (особенно С);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
  • снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

  • первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
  • перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
  • наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

  • венулярный – очаги в центре печени;
  • перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
  • зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
  • перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
  • смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

  • тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
  • нарушения стула;
  • слабость и сонливость;
  • раздражительность;
  • головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
  • общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
  • биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
  • УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
  • непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
  • МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.
Читайте также:  Узи печени при беременности можно ли

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

  • 0 степень – фиброза нет;
  • фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
  • фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
  • фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
  • 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

В терапии выделяют несколько направлений:

  • воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
  • устранение воспаления;
  • торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

  • гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
  • антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
  • иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
  • цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

  • иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
  • вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  • антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови — можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

Читайте также:  Урсозим показания к применению

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Стоимость эластометрии печени (обследования на аппарате Фиброскан):

  • Определение степени фиброза 3 500 рублей
  • Определение степени жирового гепатоза 2 500 рублей

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
  • ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р 50 лет,

  • избыточная масса тела,
  • присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.
  • Прогрессирование фиброза

    Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
    Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

    Лечение фиброза печени

    Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

    При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

    Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

    • Гепатит C — интерферон-а + рибавирин.
    • Гепатит B — ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
    • ГепатитD — интерферон-а.
    • Алкогольный гепатит — отказ от алкоголя.
    • Неалькогольный стеатогепатит — снижение веса, лечение метаболического синдрома.

    Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2019 NAPOZITIVE2.RU
    Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

    Adblock detector