Пятница, 6 декабря 2019   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
2:01, 16 октября 2019

Фиброз и цирроз печени отличие


По статистике, у 15-30% больных хроническим гепатитом С в течение 20 лет после постановки диагноза развивается вначале фиброз, а затем и цирроз печени. В чем разница между этими состояниями и насколько они опасны?

Что такое фиброз и цирроз?

При длительном течении гепатита клетки печени постепенно разрушаются — на их месте образуется плотная рубцовая (фиброзная) ткань. Поначалу, когда рубцов еще немного, правильное строение печени сохраняется. Такое состояние называют фиброзом. Если фиброз вовремя диагностировать и начать лечение, работа печени существенно не нарушится.

В запущенных случаях рубцовой тканью замещается большая часть органа — так формируется цирроз. Это тяжелое заболевание, при котором дольки печени разрушаются. Печень приобретает особую узловую структуру и перестает нормально выполнять свои функции: очищать кровь, запасать питательные вещества, синтезировать желчь, альбумин и факторы свертывания крови. В отличие от фиброза, цирроз является необратимым процессом: лечение позволит остановить дальнейшее образование рубцов, но не восстановить нормальную структуру печени. Переход фиброза в цирроз происходит в течение нескольких лет.

Чем отличается компенсированный цирроз от декомпенсированного?

На начальных стадиях цирроз является компенсированным, на поздних происходит его декомпенсация.

При компенсированном циррозе печень еще справляется с нагрузкой. Болезнь протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. У пациентов могут наблюдаться слабость, метеоризм, иногда — желтуха и носовые кровотечения. На УЗИ определяются изменение размеров печени, ее звуковой проницаемости и нарушение кровотока в бассейне воротной вены (портальная гипертензия). По результатам биопсии или фиброэластометрии диагностируется 4 степень фиброза печени.

При декомпенсированном циррозе появляются практически постоянные симптомы и осложнения болезни: желтуха, кожный зуд, боль в правом подреберье, повышение температуры тела, снижение веса, частые носовые кровотечения, «сосудистые звездочки» на лице и теле, кровотечения из вен пищевода, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия. У мужчин могут увеличиваться молочные железы (гинекомастия). Лабораторные анализы крови показывают снижение числа тромбоцитов, снижение уровня альбумина и протромбинового индекса, анемию, повышение уровня билирубина.

От чего зависит скорость развития цирроза?

Более быстрое развитие цирроза обуславливают такие факторы, как:

  • инфицирование вирусом гепатита С в возрасте старше 40 лет
  • мужской пол
  • употребление алкоголя
  • избыточный вес (ИМТ > 28)
  • стеатоз (ожирение) печени
  • наличие вируса гепатита В и/или ВИЧ.

Самым губительным для печени является сочетание гепатита С и употребления алкоголя. Так, у пьющих мужчин старше 40 лет среднее время развития цирроза сокращается с 20 до 7-13 лет. У молодых женщин, не употребляющих алкоголь, цирроз формируется в среднем через 37-42 года.

Что такое классы цирроза «по Чайлд-Пью»?

Для точной оценки тяжести поражения печени используется шкала Чайлд-Пью. Эта классификация важна для выработки дальнейшей тактики лечения цирроза.

В шкале Чайлд-Пью учитываются наличие у пациента асцита, энцефалопатии, содержание альбумина и билирубина в крови и протромбиновый индекс. Каждому признаку, в зависимости от величины или тяжести, присваивается определенное количество баллов. По сумме баллов определяется класс цирроза: А, В или С.

Читайте также:  Расторопша при панкреатите поджелудочной железы

Цирроз печени – серьезное заболевание, которое возникает, когда здоровые клетки внутреннего органа повреждаются и заменяются рубцовой тканью. Обычно причиной этой болезни выступает злоупотребление алкоголя. В отдельных случаях цирроз – последствие хронического гепатита. Поскольку клетки органа уступают место рубцовой ткани, печень теряет способность функционировать правильным образом. Тяжелые последствия приводят к печеночной недостаточности.

Более ранним заболеванием, которое происходит при циррозе, является фиброз – разрастание соединительной ткани, первый этап рубцевания органа. Со временем этот процесс может привести к осложнениям и разрушению кровотока.

Причины фиброза и цирроза печени

Фиброз печени, как и цирроз представляет собой последствие воспаления или травмы печени. В здоровом организме клетки стимулируют заживление ран. При патологических изменениях в печени избыточные белки, такие как коллаген и гликопротеины, накапливаются и вызывают нарушение этой функции. В такой ситуации избыточные белки не восстанавливаются. Этот процесс является причиной образования фиброзной ткани в печени.

Существуют несколько типов заболеваний, которые вызывают фиброз. К ним относятся:

  • аутоиммунный гепатит;
  • желчная обструкция;
  • алкогольная болезнь печени;
  • вирусный гепатит B и C;
  • безалкогольная жировая болезнь печени.

Согласно исследованиям, наиболее распространенной причиной нарушения функции печени выступает безалкогольная жировая болезнь. На втором месте в этом списке стоит чрезмерное употребления спиртных напитков.

Причинами цирроза считаются:

  • вирусный гепатит C;
  • гемохроматоз и болезнь Вильсона;
  • хроническое злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • гепатит B и D.

Опасность заболеть циррозом высока у людей, которые употребляют больше двух алкогольных напитков в день в течение долгого периода времени. Нарушение, вызванное повышенным потреблением алкоголя, возникает из-за регулярного попадания спиртного в организм на протяжении десяти или двенадцати лет.

Гепатит C передается половым путем, контактом с зараженной кровью или ее продуктами. Вероятность проникновения в организм болезни высока через инфицированные иглы. В этот список также входят:

  • Нанесение татуировки.
  • Проколы, пирсинг.
  • Внутривенное введение наркотических веществ.

Степени фиброза

При диагностике используется шкала, которая способна определить степени фиброза печени. Самой популярной системой оценки выступает шкала подсчета METAVIR. Данный подход определяет степень заболевания. Применение этого метода возможно после взятия биопсии или образца ткани. Значения активности варьируется от A0 до A3:

  • А0: нет активности;
  • А1 и А2: умеренная активность;
  • А3: тяжелая деятельность.

Стадии от F0 до F4:

  • F0: отсутствие заболевания;
  • F1: портальный фиброз без перегородки;
  • F2: портальный фиброз с несколькими септами;
  • F3: многочисленные септы;
  • F4: цирроз.

Чем отличается фиброз печени от цирроза?

Важно упомянуть некоторые отличия фиброза от цирроза печени. Несмотря на взаимосвязь этих заболеваний, медицина классифицирует данные нарушения отдельно.

Фиброз – это увеличение и разрастание соединительной ткани. Отличается от цирроза печени тем, что не нарушает строение внутреннего органа. Важно отметить, что при правильном лечении, пациент может полностью выздороветь.

Цирроз – поздняя стадия фиброза, которая нередко сопровождается печеночной недостаточностью и легочной гипертензией. При заболевании структура органа деформируется.

Фиброз и цирроз печени – сходства

Основным критерием при выявлении сходства между данными заболеваниями выступает их взаимосвязь, невзирая на тот факт, что классифицируются они отдельно. Причины возникновения воспалений крайне идентичны. В обоих случаях происходит разрушение соединительной ткани.

Врачи не всегда диагностируют нарушения на начальной и умеренной стадиях. В случаях болезни в прогрессирующей форме, выделяются некоторые симптомы:

  • потеря аппетита;
  • проблемы с координацией;
  • накопление жидкости в ногах;
  • тошнота;
  • кожа и глаза приобретают желтый цвет;
  • резкое снижение веса.
  • Однако, болезнь проходит похожим образом далеко не у всех. Согласно исследованию, около 6-7 % людей имеют фиброз без проявления симптомов.
Читайте также:  Как сода действует на желудок и печень

Внешние признаки цирроза возникают из-за того, что пораженная печень не в состоянии очистить кровь. Нарушение органа приводит к неспособности уничтожить токсины, продуцировать свертывающиеся белки и помочь в поглощении витаминов и жиров. На первых порах симптомы могут не проявляться, но при дальнейшем развитии выделяются следующие признаки:

  • паутинные артерии под кожей;
  • кровотечения из носа;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • анорексия;
  • кожный зуд.

Серьезными симптомами считаются:

Лечение

Варианты лечения фиброза, как и цирроза печени, невозможны без обследования врачом для выявления причины заболевания. Например, если человек употребляет алкоголь чрезмерно, доктор составит программу лечения, при которой пациенту станет легче бросить пить спиртное. При ожирении врач назначит диету и упражнения. Ведь потеря лишних килограмм также поможет остановить прогрессирующую болезнь.

Врач может назначить лекарственные препараты, называемые антифибринолитиками, которые уменьшают вероятность возникновения рубцовой ткани. Противогрибковые медикаменты входят в курс лечения в отдельных случаях.

В наше время исследователи тестируют лекарства, которые способны обратить влияние фиброза вспять. Однако, медицина пока не имеет препарат, который соответствует необходимой характеристике.

Лечение цирроза проводится только после установления причины расстройства. Некоторые процедуры, которые возможно назначит врач, включают:

  • бета-блокаторы, нитраты (для портальной гипертензии);
  • внутривенные антибиотики (для лечения перитонита при асците);
  • гемодиализ (для очистки крови от почечной недостаточности);
  • лактулоза и низкобелковая диета (для лечения энцефалопатии);
  • трансплантация печени.

Каждый пациент, который болен циррозом должен немедленно прекратить употребление алкоголя. Лекарственные препараты, даже без рецепта, не принимаются без консультации врача.

Последнее обновление статьи: 15.09.2018 г.

Одним из явлений, которое происходит в печени при циррозе, является фиброз – разрастание соединительной ткани.

Один лишь фиброз нельзя рассматривать в качестве цирроза печени. Это заболевание выделено в отдельную группу.

Итак, фиброз печени – это увеличение количества соединительной ткани в печени, которое может происходить в одном месте либо равномерно распределяться по всему органу.

Фиброз является одним из наиболее частых следствий хронических болезней печени, но есть и другие причины этого состояния.

Причины фиброза печени

Их можно выделить несколько:

  • Вирусные гепатиты B, C, D
  • Нарушения обмена веществ (дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, галактоземия и т.д.)
  • Врожденный фиброз печени
  • Паразитарные инвазии (эхинококкоз)
  • Бактериальные инфекции (бруцеллез)
  • Нарушения печеночного кровотока (сердечная недостаточность, сдавление печеночных вен по каким-либо причинам)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Токсические и лекарственные вещества (соли тяжелых металлов, цитостатики (метотрексат), метилдофа, изониазид и т.д.)

Механизм возникновения фиброза печени

В печени существуют клетки, которые производят фиброзную ткань, и клетки, которые влияют на ее уничтожение и уменьшение продукции. При нормальных условиях эти факторы находятся в состоянии равновесия.

Когда на печеночные клетки действуют разрушающие вещества (или существует их врожденный дефект), этот баланс нарушается. При различных причинах фиброза механизм нарушения отличается.

Так, при вирусных гепатитах влияет воспаление гепатоцитов: оно активирует клетки, способствующие росту фиброзной ткани.

Вследствие этого возникает закупорка печеночных сосудов и застой крови в печени. Это приводит к развитию портальной гипертензии, которая, в свою очередь, ведет к другим осложнениям: кровотечениям, асциту.

Читайте также:  Уз признаки деформации желчного пузыря

Большинство видов фиброза в конечном итоге переходят в цирроз печени.

Симптомы фиброза печени

Каких-либо изменений в общем состоянии, жалоб у больных фиброзом печени до появления осложнений не отмечается.

При развитии портальной гипертензии возникают все симптомы, характерные для этого состояния: повышенная кровоточивость, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморрой, внутренние кровотечения, асцит.

В большинстве случаев это состояние приводит к развитию цирроза печени.

Нециррозогенные фиброзы практически не встречаются. Их причинами развития могут стать: хроническая сердечная недостаточность, шистосомоз, бруцеллез, эхинококкоз.

До появления осложнений эти фиброзы также себя никак не проявляют. При развитии портальной гипертензии могут возникнуть следующие признаки:

  • Увеличение селезенки
  • Уменьшение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в общем анализе крови
  • Признаки портальной гипертензии
  • Уменьшение печени
  • Биохимические показатели (трансаминазы, билирубин) чаще всего в норме, может быть повышена щелочная фосфатаза

В любом случае, диагностика фиброза печени затруднена. Либо процесс никак себя не проявляет, либо из-за симптоматики портальной гипертензии его принимают за цирроз печени.

Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо использовать другие методы обследования.

Диагностика фиброза печени

В первую очередь, установить наличие фиброза может биопсия печени. Несмотря на то, что это исследование инвазивное и связано с различными осложнениями, оно долгое время было единственным методом диагностики фиброза.

По результатам биопсии и гистологического исследования материала можно выявить локализацию и распространение фиброза печени:

  1. В стенках центральных вен и по центру печеночных долек (более характерно для алкогольного фиброза)
  2. Вокруг клеток печени (вирусная, алкогольная причины фиброза)
  3. Вокруг желчных канальцев (фиброз вирусной природы)
  4. Вокруг портальной вены (вирусная, алкогольная, аутоиммунная причины)
  5. Смешанные локализации

В связи возможностью развития осложнений биопсии, на сегодняшний день разработаны и до сих пор разрабатываются методы диагностики фиброза печени, не представляющие риска для больных. Эти методы будут рассмотрены далее.

  1. УЗИ – определяются гиперэхогенные участки печеночной ткани.
  2. Эластография печени – с помощью аппарата «Фиброскан» определяется эластичность печеночной ткани. Метод основан на разной скорости передачи колебаний низкой частоты тканями различной эластичности. Для определения этой характеристики на печень накладывается давление. Эластография не информативна при излишних жировых отложениях и асците.
  3. Магнитно-резонансная томография позволяет определить плотность печени и сравнить ее с нормальными результатами.
  4. Биохимические маркеры фиброзы делят на прямые и непрямые. Прямые в настоящее время применяются при различных научных исследованиях. Непрямые используются при диагностике и лечении в клиниках.
  5. Выраженность фиброза определяется по следующим показателям: альфа-2-макроглобулину, гаптоглобину, апилопротеину А1, гамма-ГГТ, общему билирубину, аланинаминотрансферазе.

Лечение фиброза печени

Фиброз печени, даже на стадии перехода в цирроз, является обратимым процессом. Во многом его обратимость зависит от возможности лечения основного заболевания.

Так, при успешном лечении гепатита C по данным исследований фиброз уменьшается. Лечение включается этапы:

  1. Диета, предохраняющая печень от повреждений: стол № 5
  2. Препараты, снижающие воспалительные процессы в печени (урсодезоксихолиевая кислота, глюкокортикоиды)
  3. Снижение активности клеток печени, вызывающих выработку фиброзной ткани (альфа-интерферон, витамин Е, ронколейкин)
  4. Снижение процесса синтеза фиброзной ткани (симвастатин, пентоксифиллин, пеницилламин и т.д.)

В настоящее время разрабатываются лекарственные вещества, которые будут эффективно влиять на фиброз печени и при этом останутся относительно безопасны, т.к. многие из перечисленных выше средств вызывают тяжелые побочные эффекты при длительном приеме.

Рекомендуем к прочтению


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 NAPOZITIVE2.RU
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock detector